Особенности развития моделей здравоохранения в мировой практике

Проблемы в области развития здравоохранения затрагивают не только бедные страны, но и богатые. Это связано либо с неэффективной организацией социальной помощи, либо с неэффективным использованием ресурсов.

Системы здравоохранения во всем мире имеют общую цель - улучшение состояния здоровья населения, однако, это невозможно без выполнения главной задачи - предоставления доступной качественной медицинской услуги. Качественную медицинскую помощь можно охарактеризовать как доступную, эффективную, безопасную, основанную на доказательной медицине, оптимальную по объему используемых ресурсов, адекватную современному уровню развития медицины, оставляющую у пациента чувство удовлетворенности от взаимодействия с системой здравоохранения.

Какой-то одной универсальной модели здравоохранения не существует. Тем не менее, в мире сложились общепринятые тенденции развития систем здравоохранения, а также сформировались основные их модели:

- государственная (бюджетная);

- страховая медицина;

- частная (платная) медицина (таблица 3).

Таблица 3 - Характеристика основных моделей здравоохранения

- проблема с лечением наиболее рискового кон тингента (бомжи, пересе ленцы, незастрахованные и т.д.);

- проблема взаиморасче тов между территориями за медицинскую помощь, оказанную за пределами

Продолжение таблицы 3

Учитывая все вышеизложенное, перейдем к анализу систем здравоохранения по странам.

Система здравоохранения США сложилась в условиях свободного рынка. Это единственная промышленно развитая страна, которая не гарантирует своим гражданам универсальной и всеохватывающей системы медицинского страхования. Соединенные Штаты Америки - обладатели самой дорогой системы здравоохранения в мире. Они тратят на систему охраны здоровья больше, чем любая другая страна. Но, несмотря на колоссальные успехи американского здравоохранения и системы медицинских услуг, миллионам американцев они недоступны из-за чрезвычайного роста их стоимости.

В США расходы на цели здравоохранения составляют сегодня почти 17,2% ВВП - это на 6,1% больше, чем средний показатель по другим индустриально развитым странам [33]. Совокупные затраты на здравоохранение растут в этой стране быстрее, чем объем ВВП, и сегодня составляют более 1,8 триллиона

долларов. Так, на жилье, питание, национальную оборону или автомобили американцы тратят меньше [34].

Именно США являются мировым лидером инноваций и исследований в области здравоохранения. Надо отметить, что 18 из 25 последних лауреатов Нобелевской премии по медицине - либо американские граждане, либо ученые из других стран, работающие в Соединенных Штатах [35].

В США 18% всех расходов на здравоохранение идут на стационарную помощь и 49% на амбулаторно-поликлиническую помощь. В 2014 г. расходы на лекарственное обеспечение и прочие медицинские товары составили 14% от общих расходов на здравоохранение [38].

Следует отметить, что, несмотря на самые высокие в мире расходы на здравоохранение продолжительность жизни белого населения ниже, чем в большинстве европейских стран. Что же касается чернокожего населения страны, то показатели продолжительности их жизни сравнимы с показателями стран Восточной Европы. Несмотря на то, что медицина США является самой передовой в мире, 15% населения не имеют возможности пользоваться ее услугами, а еще 15% - застрахованы неадекватно [39]. В США нет обязательного медицинского страхования. Расходы на медицину ложатся на плечи каждого конкретного человека. Высокая стоимость медицинских услуг обусловлена тем, что большая доля отрасли отведена частным организациям, в то время как государство играет очень скромную роль.

Система здравоохранения США имеет плюралистический характер, что выражается в отсутствии единого централизованного управления и многочисленных типах медицинских учреждений. Все больницы в Америке можно разделить на 3 группы - это государственные, частные прибыльные и частные «неприбыльные». В государственных больницах финансирование ведется федеральным правительством и правительством штатов. Медицинские услуги здесь предоставляются ветеранам, инвалидам, государственным служащим, больным туберкулезом и психическими заболеваниями. Частные коммерческие больницы составляют до 30% всех больниц и представляют собой типичное бизнес-предприятие, где капитал сформирован на групповой, индивидуальной или акционерной основе.

