ВВЕДЕНИЕ
Улучшение методов диагностики и терапии гонореи у женщин является делом не только научной и практической важности, но и большой социальной значимости.
Значительный опыт в деле организации борьбы с гонореей у мужчин далеко не полностью применим в разрешении проблемы гонореи у женщин.В то время как больные гонореей мужчины концентрируются в венерологических диспансерах и венерологических институтах, т. е. в таких учреждениях, где вопросами лечения венерических болезней занимаются специалисты-венерологи, где имеется соответствующее оснащение и больные проходят специфическое лечение, больные гонореей женщины до сих пор лечатся в различных учреждениях и только незначительная часть этих больных проходит лечение в венерологических диспансерах. Большая их часть лечится в гинекологических амбулаториях, консультациях для женщин и стационарах, где вопросам специфической диагностики и терапии уделяется еще малр внимания. В очень многих случаях больные гонореей женщины проходят лечение как «гинекологические» больные.
Необходимо указать, что симптомы хронической гонореи у женщин соответствуют обычным симптомам гинекологических заболеваний — бели, боли внизу живота, расстройства менструального цикла, а при объективном исследовании — эрозии на шейке матки, воспалительные заболевания матки и ее придатков, т. е. обычные явления при воспалении женских половых органов. Такие больные женщины могут долго лечиться в женских консультациях, где врачи и средний медицинский персонал, не имея соответствующей подготовки, специальных знаний и опыта, не могут поставить надлежащего этиологического диагноза и не проводят специфического лечения.
По данным I Московского венерологического диспансера, 22% больных гонореей раньше безрезультатно лечились в женских консультациях как гинекологические больные.
Больных с воспалением женских половых органов госпитализируют главным образом в острой стадии заболевания или в стадии резкого обострения.
Обычно это — больные с восходящей формой гонорейного заболевания, т. е. с воспалением придатков, околоматочной клетчатки, тазовой брюшины и т. п. В таких случаях показаниями к госпитализации больных являются резкие боли внизу живота, маточное кровотечение, высокая температура. Эти больные поступают в стационар нередко по витальным показаниям с явлениями профузного маточного кровотечения, острого живота, перитонита. После проведения общего курса лечения и исчезновения острых явлений, нередко с субфебрильной температурой, таких больных выписывают не излеченными от специфического гонорейного заболевания. Если же в стационаре и устанавливают заболевание гонореей, то не выявляют источник инфекции и не проделывают никакой работы по обследованию семьи больной и по конфронтации.Гинекологические учреждения главным образом как лечебные учреждения не обладают теми средствами и тем опытом, который накоплен годами в венерологических диспансерах. Отсутствуют штаты сестер, производящих обследование, отсутствуют организационные формы для использования таких эффективных методов, как конфронтация, семейное обследование и специальные формы патронажа средним персоналом, что не дает возможности проводить борьбу с гонорейной инфекцией в должном масштабе.
Следует заметить, что иногда больные гонореей женщины, не знающие о своем заболевании, привлекаются в венерологический диспансер в порядке выявления источника инфекции. Это — так называемые субъективно бессимптомные больные, не предъявляющие никаких жалоб. Менструальная функция у большинства не нарушена. С. В. Трахтенберг и Е. И. Бе- ренфельд (1941) обследовали 312 таких бессимптомных больных, причем 86% из них явились виновницами заражения именно потому, что не подозревали о своей болезни. Если у таких больных иногда и бывают неярко выраженные симптомы, то в женской консультации чаще всего на них не обращают внимания.
Правильный диагноз можно поставить только при помощи тщательного бактериоскопического обследования и применения специфических методов, которые в гинекологических учреждениях не всегда применяют.Борьба с хроническими формами заболевания гонореей значительно труднее, чем с острыми, по некоторым причинам. Острую форму гонореи, в особенности свежую, легко диагностировать по данным анамнеза. В большинстве случаев больные указывают дату заражения или случайного полового сношения; при острой форме заболевания в выделениях из половых органов легко найти гонококков. По нашим данным, при острой форме гонореи гонококк обнаруживается при первом исследовании мазка в 90 %, при втором — в 6 %, при третьем — в 4 % случаев. При хронической же форме заболевания обнаружить гонококков в секрете значительно труднее. Иногда требуется много терпения со стороны врача и больной для того, чтобы добиться реальных результатов диагностики. Это особенно отчетливо видно на больных, привлекаемых в порядке конфронтации. Несмотря на то, что привлеченная в порядке конфронтации женщина определенно является носительницей гонококка (заражение мужчины), все же доказать это бактериоскопически сплошь и рядом бывает крайне трудно, а иногда и невозможно. Так, в случаях хронической, так называемой субъективно бессимптомной, гонореи нам пришлось затратить много времени для применения различных методов провокации, подтвердивших в дальнейшем диагноз путем систематического проведения микроскопических исследований в течение от 1 до 6 месяцев.
