СКЕЛЕТ, ПОКРОВЫ ТЕЛА И КЛЕТЧАТКА

Скелет

Внешний облик беременных значительно изменяется, особенно во вто­рой половине беременности.

Эти изменения происходят вследствие приспособления беременной для удержания туловища в вертикальном положении и компенсируют тот неизбежный наклон туловища, который произошел бы вследствие увели­чения матки (см. рис. 80, пунктир). Некоторая малоподвижность тазобед­ренных суставов создает изменение походки у беременной, которая стано­вится переваливающейся (покачивающейся). Напряжение при ходьбе и при стоянии, которое испытывают беременные женщины, может являться при­чиной болей в области поясницы.

Во время беременности происходит расширение грудной клетки, при­чем нижняя ее апертура увеличивается, реберные дуги приподнимаются, а нижний конец грудины удаляется от позвоночника. Это расширение ниж­ней части апертуры не находится в зависимости от давления беременной матки и наблюдается уже в ранние сроки беременности (М. К. Жураков- ский, 1893).

Во время беременности образуется новая костная и хрящевая ткань в симфизарном хряще, в горизонтальных ветвях лонных костей, в крестцово­подвздошных сочленениях. Кости скелета во время беременности лучше

size=3 color=black face="Microsoft Sans Serif">

снабжаются кровью, в частности, наблюдается увеличение сосудов кост­ного мозга.

Практическое значение имеют серозное пропитывание и разрыхление суставных связок, симфизарного хряща и синовиальных оболочек крест­цово-подвздошных сочленений и симфиза. Увеличение подвижности су­ставов таза позволяет увеличить истинную конъюгату в родах путем мак­симального разгибания бедер роженицы в тазобедренных суставах.

Физиологические изменения тазовых сочленений во время беремен­ности наиболее резко и постоянно выражены в лонном сочленении. Гораздо менее заметны они в крестцово-подвздошном сочленении.

Основным изменением является расхождение лонных ветвей в стороны (рис. 82). Большинство авторов различают три степени расхождения лон- вых ветвей. К первой степени относят расхождение от 0,5 до 0,9 см (см. рис. 82), ко второй — от 1 до 2 см и к третьей — расхождение, превышаю­щее 2 см. Физиологической является первая степень. Наиболее типичные изменения в лонном сочленении наблюдаются в молодом возрасте, до 25 лет.

Л. В. Ванина (1953, 1954) различает три типа возрастных изменений в лонном сочленении. При первом типе, характерном для небеременных женщин от 15 до 25 лет, на рентгеновских снимках наблюдается следующая картина: суставные поверхности неровные, края их изрыты и расплывчаты, суставная щель широкая, неясно контури- руется и неравномерна на всем протяжении. Второй тип встречается в возрасте 26—30 лет. При этом контуры суставных поверхностей рельефны, почти ровные, ясные, сустав­ная щель в 2—3 раза уже, чем у женщин с первым типом изменений, равномерной ши­рины на всем протяжении. Третий тип возрастных изменений, характерный для женщин от 31 года до 40 лет, является усилением второго: суставные поверхности резко очерче­ны, ровные; суставная щель узкая и равномерная.

Наблюдения над беременными соответственного возраста показали значительную разницу по сравнению с небеременными.

На снимках крестцово-подвздошного сочленения Л. В. Ванина обнаружила лишь.значительную ширину межсуставной щели, выраженной резко в возрасте до 25 лет и постепенно суживающейся к 40 годам.

Борелл и Фернстрем (Borell₃ Fernstrom₁ 1957) изучали у 191 женщины чадородного возраста подвижность крестцово-подвздошного сочленения при помощи рентгенографии. Было установлено, что подвижность этого сочленения значительно больше выражена у беременных женщин и у жен­щин в послеродовом периоде, чем у небеременных и рожавших, которые обследовались через год и более после родов. По-видимому, подвижность этого сочленения зависит от смещения симфиза кверху или книзу, причем величина этого смещения в некоторых случаях достигает 2—3 см. Смеще­ние симфиза дает в конечном результате увеличение прямых размеров выхода и входа в таз, причем увеличение первого обычно более выражено, чем второго. Часто можно наблюдать изменение размеров таза во время родов, т. е. увеличение истинной конъюгаты при прохождении головки через вход в таз и прямого размера выхода таза при прохождении головки через эту плоскость.