Для ряда категорий граждан, что лечатся бесплатно, расходы компенсируются государством или специальными фондами, как программы Medicare и Medicaid. Цель программ заключается в том, чтобы охватить все слои населения и дать возможность доступа к медицинским услугам тем, кто в них нуждается. Medicare - это государственная программа обеспечения медицинской помощью лиц старше 65 лет и потерявших трудоспособность. Также программой предусмотрена выплата пенсий по инвалидности, предоставление стационарного и амбулаторного лечения, уход на дому, обеспечение места в хосписе. Эта страховая программа покрывает медицинскую помощь при острых состояниях, в том числе стационарное лечение, различные диагностические процедуры, медицинские услуги на дому и недлительное пребывание в домах престарелых. Данная программа частично финансируется за счет особого налога на работников, часть которого они платят сами, часть - работодатель. В целом этот налог составляет около 15% дохода занятых американцев. Другая часть программы Medicare финансируется из общих поступлений подоходного налога.

Государственная программа Medicaid предусматривает страхование американцев из бедных семей. Под эту программу также попадают пожилые люди, лица с увечьями, инвалиды, беременные и дети. Medicaid затрагивает пять основных видов услуг: стационарное и амбулаторное лечение, консультации различных специалистов, пребывание в домах престарелых, лабораторную диагностику и рентгенологические методы исследования.

В 1966 г. Конгресс США принял закон, реформирующий систему социального обеспечения в США. Согласно этому закону каждый штат страны подает федеральному правительству план предоставления медицинских услуг группам населения, охваченным Medicaid. После утверждения этого плана штаты используют для финансирования медицинских услуг федеральные деньги и собственные доходы. В каждом штате существует своя программа Medicaid, что делает ее весьма сложной в управлении.

Постоянно растущая стоимость Medicare и Medicaid служит одной из причин дефицита бюджета США. Нынешняя медицинская система отличается нерешенностью взаимодействия государственного и частного секторов экономики. Несмотря на то, что государство выделяет колоссальные суммы в отрасль, оно не имеет действенных рычагов контроля над ценами и издержками услуг и препаратов. В результате практически полностью отданная в частные руки медицина, хотя и отвечает американским идеалам, на деле оказывается непомерно дорогой.

Таким образом, огромные расходы на здравоохранение в США не приносят адекватных результатов, проблема доступности медицинской помощи продолжает оставаться нерешенной. Модель США имеет как отрицательные,

так и положительные аспекты. Позитивным является то, что платная медицина дисциплинирует граждан, обязывает их быть более внимательными к своему здоровью. Понятно, что проходить ежегодные профилактические осмотры по страховому полису гораздо дешевле, нежели запустить заболевание и лечить его уже в стационаре, или когда оно перешло в хроническую форму. Поэтому многие ученые-экономисты приходят к выводу о том, что американская система здравоохранения нуждается в реформировании [41].

Экономист и обозреватель New-York Times Пол Кругман считает, что здравоохранение во Франции, Британии и Канаде организовано лучше, чем в США [42].

Интересен опыт медицинского страхования в Германии. Германия - это страна, имеющая за спиной более чем столетний опыт в страховании. Первые законы страхования были приняты еще в 1883 г. канцлером О. Бисмарком [39, с. 622].

По статистическим данным ОЭСР, в Германии общие расходы на здравоохранение в 2015 году составили 365,9 млрд. долларов США или 11,1% от ВВП. Государственные расходы составили 9,4% от ВВП или 85% от общих расходов на здравоохранение. Частные расходы составили 1,7% от ВВП или 15% от общих расходов здравоохранение. Расходы на душу населения составляют порядка 4 506 долларов США в год по данным за 2015 год [44].

В Германии медицинское страхование носит общенациональный характер. Все граждане, чей доход не превышает 46 300 евро (около 60 000 долларов) в год должны застраховаться в одной из 250 «больничных касс». Люди с более высокими доходами могут страховаться в этих кассах при желании, или не пользоваться услугами государственной системы, приобретая страховые полисы у частных фирм [45]. В целом в больничных кассах предпочитают страховаться примерно 90% населения. При этом они также имеют дополнительное страхование, которое охватывают пакет услуг, не входящих в стандартный пакет. Больничные кассы формируются за счет подоходного налога, который выплачивается работодателем и работником. Ставка налога зависит от больничной кассы, но в среднем составляет 15% [41, р. 29].

Пакет услуг, входящих в страхование включает услуги врачей, лечение хронических заболеваний, лечение в стационаре, диагностическое обследование, профилактические мероприятия, рецептурные лекарства, и частично стоматологические услуги.

