ГИГИЕНА ДЕВОЧКИ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Гигиена девочки должна быть не только гигиеной растущего детского организма, но и специальной гигиеной развивающегося женского организма, которому в будущем предстоит выполнять сложную и ответ­ственную функцию материнства.

Так как состав и количество пищи оказывают огромное влияние на формирование детского организма и особенно на развитие его скелета, осо­бое значение приобретает правильное и рациональное питание девочки с первых месяцев жизни.

Г. Е. Рейн в начале этого столетия привел данные, из которых сле­дует, что среди беременных, находившихся в 12 акушерских учрежде­ниях России, было 55 000 с узким тазом и что общий процент таких бере­менных в отдельных учреждениях колебался от 13,5 до 17,7%.

В клинике В. С. Груздева в период с 1900 по 1914 г. беременные, у которых наружная конъюгата равнялась 18 см и меньше, составляли 13,1%.

В Родильном доме имени В. Ф. Снегирева в период 1936—1946 гг. на 52 624 родов анатомически суженный таз наблюдался только в 5,8% случаев (Е. Я. Каялова), а в настоящее время узкий таз встречается лишь в 0,5% случаев (1955—1956). При этом совершенно не наблюдаются рез­кие степени сужения (III—IV степени) и очень редко встречаются плоско­рахитические тазы.

Такое снижение количества суженных тазов у рожениц объясняется прежде всего значительным улучшением материально-бытовых условий жизни советских женщин, а также широким проведением профилактиче­ских и лечебных мероприятий у нас в стране среди детей с первых дней их жизни.

Среди многочисленных мероприятий, проводящихся у нас в стране среди детского населения, которые оказывают оздоровительное влияние, не последнее место занимает пропаганда и налаживание с помощью дет­ских консультаций рационального питания детей грудного возраста.

Правильное усвоение солей кальция и фосфора, как известно, воз­можно только при достаточной обеспеченности организма витамином D и надлежащем воздействии ультрафиолетовых лучей.

При развившемся рахите, хотя бы и в слабой степени, особое значе­ние для девочек приобретает раннее и правильное лечение, так как при недостаточной плотности костей таза тяжесть туловища, центрируясь на крестец, способствует более глубокому смещению его в таз. А так как центр тяжести туловища лежит кпереди от крестца, то последний, пово­рачиваясь вокруг своей поперечной оси, более резко смещается своим осно­ванием кпереди. В результате этого при дальнейшем росте могут нару­шаться правильные соотношения внутренних размеров таза и прежде всего претерпевает изменение истинная конъюгата, нормальная величина кото­рой является условием полноценного женского таза.

В связи с этим большое значение приобретают статико-механические моменты, возникающие при ходьбе, стоянии и пр., при которых смещение основания крестца кпереди будет происходить в более резкой степени. Следовательно, девочку-ребенка не следует приучать рано становиться на ноги и ходить. В той же мере для нее может оказаться вредным и дли­тельное сидение на руках матери. Большой вред на формирование таза может оказать и ношение тяжести в раннем детском возрасте.

В развитии ребенка различают (М. С. Маслов, А. Ф. Typ и др.) не­сколько периодов: грудной период, который длится до 12—14 меся­цев; период молочных зубов, или нейтральны й,— до 6—7 лет; период отрочества, или школьный воз­раст,— до 13—15 лет; период полового созревания с 13 до 18 лет.

Период молочных зубов, или нейтральный, делится на первое дет­ство (до 3—4 лет), характеризующееся преобладанием роста в ширину (turgor primus), и второе детство (с 4—7 лет), когда отмечается первое вы­тяжение в длину (proceritas prima).

При делении всего детства на периоды необходимо учитывать особен­ности развития организма девочки в связи с анатомическими и физиоло­гическими различиями по сравнению с организмом мальчика. Это важно для применения соответствующих профилактических мероприятий.

Еще в 1927 г. М. А. Теребинская-Попова, возражая против определе­ния возраста девочки до 7 лет как нейтрального детства, правильно указывала, что анатомические особенности строения женских половых органов, а именно сообщение брюшной полости через абдоминальные отверстия фаллопиевых труб с внешним миром, ставят девочку и женщину в особое положение, способствующее легкой уязвимости организма с первых дней жизни. Слизистая вульвы и влагалища, соприкасаясь с внешним миром, нередко становится местом первичной локализации воспалитель­ных процессов, откуда они распространяются в вышележащие отделы половых органов (матку, трубы, брюшину малого таза).

Среди этиологических факторов этих заболеваний половых органов видное место занимает гонорея, которой девочка может заразиться от больной матери или от ухаживающего персонала при неправильном уходе (см. выше).

Причиной воспалительных заболеваний половых органов девочек может быть и глистная инвазия, в частности наличие остриц, что приво­дит нередко к возникновению хронического вульвита. Выползая из прямой кишки, острицы попадают на наружные половые органы, вызы­вают чувство зуда и раздражения, приводящее к расчесам. Помимо этого, зуд, который бывает особенно сильным по ночам, может вызвать мастур­бацию.

Приведенные данные о легкой возможности заболеваний девочек спе­цифическими и неспецифическими вульвовагинитами заставляют на­стойчиво рекомендовать в целях профилактики подобных заболеваний тща­тельное соблюдение чистоты и опрятности половых органов.

Половые органы девочки, с момента рождения претерпевающие свое­образные изменения, отчасти вследствие прекратившихся гормональных влияний материнского организма, в течение длительного времени чрез­вычайно чувствительны ко всем воздействиям, которым подвергается организм.

