БИОПСИЯ ИЛИ ПРОБНАЯ ЭКСЦИЗИЯ (Excisio Probatoria) И ПРОБНОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ (ABRASio Probatoria)
Из всех методов диагностики предракового состояния и рака шейки матки гистологическое исследование является первенствующим.
Поэтому биопсия должна производиться во всех без исключения подозрительных на рак случаях, так как она способствует выбору правильного метода лечения и может служить критерием излеченности. В случаях летального исхода правильно документированный гистологический диагноз фактически и юридически оправдывает применявшийся метод лечения. C точки зрения объективного учета отдаленных результатов лечения (5 лет) нередко также показано производство биопсии.Пробная эксцизия. Практическое значение эксцизип очень велико и она показана при всех кровоточащих и не поддающихся лечению эрозиях. По Я. М. Брускину, в 84 случаях клинически доброкачественных эрозий путем эксцизип было выявлено 2 случая рака, а на 58 случаев, подозрительных на рак, 24 случая рака. М. И. Малева среди 126 женщин, макроскопически подозрительных, обнаружила карциному у 42 (33,4%). По данным Ленинградского онкологического института, на 674 эксцизип
рак шейки был обнаружен у 74 (11,7%), а нредрак — у 16 (2,3%) больных.
В 1955—1957 гг. в руководимой нами клинике среди 179 подозрительных на рак больных был обнаружен путем эксцизии рак шейки матки
Рис. 70. Kohxotom для эксцизии.
у 32 (18%).
Рекомендуют биопсию не производить во время или же в течение 6—7 дней до менструации. Она противопоказана при воспалительных заболеваниях половых органов. Эксцизию следует производить до лечения, а не после того, как уже проведено несколько сеансов радио-рентгенотерапии, так как установлено, что под влиянием лечения появляются изменения в тканях, затрудняющие правильную диагностику. Эксцизию делают без анестезии конхотомом (рис. 70), электрокоагуляцион- ной петлей, а чаще всего скальпелем. После обычной дезинфекции спиртом влагалища обнажают ложкообразными зеркалами шейку, которую захватывают двумя пулевыми щипцами в пределах здоровой ткани по обе стороны язвы; последнюю захватывают пинцетом и иссекают в виде клина, заключающего в себе и здоровые участки ткани (рис. 71). Для гистологического исследования это очень важноРис. 71. Пробная эксцизпя из влагалищ- с точки зрения констатирования ной части матки. инфильтрирующего роста опухо
ли. Некротическую и распадающуюся ткань при биопсии брать не следует. В случае отсутствия опухолевой ткани при эксцизии ощущается упругость ткани — кусочек берется с трудом, конхотом часто соскальзывает с эластичной
ткани, а при наличии опухоли конхотом легко как бы погружается в ткань (С. С. Роговенко).
В обоих случаях предварительная проба Шиллера, кольпоскопия, в особенности кольпомикростия, может оказаться полезной (нацеленная биопсия). Kohxotomom можно взять кусочки ткани из различных участков губ шейки в один сеанс. На рану накладывают кетгутовые
швы. Когда представляется необходимым исследовать значительную часть губы шейки, приходится произвести частичную ампутацию ее.
Эксцизия производится в стационарных условиях. Вырезанный кусочек отмывают от крови физиологическим раствором и помещают в фиксирующую жидкость в пробирку или баночку с притертой пробкой; в сопроводительной карточке указывают номер истории болезни, дату, фамилию, имя, отчество, возраст больной, откуда взят кусочек и клинический диагноз.
Пробное выскабливание см. стр. 478.