Германия заслужено считается мировым лидером по предоставлению высококачественных медицинских услуг. Здесь расположены крупнейшие медицинские центры Европы, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь. Помимо технического оснащения клиник (оборудование обновляется в среднем каждые 3-5 лет) важными факторами являются также высокий уровень подготовки специалистов, безусловный приоритет интересов

пациента во время лечения и сервис. Именно в Германии отмечается один из наиболее высоких в мире уровней расходов на систему здравоохранения.

В Кодексе социального обеспечения Германии изложены основные требования к качеству, которым должны соответствовать больницы для того чтобы попасть в больничный план и получить право на возмещение своих затрат. С 2000 г. больницы обязаны иметь внутренние программы управления качеством и заключать с больничными кассами контракты относительно внешних мер по контролю качества. С этого же времени поощряется участие больниц в системах сертификации. Разработаны две системы сертификации, соединяющие самостоятельную оценку и внешнюю оценку на основе модели Европейского фонда по управлению качеством и европейской системы наград за качество, системы оценки больниц, основанных религиозными организациями, и немецкого совета по обеспечению прозрачности и качества деятельности больниц.

С 2002 г. в Германии законодательно установлены минимальные объемы обслуживания. Партнеры по контракту, т.е. ассоциации больничных касс, Ассоциация германских больниц и Федеральная врачебная плата, по закону должны выпускать перечень плановых услуг с четкой положительной связью между объемом услуг и их качеством. При этом поставщики услуг обязаны участвовать в деятельности по контролю качества, делая акцент на документальное оформление показателей в таком виде, который позволяет проводить сравнительный анализ. Для стационарного сектора в Германии основана независимая организация BQS (Федеральное Бюро по обеспечению качества), которая помогает участникам контракта отбирать показатели качества для наблюдения и сбора данных, представляя их в сравнительном виде.

Великобритания является ярким примером государственной модели здравоохранения. Основным органом, регулирующим систему здравоохранения в Великобритании, является Национальная Служба Здравоохранения (НСЗ). Она является полностью государственной и финансируется за счет общих налоговых поступлений. Общие расходы на здравоохранение в Великобритании в 2015 году по статистическим данным ОЭСР составили 9,8% от ВВП или 222,1 млрд. долларов США. При этом государственные расходы составили 7,7% от ВВП или 79% от общих расходов на здравоохранение. Частные расходы составили 2,1% от ВВП или 21% от общих расходов здравоохранение. По данным за 2015 год расходы на душу населения составили порядка 3423 долларов США в год [44, с. 5].

Доля финансирования ПМСП в амбулаторно-поликлинической помощи составляет 90%. Это означает, что, как и в других странах ОЭСР, Великобритания отдает предпочтение развитию первичного звена. ПМСП оказывается командой ВОП (или группой ВОП), включающей врача-терапевта, фармацевта, как минимум одного медицинского работника среднего звена, социального работника, психолога, стоматолога и администратора.

В последние годы в Великобритании широко распространено внедрение и развитие различных социальных программ, оказание специализированной

медицинской помощи, подготовка квалифицированных социальных работников и психологов. Также лекарственное обеспечение осуществляется бесплатно.

Кроме того, важной особенностью Британской системы здравоохранения, является наличие в ней Централизованной информационной системы. С помощью этой системы пациент может записаться он-лайн на прием к врачу ВОП, на плановую операцию в стационаре, даже заказать лекарства. Каждый пациент имеет доступ к любой информации, может просматривать регулярно свою медицинскую карту.

На основе изученного мирового опыта можно выделить ряд характерных черт, присущих странам ОЭСР:

1. В странах ОЭСР идет преимущественное развитие ПМСП. Соотношение объемов финансирования ПМСП и стационара в странах ОЭСР составляет 34% - стационар и 61% - ПМСП. Развитие сильной ПМСП дает возможность удерживать основную часть больных на этом уровне и не позволять переходить им на уровень стационаров. Это позволяет снизить риск развития хронических заболеваний, возникновения дальнейших осложнений заболевания и, соответственно, к сокращению количества койко-мест в стационарах и тем самым улучшить общее состояние здоровья населения в целом. Таким образом, ПМСП становится одной из важных составляющих всей системы здравоохранения [46].

Для сравнения, в Казахстане в 2015 г. 44% средств на оказание гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) направлялось в стационарный сектор. Это приводит к тому, что растет нагрузка на узких специалистов, увеличивается доля необоснованных госпитализаций, идет дублирование, а соответственно и двойные расходы диагностических исследований в поликлиниках и стационарах. И причина всему этому - низкая результативность работы первичного звена.