В острой стадии заболевания гонореей женщина значительно менее опасна в отношении передачи инфекции: в это время резкие боли, кровотечение, повышенная температура и общее плохое состояние исключают половую жизнь. Если, с другой стороны, учесть то обстоятельство, что весьма много случаев хронической гонореи протекает бессимптомно, то
вполне понятно, насколько серьезна и трудна борьба с гонореей у женщин.
«Субъективно бессимптомные» больные женщины не только не обращаются в венерологический диспансер и даже к гинекологу, а привлекаются в диспансер исключительно в порядке конфронтации или семейного обследования, когда они уже передали инфекцию другим лицам.Исходя из этих соображений, нужно признать, что хронически протекающие формы женской гонореи являются наиболее опасными в отношении распространения гонорейной инфекции, а потому для того чтобы борьба с гонореей у женщин была поставлена на должную высоту, необходимо обратить внимание на тщательную диагностику и терапию хронических Латентных форм этого заболевания.
Не следует считать, что достижения последних лет в лечении гонореи сульфаниламидными препаратами и антибиотиками разрешили эту проблему полностью. Лечение гонореи, особенно у женщин, по-прежнему является сложной и трудной задачей, которая требует углубленного изучения и разрешения еще очень многих неясных вопросов.
Течение гонорейного процесса у женщин осложняется рядом обстоятельств. Гонорейная инфекция, поражающая женскую мочеполовую систему, помимо непосредственного воздействия на функцию половых органов, вызывает нарушения вне половой системы, весьма быстро распространяясь per Continuitatem, а также гематогенным и лимфогенным путем на брюшину, мочевые пути, суставы, эндокард и другие органы.
Гонорейная инфекция вызывает нередко расстройства менструальной функции в виде длительных и упорных маточных кровотечений, болезненных менструаций, осложняется трудно поддающимися лечению эрозиями шейки матки, нагноительными процессами в бартолиновых железах, маточных трубах и яичниках, приковывающими женщину к кровати и делающими ее нетрудоспособной.
Воспалительные заболевания женских половых органов, особенно гонорейной этиологии, при неправильном и недостаточном лечении часто рецидивируют, весьма часто обостряются во время менструаций.
Течение гонорейных гонитов всегда ухудшается во время менструаций. Нам приходилось наблюдать гонорейные перитониты, особенно после родов, а также гонорейные эндокардиты, обнаруженные на вскрытии у женщин, умерших после септикопиемии. Причиной бесплодия, главным образом трубного, в большинстве случаев является перенесенная гонорея.Принципиально проблема рационального лечения гонореи женщины Сводится не только к ликвидации гонорейного очага, к уничтожению гонококков. Вопросы, связанные с этой проблемой, должны решаться значительно глубже, именно в направлении излечения женщины от последствий гонорейной инфекции и на восстановление нормальных анатомических соотношений пораженных органов и нормализацию их функций.
В настоящее время все гинекологи и большинство урологов считают, что лечение гонореи женщины только сульфаниламидами или только антибиотиками недопустимо. Признано, что лечение гонореи должно производиться комбинированно— сульфаниламидами и антибиотиками —в сочетании с общими и местными методами терапии воспалительных заболеваний женского полового аппарата. Только тогда можно рассчитывать на эффективность лечения, отсутствие рецидивов, восстановление нормальных анатомических соотношений и функции пораженных органов. Это — первое условие терапии гонореи у женщин. Второе условие заключается в строгой индивидуализации лечения. Необходимо учитывать общее состояние больной, ее анатомо-физиологические особенности, нервно-психическое состояние, общие реакции организма. Необходимо знать и помнить о предшествующих родах, абортах, а главное, о гинекологических заболеваниях в прошлом, так как поражение нижнего отдела полового аппарата гонококком нередко осложняется бывшими до этого воспалительными процессами матки и ее придатков другой этиологии. При наличии хронического эндометрита после родов внедрение гонококка ведет к быстрому распространению инфекции по эндометрию и трубам.
Хорошо также известно, что при половом инфантилизме гонорейная инфекция очень быстро распространяется по верхнему отделу полового аппарата женщины.Наконец, третье условие— лечение гонореи у женщин и мужчин должно различаться и в методике, и в дозировке лечебных препаратов.
Гинекологи еще до сих пор мало внимания уделяют вопросам гонореи у женщин. Между тем это заболевание должны лечить именно гинекологи. Ведь по существу гонорея женщин — это восіїалитель- ный процесс женской половой системы, вызванный гонококком и имеющий в своем течении известные специфические особенности, свойственные заболеванию, вызванному этим возбудителем,
У женщин гонорея — это вместе с тем и гинекологическое заболевание, и ни один гинеколог не имеет права отказываться от лечения этого заболевания, если он действительно является специалистом-гинекологом.
- Разрешить проблему правильной диагностики й терапии гонореи у женщин, улучшить методы борьбы с этим заболеванием можно будет лишь тогда, когда все гинекологи и весь средний медицинский персонал, работающий в акушерско-гинекологических учреждениях, включатся в работу по борьбе с гонореей у женщин. При таком условии борьба с гонореей должна дать положительный эффект в отношении снижения заболеваемости гонореей не только у женщин, но и у мужчин.