РАННЕЕ ДЕТСТВО И ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

В детстве и в течение всего периода полового созревания происходит ряд изменений во всем организме, особенно в яичниках, под влиянием меняющейся функции которых совершается развитие и остальных отде­лов полового аппарата (матки, труб, влагалища), а также появляются вторичные половые признаки — развиваются молочные железы, растут волосы на лобке и пр.

В первые годы жизни корковый слой каждого яичника девочки содер­жит огромное количество, до 200 000, примордиальных фолликулов, т.

Примордиальные фолликулы, которые, согласно утверждению Валь- дейера (H. Waldeyer), образуются только во время внутриутробной жизни, после первого года постнатальной жизни уменьшаются в количе­стве вследствие их атрезии.

Изыскания Вальдейера в последнее время поколеблены целым рядом работ [Аллен (Allen)₁ Свизи (Swezy), Ивенс (Evans) и др.].

жизни происходит, согласно теории Пфлюгера (Pfliiger), образование новых примордиальных фолликулов из зародышевого эпителия. Образо­вание новых примордиальных фолликулов происходит ритмично, волно-

образно. Шварц (Schwarz) и др. доказали возможность овогенеза в постна­тальной жизни человека; образование новых примордиальных фолликулов у человека происходит также ритмично и волнообразно. Гюслейн (H. Hus- slein) и др. утверждают, что овогенез происходит в течение всего периода половой зрелости; при каждой овуляции все примордиальные фолликулы атрезируются и из зачаточного эпителия образуются новые яйцеклетки, новые примордиальные фолликулы, из которых один или несколько раз­виваются до стадии граафова пузырька и лопаются (овуляция); затем этот процесс повторяется в ритмической последовательности.

По новейшим данным Блока (Block), количество примордиальных фолликулов в обоих яичниках девушки в возрасте от 6 до 15 лет в среднем равняется 439 000. В дальнейшем количество их уменьшается и в возрасте от 16 до 25 лет они составляют 159 000, в возрасте от 25 до 30 лет —59 000 и, наконец, в возрасте от 36 до 45 лет — 34 000.

Рост примордиальных фолликулов происходит независимо от влия­ния гипофиза. Так, в эксперименте доказано, что развитие примордиаль­ных фолликулов происходит нормально у гипофизэктомированных живот­ных. Рост небольших зреющих фолликулов в начале постнатальной жиз­ни девочки происходит также независимо от гипофизарных гормонов, которые в дальнейшей жизни, без сомнения, играют исключительно важ­ную роль в функции яичников и в развитии фолликулярного ап­парата.

Если инфантильным крысам до достижения 18-дневного возраста вводить гипофизарные гонадотропные гормоны, то они не реагируют созреванием фолликулов и образованием желтых тел.

Гормональная функция детского яичника в первые годы жизни чрез­вычайно слаба. Однако небольшое количество эстрогенов уже определяет­ся в организме девочки. Точно так же в этом периоде можно определить и некоторое количество андрогенов. Нужно отметить, что количество андрогенов, выделяемых девочкой, почти такое же, как и у мальчиков. Так, девочки в возрасте от 8 до 10 лет выделяют 0,18—0,2 мг андрогена, а мальчики в возрасте от 6¹∕₂ до 10 лет выделяют 0,07—0,2 мг андрогена на 1 л мочи.

Как эстрогены, так и андрогены в этом периоде у девочки образуются в яичнике и надпочечнике. Если сравнить выделение гормонов у мальчиков и у девочек в возрасте от 7 до 10 лет, то в отношении половых гормонов нельзя обнаружить большого различия. Что касается выделения гонадо­тропных гормонов, то до 10-летнего возраста количество их крайне ничтож­но, не достигает даже 1 ME.

Начиная с 10-летнего возраста количество зреющих фолликулов в яичнике значительно увеличивается. Диаметр фолликула достигает 4—5 мм, а в некоторых случаях и больше. Это увеличение количества и величины фолликулов сопровождается и увеличением выделения эстрогенов.

C 12-летнего возраста выделение эстрогенов резко увеличивается.

Выделение андрогенов после 10-летнего возраста незначительно увеличивается и притом без особой цикличности. Таким образом, уже к этому возрасту экскреция половых гормонов у девочек явно отличается от экскреции их у мальчиков. Количество выделяемых андрогенов не увеличивается, но зато резко увеличивается выход эстрогенов.