2. Для стран ОЭСР характерен довольно высокий уровень финансирования отрасли. Доля общих расходов на здравоохранение в ВВП составляет 9,4%, в Казахстане - 3,6%. В целом, государственные расходы на здравоохранение на душу населения в Казахстане в 9 раз ниже, чем в странах ОЭСР (Казахстан - 268 долл. США; ОЭСР - 2414). Вследствие недостаточного финансирования здравоохранения в Казахстане сохраняется высокий уровень частных расходов на получение медицинской помощи (РК - 35,4%, ОЭСР - 19,6%, ЕС - 16,3%). По данным ВОЗ уровень расходов населения свыше 20% является признаком низкой финансовой устойчивости системы здравоохранения. Такой уровень расходов характеризует повышенный риск для населения, связанный с приближением их к черте бедности вследствие болезней, которые, в свою очередь, могут затронуть все сферы (способность получать образование, экономическая продуктивность, уменьшение спроса на медицинские услуги), а также привести к ухудшению здоровья и демографических показателей [47].

3. В странах ОЭСР высокая доступность к основным лекарственным средствам. Надо отметить, что низкий уровень доступности к лекарственному обеспечению сдерживает успешное развитие ПМСП и провоцирует

избыточную госпитализацию в стационар. Поэтому роль лекарственного обеспечения очень высока и находится на одном уровне с ПМСП.

4. Еще одной отличительной особенностью для стран ОЭСР является приоритетное развитие медицинской науки. По их мнению, инвестиции в научные исследования - это инструмент ускорения технологического прогресса, который ведет к росту ВВП, появлению новых продуктов, новых рабочих мест с высокими заработными платами и высоких стандартов жизни.

Сочетание в себе элементов бюджетной и страховой модели здравоохранения характерно для Южной Кореи. Она аналогична американской системе, где 90% медицинских учреждений являются частными. Однако предоставляемые медицинские услуги оплачиваются за счет средств государственной страховой программы, куда все граждане осуществляют взносы. Расходы на лекарственное обеспечение и другие медицинские товары в 2014г. составили 22,4% от общих расходов на здравоохранение. При этом расходы на стационарную помощь составили 20%, а на амбулаторно­поликлиническую - 34% [33].

Южная Корея входит в десятку стран международного медицинского туризма, благодаря тому, что больницы и клиники полностью оснащены передовыми технологиями, а также аккредитованы сертификатами качества. Корея, обладая передовой медицинской техникой, новейшим оснащением и богатым опытом, несомненно, является лидером в области медицинского туризма. Сейчас Корея является одной из крупнейших экономик в мире. Примечательно, что Корее удается сочетать в себе передовые технологии и свою культуру, сохраняя свои традиции и обычаи.

В Корее отмечается один из самых высоких среди развитых стран показатель ожидаемой продолжительности жизни, которая с 1960 г. выросла у мужчин в 2015 году с 52 до 78,8 лет в среднем, а у женщин наблюдался небывалый скачок с 54 до 85,5 лет. Такие результаты стали возможны благодаря грамотной, учитывающей особенности нации системе здравоохранения. Важным фактором в достижении успеха является также престижность профессии доктора [48].

В системе здравоохранения Южной Кореи три направления: государственная программа обязательного медицинского страхования (ОМС), программа медицинского содействия и программа долгосрочного страхования.

Система ОМС имеет универсальный охват. Всего за 12 лет с момента ее создания в 1977 г. она охватила практически все население страны, за исключением небольшой группы (3-4%) населения, для которых сейчас действует альтернативная программа помощи малоимущим. До 2000 года система ОМС функционировала как система с множеством страховщиков, в стране насчитывалось более 370 страховщиков, основанных по региональному или производственному принципу. Впоследствии все страховщики были интегрированы в систему единого плательщика [49]. В настоящее время в Корее действует только одна страховая компания - Национальная медицинская страховая корпорация, действующая на некоммерческой основе [50].

Государственную программу ОМС граждан можно разделить на следующие компоненты - Министерство здравоохранения, семьи и благосостояния, Государственная корпорация страхования здоровья, Агентство по надзору за страхованием здоровья, медицинские учреждения, предоставляющие услуги здравоохранения. Министерство здравоохранения, семьи и благосостояния выполняет регулирующие функции и принимает политические решения, составляет и внедряет законодательные акты. Государственная корпорация страхования здоровья отвечает за управление государственной программой, в частности, за регистрацию застрахованных лиц и членов их семей, сбор взносов и установку графика оплаты медицинских услуг. Агентство по надзору за страхованием здоровья ведет контроль над медицинскими расходами и оценку стоимости медицинских услуг. Медицинские учреждения, в свою очередь, управляются и контролируются Министерством здравоохранения, семьи и благосостояния.

