TNM класифікація первинного раку печінки (UICC, 2002) Т — первинна пухлина:

Тх - первинна пухлина не доступна для визначення

Т0 - немає ознак первинної пухлини

Т1 - солітарна пухлина без інвазії в судини

Т2 - солітарна пухлина з інвазією в судини або множинні пухлини розмірами не більше 5 см

Т3 - множинні пухлини розмірами понад 5 см або пухлина, яка проростає в основну гілку ворітної чи печінкової вени (вен)

Т4 - пухлина(и) з прямим поширенням на прилеглі органи (крім жовчного міхура) або з перфорацією вісцераль­ної очеревини.

N — регіонарні лімфатичні вузли*:

Nx - регіонарні лімфовузли не можуть бути визначеними N0 - лімфатичні вузли не уражені метастазами N1 - є метастази в регіонарні лімфатичні вузли

Примітка.*—регіонарними вважаються лімфовузли, що розміщені у воротах печінки, вздовж власне печінкової артерії і v. рогїае, а також вздовж абдоміна­льної частини v. cava inferior, вище від ниркових вен. Лімфовузли в ділянці стравохідного отвору в діафрагмі розцінюються вже як М1.

М — віддалені метастази:

Мх - метастази не можуть бути визначеними

Мо - немає метастазів

М1 - наявні метастази

G — гістопатологічна градація:

Gx - ступінь диференціації не може бути оцінений

G1 - високий ступінь диференціації

G2 - помірний ступінь диференціації

G3 - низький ступінь диференціації

G4 - недиференційована пухлина

Групуваннязастадіями

Приклад формулювання діагнозу в одного і того ж па­цієнта:

- клінічний діагноз: “Первинна карцинома правої частки печін­ки (VI сегмент) T2NxM0”.

- післяопераційний клініко-гістологічний діагноз: “Первинна ге- патоцелюлярна карцинома правої частки печінки (VI сегмент) рТ2ММ0Є2, стадія ІІІС. Цироз печінки, клас А».

Прогностичні фактори

1. Число, розміри і локалізація новоутворень у печінці.

П’ятирічне виживання становить 40-45 % у випадку соліта- рної, невеликого розміру (2-5 см) пухлини, і всього 10-15 % - при пухлині понад 5 см. Кращий прогноз у пацієнтів без супутнього цирозу.

2. Прогностично несприятливими факторами є: вік понад 50 років, швидкий розвиток клінічних симптомів (< 3 місяців), високий рівень АФП, гіпокальціємія, збільшення тривалості протромбінового часу, інвазія пухлиною судин із тромбозом печінкової або ворітної вени, низькі резервні можливості печінки, цироз печінки (клас В або С за класифікацією Child- Pugh).

Більшість пацієнтів помирає від печінкової недостатності, а не від метастазування в інші органи.

3. Радикальність операції.

5-річне виживання спостерігається у 55 % пацієнтів, які пе­ренесли радикальну операцію, і лише в 5 %, які були про­оперовані нерадикально.

Гемігепатектомія дає шанс 5-річного виживання до 85 %, сегмен- тектомія - до 50 %, крайова резекція печінки - до 20 %.