В первые 1—2 года по внешнему облику нельзя отличить девочки от мальчика. Однако в последующем проявляется уже известное различие. Такие различия можно найти и при внимательном наружном осмотре. Даже у новорожденной девочки поперечный размер таза больше, чем у мальчика. В дальнейшем у девочек отмечаются более широкие бедра, чем у мальчиков. Грудная клетка несколько уже, а лицо нежнее, чем у мальчиков. Первый период усиленного роста и общее развитие у девочек наступают значительно раньше, чем у мальчиков.

У новорожденной девочки влагалищный эпителий нежный, низкий, большей частью однослойный. В детском возрасте влагалищный слой эпителия состоит всего из нескольких рядов клеток; у половозрелой жен­щины слизистая влагалища превращается в многорядный эпителий с неполным ороговением клеток на поверхности.

В детском возрасте тело матки мало, шейка длинная, конической фор­мы.

В последний месяц внутриутробной жизни матка девочки несколько больше по размерам, чем это имеет место после рождения. Матка нередко гиперемирована, а в первые дни после рождения у девочки иногда отме­чается незначительное выделение крови из влагалища; обычно эти кро­вянистые выделения продолжаются не больше 1—2 дней. Увеличе­ние матки, ее гиперемия, а также выделение крови нужно объяснить тем обстоятельством, что во время внутриутробной жизни при плацентарном кровообращении организм плода получает значительное количество эстрогенных, гонадотропных гормонов, а также прогестерона, которые образуются в большом количестве в плаценте. Этим обстоятельством объяс­няется также наблюдаемое набухание молочных желез у новорожденных, не только у девочек, но и у мальчиков.

После рождения девочки и приостановки поступления материнских гормонов матка несколько уменьшается. В дальнейшем наряду с ростом всего организма в целом развиваются и половые органы, большие и малые губы, тело матки становится больше по сравнению с шейкой, и если у ново­рожденной в первые годы жизни не отмечалось угла между телом и шей­кой, матки, то позднее тело матки наклоняется кпереди по отношению к шейке, образуя угол (anteversio).

C 10-летнего возраста у девочки происходит развитие слизистой оболочки матки; можно отметить начинающееся разделение эндометрия на базальный и функциональный слой. Слизистая оболочка развивается я достигает 2 мм вышины. Трубы становятся под влиянием роста мышечной прослойки и слизистой оболочки толще, просвет их больше. Влагалище становится длиннее. В клетках слизистой оболочки влагалища можно отметить явления ороговения, в них обнаруживается гликоген.

Постепенно меняется также и строение тела девочки ко времени ее полового созревания.

Таким образом, постепенно развивается весь организм девушки. Яичник циклически выделяет половые гормоны под влиянием функции передней доли гипофиза, наступает первое кровотечение из половых путей. Наступление кровотечений из половых органов свидетельствует, что в яичнике происходят волнообразные изменения, характеризующиеся созреванием фолликулов, наступлением овуляции и образованием жел­того тела, хотя нужно заметить, что в первые годы после наступления менструаций желтое тело не всегда образуется. Циклические изменения в яичнике, а также и в матке происходят регулярно, начиная от полового созревания до климактерия. Эти циклические изменения ведут к волно­образным изменениям во всем организме, в функции нервной системы, в обмене веществ. Они влияют не только на физическое, но и на душев­ное состояние женщины.

У девушек европейской части Советского Союза менструации наступа­ют в среднем в 12—14 лет, но отмечается, что за последние годы первые менструации появляются несколько раньше, что можно объяснить улуч­шением гигиенических условий жизни, широким распространением спорта среди девушек и др.

Первая менструация может наступить и ранее 12 и позже 14 лет; при этом наблюдаются широкие индивидуальные вариации. Начало мен­струаций в И лет или же в 15 лет нельзя считать ненормальным, т. е. преждевременным или поздним. Начало менструации ранее 10 и поз­же 16 лет является уже следствием каких-то ненормальных процессов, происходящих в организме девочки: в одних случаях вследствие недоста­точности общего развития, а в других — вследствие чрезмерно быстрых темпов развития или же на почве патологических процессов в различных органах, преимущественно в железах внутренней секреции. Прежде­временное половое созревание и наступление менструаций до обычного срока является в некоторых случаях следствием опухолей половых и экстрагенитальных желез.

Время наступления первой менструации зависит от целого ряда причин, в том числе климатических и социальных факторов. Девочки с астенической конституцией начинают менструировать раньше, а с пикни­ческой — несколько позже. Отмечено, что наиболее часто первая менструа- ция’наступает в зимние месяцы года.