Известно, что у новорожденной девочки матка значительно больше, чем в возрасте 2—3 лет, и только к 8—10 годам она достигает первона­чальной величины. Относительно большая величина матки новорожден­ной девочки объясняется воздействием в период беременности гормонов матери, которое прекращается с момента рождения, когда яичник ново­рожденной девочки не в состоянии обеспечить дальнейшее развитие матки, в результате чего рост не приостанавливается, кровенаполнение умень­шается.

Старый спор о том, существуют ли врожденные неправильные поло­жения матки — гиперантефлексия, ретроверзия, ретрофлексия, можно счи­тать решенным в пользу того, что предположение о врожденности непра­вильных положений матки является необоснованным и должно быть остав­лено (Л. Л. Окинчиц, М. А. Теребинская-Попова). Следовательно, то положение и состояние, в котором находится матка у женщины, форми­руется в начальные периоды жизни девочки. На это формирование оказы­вают влияние многочисленные факторы, в том числе и увеличивающаяся емкость таза, степень переполнения мочевого пузыря и прямой кишки, про­должительность занятий, физкультура и пр.

Возрастающая емкость таза при сравнительно малой величине мат­ки создает условия, при которых в большей степени может сказаться влияние внутрибрюшного давления и воздействие соседних органов. Систематическое переполнение мочевого пузыря приводит к отклонению матки кзади в той же мере, как постоянная задержка стула и скопление каловых масс в сигмовидной и прямой кишке способствует смещению матки кпереди и соответствующему формированию гиперантефлексии. По­этому девочек с раннего возраста следует приучать к систематическому и своевременному опорожнению мочевого пузыря и прямой кишки при первых же позывах.

Общеизвестно патогенетическое значение неправильных положений матки в возникновении болевого синдрома, нарушений менструальной функции и др. Неправильное положение матки может быть одной из причин бесплодия.

Детальное изучение причин, вызывающих неправильное положение матки, показало, что путем тщательного наблюдения за девочками дошкольного и раннего школьного возраста многие неправильности положения внутренних органов можно предупредить (Л. Л. Окинчиц, В. С. Груздев).

Уже на 6-м году жизни девочки происходит ускорение роста всей половой системы.

Хотя причины полового инфантилизма женщины (недоразвитие матки, олигодисменорея, половой индифферентизм, бесплодие) нам точно не известны, мы хорошо знаем, что у анемичных, плохо питающихся и живущих в плохих бытовых условиях девочек явления общего и частич­ного полового инфантилизма наблюдаются чаще.

Одним из способов предупреждения подобных состояний организма является соответствующий гигиенический (физический) уход за телом в течение всего периода отрочества, а также физкультура и спорт, инте­рес к которым необходимо развивать у девочек с раннего возраста.

Необходимо постоянно разъяснять родителям, что девочкам физ­культура полезна во всех возрастах. Регулярные занятия физкультурой с учетом возрастных особенностей способствуют развитию костно-мышеч­ной системы, улучшают деятельность сердца, легких и других органов. Известно, что физкультура и спорт закаляют организм, делают его более устойчивым в отношении простудных и инфекционных заболеваний. ■Очень полезна утренняя зарядка. Девочке в возрасте 8—11 лет следует в течение нескольких минут выполнить 5—7 легких упражнений, повторяя каждое 5—6 раз. В более старшем возрасте они могут сделать 8—9 упраж­нений, повторяя каждое до 10 раз. После зарядки полезно принять теплый душ, сделать обливание теплой водой или влажное обтирание. Водные процедуры девочки младшего возраста должны проводить только в теплом помещении.

Девочек более старшего возраста полезно постепенно приучать к про­хладным обтираниям по утрам, которые начинать нужно только в летнее время.

Подвижные игры на воздухе в любое время года, прогулки в лес, купание, катание на лыжах и санках зимой способствуют физическому развитию и закаливанию организма ребенка.

Однако пользоваться природными факторами следует в меру. Слиш­ком продолжительные купания, долгое пребывание на солнце, длитель­ные игры до утомления, вызывающие припадки сердцебиения и общую слабость, могут вредно отразиться на дальнейшем развитии девочки. Их нужно запрещать.

Отрицательное влияние на развитие половых органов девочки могут оказать также и острые инфекционные заболевания (скарлатина, дифте­рит). Помимо общих явлений интоксикации, вредно влияющих на детский организм, острые инфекции могут вызывать местные изменения половых органов, то в виде специфического поражения слизистых оболочек вла­галища и матки (дифтерия), то в виде кровоизлияний в яичниках, слущи­вания эпителия во влагалище и пр., которые впоследствии могут про­явиться в той или иной степени.

Патологоанатомические исследования показывают, что изменения в яичниках, матке, трубах и влагалище при инфекционных заболеваниях хотя и не являются в большинстве случаев стойкими, однако встречаются часто. Это указывает на то, что после острых инфекционных заболеваний может наступать временное угнетение функции яичника. При дифтерии значительно чаще поражаются наружные половые органы (большие и ма­лые половые губы, клитор, область наружного отверстия мочеиспуска­тельного канала) и притом преимущественно вторично, вследствие рас­чесов, плохого ухода, нарушения гигиены.

Обычно общая тяжелая картина заболевания затемняет нерезко вы­раженные местные (в половых органах) изменения (гиперемия, отечность, выделения), на которые далеко не всегда обращается должное внимание. Последствия этих изменений часто обнаруживаются лишь с наступлением половой зрелости или только при замужестве (общая или частичная атрезия влагалища, гипоплазия матки, гипофункция яичника, первич­ное бесплодие).

Поэтому при возникновении острых инфекционных заболеваний у девочек необходимо обращать внимание на состояние половых органов, а при возникновении их поражения должно _лбыть проведене лечение и профилактика возможных последствий.