Этиология
Крупный плод может быть следствием переношенной беременности. Об этом пишут И. И. Богоров, Винкель (1905), К. М. Фигурнов (1928), Б.
А. Либов (1931), Р. Г. Лурье (1933). В частности, Винкель отмечает, что при крупном плоде в 15,1% продолжительность беременности, подсчитанная по формуле Негели, превышала 300 дней. Хант (1952) находит среднюю продолжительность беременности при плоде весом 4000 г 40,7 недели, при плоде же весом 4500 г—40,9 недели. Натансон указывает, что у первородящих с плодом весом 4000 г и более (107 наблюдений) в 87,85% роды наступили позже предполагаемого срока. Позже 290 дней в этой группе было 56,07% родов и позже 300 дней — 17,75%. У повторнородящих (396 наблюдений) позже срока было 79,90% родов.size=2 color=black face="Times New Roman">Значение наследственности. Как известно, крупные дети нередко встречаются у высоких, атлетического телосложения отцов, причем это бывает даже в тех случаях, когда мать не отличается высоким ростом. Отдельные авторы пытаются найти зависимость между рождением крупных детей и чрезмерным развитием какой-либо части тела отца. Так, по мнению Пфлюгера, отцы крупных детей имеют широкие плечи. Цангемейстер считал, что у них бывает крупная голова. Сильвестер (1954) сообщает, что рост у матерей, рожавших детей с большим весом (4,082 г и выше), в 91% был от 173 до 178 см.
Особенности внутриутробного развития. Есть основания считать (А. В. Бартельс, Цангемейстер), что образование крупного плода не только связано с длительной, переношенной беременностью, но может зависеть также и от чрезмерно быстрого внутриутробного роста плода. Г. Г. Гентер отмечает, что чрезмерный внутриутробный рост плода обусловливается нарушением равновесия в эндокринной системе плода (гипофиз, щитовидная, половые железы), нарушением фукции плаценты, поскольку она имеет решающее значение в процессах обмена, совершающихся в организме плода.
Нарушения обмена веществ у матери.
Бикс (Віх, 1870) находит, что небольшое повышение содержания сахара в крови матери может вызвать увеличение веса плода; в то же время значительное переполнение крови сахаром, наоборот, тормозит развитие плода. Ito его же наблюдениям, матери, страдающие сахарным диабетом, в 37% рожают крупных детей, из которых 10,8% —гиганты. Нарушение углеводного обмена здесь действительно имеет значение, это доказывается также работой Крисса и Фатчера (J. Kriss и P. Futcher, 1948). Эти авторы установили, что рождение ребенка весом более 4500 г может предвещать развитие диабета у матери; средний вес новорожденных, родившихся от матерей, у которых было предиабетическое состояние, оказался выше веса детей, рожденных здоровыми матерями. Однако период от рождения первого крупного ребенка до клинического проявления диабета у матери может быть очень длительным и иногда исчисляется годами. При весе новорожденных больше 5900 г частота последующего диабета у матери достигает 60%. Яшке (Jaschke) [цит. по Фишеру (Fischer, 1935)] находит, что крупные дети при диабете встречаются лишь в 5%. До применения для лечения диабета инсулина смертность плодов у беременных, страдавших диабетом, достигала 50% [Оффенгельд и Зейц (Offengeld и Seiz, 1935), цит. по Фишеру].Влияние бывших беременностей, родов и возраста матери. Вес новорожденного увеличивается с каждой последующей беременностью, т. е.чем больше было в прошлом родов, тем крупнее будет плод. Это находит подтверждение в работах П. М. Вольского (1956), С. Л. Ващилко (1961), Штарке (Starke, 1905), Шредера (Schroder, 1905), Штекеля (Stoeckel, 1933), Накагава (Nakagava, 1935), Белярио (1935), Коффа и Поттера (1939) и др. Отсюда понятно и другое утверждение авторов, а именно то, что у более пожилых рожениц дети родятся крупнее. Наоборот, Натансон (1950), изучив 44 286 родов, а также Гуггисберг (1924) такой зависимости не находят. О том, что большинство авторов неправильно сопоставляет возраст матери с весом и размером плода, пишет и Костер (Koster, 1908).
Он считает, что здесь имеет значение не увеличение возраста, а количество бывших родов.Н. 3. Иванов (1905) указывает, что крупных детей рожают обычно многородящие, но бывает, что и первородящие рожают великанов. То же приблизительно пишет Альфельд. М. И. Лепилина установила, что с первых по 10-е роды вес плода с каждыми последующими родами увеличивается в среднем на 32 г. После 10-х родов, наоборот, вес плода падает. Альфельд считает, что падение веса новорожденных начинается уже после 7-х или 8-х родов'. Средний вес новорожденных, родившихся от многорожавших матерей, был, по данным М. И. Лепилиной, на 88 г больше, чем таковой у первородящих, по данным Коффа и Поттера—на 100 г, по данным Цангемейстера и Альфельда — на 150 г. Отношение первородящих к повторнородящим при родах крупным плодом, по сообщению Кимура (1934), было 5,8 : 94,2; по данным Коффа и Поттера —29 : 71, по данным Винкеля (1905) — около 25 : 75.
По мнению С. Л. Ващилко (1963), на вес плода влияет как возраст матери, так и число бывших родов. Крупные дети родились у повторнородящих в 75,7%, а в контрольной группе в 49,5% случаев. Возраст 61,6% женщин, родивших крупных детей, составлял 26—35 лет.
Влияние режима беременной. О том, что спокойный, неподвижный образ жизни беременной в сочетании с усиленным питанием способствует развитию крупного плода, знал еще Пинар. В дальнейшем подтверждение этому находим в работах Штекеля, Н. 3. Иванова, H. Н. Письменного, Белярио, А. В. Бартельса. Р. Г. Лурье нашла, что при пониженном питании матери рождаются дети с малым весом. В период блокады в Ленинграде (1941—1942) дети с весом 4000 г и выше не рождались (В. К. Порембский, 1943). У матерей, находившихся в лучших бытовых условиях и при более правильном трудовом режиме, плоды бывают большего веса (А. Ф. Пальмов, С. А. Селицкий, H. Н.Письменный, К. М. Фигурнов, А. П. Николаев —цит. по А. К. Сафотерову). Отсюда понятен высокий процент родов крупным плодом (6—9% по сравнению с 0,79—5,87% в капиталистических странах) в Советском Союзе, где беременная отдыхает до родов в среднем 58 дней.