У государственной системы медицинского страхования в Корее есть три источника финансирования: взносы, государственные субсидии и наценка на табачные изделия. Наемные работники отчисляют 5% от заработной платы, при этом работник и работодатель несут эти расходы поровну. Государство предоставляет 14% от ежегодного запланированного бюджета программы. И наценка на табачные изделия составляет 6% от общего бюджета программы. При этом надо отметить, что обязательное страхование покрывает от 50 до 80% стоимости лечения, остальную сумму доплачивает сам пациент.

Программа Медицинского Содействия была создана для семей с низким достатком. Для этой программы правительство оплачивает все медицинские расходы для пациентов, кто не имеет возможности оплатить медицинские услуги самостоятельно. После 2004 г. программа медицинской помощи была расширена и стала распространяться на пожилых, трудноизлечимых и хронических больных, а также на детей до 18 лет. В настоящее время в связи с финансовыми трудностями у правительства программа медицинской помощи частично финансируется за счет ОМС.

Под программу долгосрочного страхования попадают пожилые люди с серьезными функциональными ограничениями в повседневной жизни (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, после инсультный паралич и т.п.). Внедрение этого вида страхования было вынужденной мерой со стороны правительства, столкнувшегося с резким старением населения и изменением традиционной структуры семьи. Программа долгосрочного страхования финансируется платежами застрахованных лиц, государственными субсидиями и совместными платежами лиц, попадающих под программу. При этом государство финансирует 20%, а пользователи услуги оплачивают 15-20%.

Отличительной особенностью корейского здравоохранения является то, что пациенты могут пойти к любому доктору или любой медицинский институт, включая госпитали, который они выберут. Если за услугами ПМСП пациенты могут обратиться в клиники, больницы и больницы общего профиля (включая стоматологические больницы и центры традиционной медицины), то специализированная помощь предоставляется в больницах третичного уровня.

Пациенты сами выбирают поставщика медицинских услуг без существенных ограничений выбора [51].

Несмотря на то, что программа ОМС включает в себя бесплатную стоматологическую помощь, уровень личных расходов граждан на получение этого вида помощи остается относительно высоким в силу того, что многие виды лечения не включены в программу ОМС. Правительство планирует расширить программу ОМС и включить в нее некоторые дополнительные услуги стоматологической помощи, например, протезирование.

Таким образом, Республика Южная Корея добилась определенных успехов, в особенности в достижении всеобщего охвата ОМС в такие короткие сроки. К успехам также можно отнести обеспечение населения медицинской помощью хорошего качества с относительно низкими затратами и предоставление без ограничений свободного доступа к медицинским учреждениям.

Рассмотренные модели здравоохранения в мировой практике показывают, что каждая из них имеет как достоинства, так и недостатки. Модели были изучены с целью возможности приложения опыта этих стран в практике Казахстана. В системе здравоохранения Казахстана сохранились административные методы управления, принципы выделения финансов преимущественно на содержание сети, контроль бюджета, фиксированная величина заработной платы. Это приводит к тому, что врачи могут скрывать истинное положение дел и манипулировать статистикой. Специальность врача остается неэффективной и не привлекательной для самого врача, чувствующего себя самым незащищенным звеном, когда ему приходится работать практически на все профильные службы и вести большой объем отчетной документации. Так, например, обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет всего 4 врача, то есть одному врачу приходится обслуживать 2500 человек, тогда как в странах ОЭСР средняя численность населения на 1 врача составляет 1500 человек. Среднемесячная заработная плата врача составляет 115 тыс. тенге (350 долл. США) [52].

В Казахстане механизмы медицинского страхования только внедряются. Закон об обязательном медицинском страховании был принят 16 ноября 2015 году, согласно которому источниками финансирования являются отчисления и взносы, и иные источники, не запрещенные законодательством РК [53]. Однако, отчисления и взносы начнут осуществлять работодатели и индивидуальные предприниматели - с 1.07.2017 г., государство - с 1.01.2018 г. и население - с 1.01.2019 г. Взносы государства будут составлять 4% от среднемесячной заработной платы и к 2025 г. увеличатся до 7%. Отчисления увеличатся с 2% от фонда оплаты труда в 2017 г. до 5% в 2020 г. Наемные работники будут уплачивать 2% от своей заработной платы. А взносы индивидуальных предпринимателей возрастут с 2% от доходов в 2017 г. до 7% в 2020 г.

