TNM класифікація меланоми шкіри (AJCC, UICC, 2002)

Примітки:

* Тх - включає поверхневі біопсії (shave biopsies), а також меланоми, що регресували самостійно.

Згідно з цією класифікацією, глибина мікроінвазії пухлини за Кларком визна­чається лише для категорій Tis і Т1.

Товщина меланоми, виразкування і ураження регіонарних лімфатичних вузлів є найважливішими прогностичними критеріями розвитку хвороби. Меланома з виразковою поверхнею відноситься до біологічно агресивних пухлин, прирів­няних до категорії низькодиференційованих.

Tis — меланома in situ (1-й рівень за Кларком): атипова меланотична гіпер­плазія, виражена меланотична дисплазія, неінвазивне злоякісне ура­ження;

Т1а: — інвазія меланоми в папілярний шар дерми (рівень II за Кларком),

— інвазія до межі з ретикулярним шаром дерми (рівень III за Кларком);

Tib: — інвазія меланоми в ретикулярний шар дерми (рівень IV за Кларком),

— інвазія в підшкірну клітковину (рівень V за Кларком).

* * - мікрометастази діагностуються після морфологічного дослідження “сто­рожового” лімфовузла або лімфовузлів після профілактичної (електив­ної) регіонарної лімфаденектомії.

Макрометастази клінічно визначаються збільшеними лімфовузлами, що мор­фологічно підтверджується після лімфаденектомії; або це масивні метаста­тичні вузли (конгломерат) з екстракапсулярним поширенням.

*** - сателіти - це пухлинні вузли (макроскопічно) або гнізда меланомних клітин (мікроскопічно) в межах двох сантиметрів від первинної пухли­

id="Picutre 9" class="lazyload" data-src="/files/uch_group93/uch_pgroup305/uch_uch6798/image/image009.jpg">

ни.

Проміжні (intransit) метастази - це ураження шкіри або підшкірної основи на віддалі більше двох сантиметрів від первинної пухлини і до межі регіонар- ного лімфоколектора.

Клінічнестадіювання

Патогістологічнестадіювання

⁽Р)

Приклади клінічних діагнозів.

1. Меланома шкіри правої гомілки pT3aN0M0, НА стадія.

2. Меланома шкіри міжлопаткової ділянки спини pT4bN2bM0, IIIC стадія.

Стадія меланоми на момент діагностики має прогностичне значення й служить критерієм, за яким визначають інтенсив­ність і тривалість лікування. Пацієнти з першою стадією мають незначний ризик розвитку метастазів, друга стадія відноситься до групи проміжного ризику. Ось чому рекомендують при мела­номах у клінічних стадіях T2N0M0, T3N0M0 і T4N0M0 викону­вати біопсію регіонарного “сторожового” лімфатичного вузла для мікроскопічного підтвердження діагнозу (N0 або Ша). При меланомі III стадії існує висока ймовірність розвитку віддалених метастазів.