Как мы видим, объем финансирования здравоохранения в Корее и в Казахстане различны. По сравнению с другими странами ОЭСР в Южной Корее зарегистрирован относительно низкий уровень расходов на здравоохранение, хотя и отмечается тенденция к его постоянному росту [49, р. 44-45]. Для

сравнения приведем примеры: общие расходы на здравоохранение в Казахстане в 2015 г. составляли 3,6% от ВВП, а в Корее - 7,6% от ВВП [33].

Резюмируя проведенный обзор и анализ различных моделей здравоохранения в мировой практике, по нашему мнению, для Казахстана было бы целесообразным найти некую золотую середину между рассмотренными системами здравоохранения. Так, здравоохранение Казахстана в своей модели здравоохранения может сочетать некоторые аспекты корейской системы с ее всеобъемлющим охватом населения ОМС и системы США с ее дисциплинированной ответственностью к своему здоровью, а также государственной моделью финансирования Германии. Главная задача состоит в том, чтобы выработать такой механизм, который стимулировал повышение качества медицинского обслуживания при одновременном контроле расходуемых средств. Этого можно добиться путем оптимизации потребления медицинских услуг, как пользователями, так и производителями, а также начать практику внедрения методов доказательной медицины. В настоящее время наблюдается такой период, когда неуклонно растет число хронических и неинфекционных заболеваний. Поэтому укрепление здоровья населения возможно только при переходе от превалирующей тенденции лечения заболеваний к расширению спектра профилактических мер.

Выводы по первому разделу:

1.Анализ различных подходов к определению конкурентоспособности показал сложность и многогранность вопроса, который исследуется научным миром длительное время. При этом различные ученые интерпретируют данное понятие по-разному, в зависимости от объекта исследования. Поэтому, нами предлагается уточненная формулировка данного понятия. Конкурентоспособность - это наличие набора характеристик (технических, экономических, организационных), создающих преимущества для удовлетворения потребностей населения в целях повышения благосостояния государства, при наименьших затратах.

2.Основной целью повышения конкурентоспособности здравоохранения является обеспечение прав пациентов на получение необходимого объема медицинских услуг надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения, а также применения инновационных медицинских технологий, постоянное повышение качества услуг и соответствие требованиям современной медицинской науки и практики. В этой связи даны определения конкурентоспособной медицинской услуги и конкурентоспособного медицинского учреждения. Конкурентоспособная медицинская услуга - это профессиональные действия медицинских работников, направленные на оказание пациенту на разных сегментах потребительского рынка качественной доступной медицинской помощи, способствующей улучшению и поддержанию здоровья населения. Конкурентоспособная медицинская организация - это хозяйствующий субъект, функционирующий на основании лицензии, оснащенный необходимой материально-технической базой, обладающий

квалифицированным кадровым потенциалом, осуществляющий деятельность, направленную на удовлетворение потребностей населения в получении доступной и качественной медицинской помощи.

3. По нашему мнению, конкурентоспособное здравоохранение - это такое здравоохранение, которое способно обеспечить здоровое население в рамках реализации конституционного права граждан на здоровье путем предоставления качественной доступной медицинской помощи в соответствии с международными нормами и стандартами при наличии достаточного финансирования, соответствующей материально-технической базы, эффективного менеджмента и устойчивой инфраструктуры при наименьших издержках.

4. Анализ методик оценки конкурентоспособности показал, что не существует единой методологии оценки конкурентоспособности в здравоохранении. Нами разработан методологический подход к оценке конкурентоспособности здравоохранения, а также предложены соответствующие детерминанты и показатели здравоохранения, которые легли в основу предложенного алгоритма оценки конкурентоспособности здравоохранения, который состоит из семи этапов.

5. Изучение мирового опыта моделей здравоохранения позволило сделать вывод: здравоохранение Казахстана в своей модели здравоохранения может сочетать некоторые аспекты корейской системы с ее всеобъемлющим охватом населения ОМС и системы США с ее дисциплинированной ответственностью населения к своему здоровью, а также государственной моделью финансирования Германии.

2