ЗАШИВАНИЕ РАЗРЫВОВ И РАЗРЕЗОВ ШЕЙКИ МАТКИ

Разрывы шейки, связанные преимущественно с прохождением голов­ки плода или с производством акушерских операций, иногда сопровож­даются весьма обильным кровотечением при не отделившемся еще пос­леде.

Однако очень часто разрывы шейки матки не сопровождаются крово­течением, так как края разрыва размозжены. Обнаружить такие разрывы можно лишь при осмотре шейки при помощи зеркал. Болевой синдром в этих случаях, как правило, отсутствует.

В целях профилактики заболеваний шейки матки (воспалительного и бластоматозного характера) необходимо производить осмотр шейки при помощи зеркал тотчас после родов у всех первородящих, а у повторно­родящих — после оперативного родоразрешения, затяжных родов или родов крупным плодом. При всех разрывах шейки матки как сопровож­дающихся кровотечением, так и при его отсутствии показано зашивание разрывов.

Особая ригидность шейки матки, связанная обычно с инфантилизмом, с пере несенным воспалительным процессом ит.

Техника операции. Осмотр шейки матки при помощи зеркал производят после обычной подготовки операционного поля. Для осмотра шейки и влагалищных сводов рекомендуется применять широкие и длин­ные пластинчатые зеркала. Обычные ложкообразные зеркала здесь менее пригодны. Широким подъемным зеркалом подтягивают кпереди переднюю стенку влагалища и пулевыми щипцами захватывают края зева. C целью выявления места разрыва шейку сильно оттягивают в одну, а затем в дру­гую сторону (рис. 189). После того как обнаружено место разрыва, путем подтягивания за пулевые щипцы и низведения шейки обнажают верхний угол раны, на края которой накладывают последовательно один за другим узловатые кетгутовые швы. При глубоких разрывах шейки матки, чтобы

сделать верхний угол раны более доступным для зашивания, следует одним швом где-нибудь посередине перехватить место разрыва. Этим швом поль­

зуются как провизорным, вспомо­гательным, без излишнего натяже­ния нередко значительно травми­рованных краев раны (рис. 190). Первый шов на шейку следует на­ложить несколько выше верхнего угла раны, так как при натяже­нии шейки кровоточащие сосуды, расположенные*около угла раны, могут ускользнуть в клетчатку. После наложения нескольких швов натяжение пулевых щипцов нужно (ослабить и выяснить, пре­кратилось ■ ли ^кровотечение. Сле­дует помнить, что при обширных глубоко и высоко идущих боковых разрывах шейки матки можно при наложении первого шва — en mas­se — в углу раны^вахватить в шов мочеточник. Поэтому накладывать швы следует таким образом, чтобы вкол иглы был у самого наружного

Рис.

края раны, а выкол — на 0,5 см отступя над слизистой оболочкой. C противоположной стороны вкол рекомендуется делать в толщу мышеч­ного слоя в глубину, обойдя

Рпс. 190. Наложение швов на разрыв шейки матки. Первый шов провизорный для низве­дения верхнего конца разрыва шейки.

слизистую оболочку на 0,5 см, а выкол — у самого края раны. При таком способе наложения швов края раны хорошо смы­каются и слизистая оболочка остается непрошитой. Однако могут быть такие случаи, когда ткани настолько истончены, что миновать слизистую оболочку не представляется возможным, и тогда шов будет неизбежно проходить через толщу всей стенки шейки. Расстояние меж­ду швами должно быть 1,5—2 см. В качестве шовного материала, как правило, применяется кет­гут (№ 3—4).

Во время операции наложе­ния швов на шейку матки, если нет противопоказаний со сторо-

ны общего состояния женщины, можно рекомендовать вводить в толщу шейки 1—2 мл питуи­

трина.

Зашивание разрезов шейки матки, произведенных во время родов с терапевтической целью. Обычно эти разрезы имеют небольшую длину (не более 2 см). Они не дают большой кровопотери и редко продолжаются дальше в виде больших и глубоко идущих разрывов шейки. Затруднений при зашивании таких разрывов обычно не возникает.

Специального ухода за швами на шейке, как правило, не требуется.

Если при общем хорошем состоянии и нормальной температуре тела у родильниц имеется полное расхождение швов на шейке матки, то через 10—15 дней после первой операции швы могут быть наложены повторно. Для этого необходимо произвести освежение краев раны путем соскабли­вания грануляций острой ложечкой. Швы накладывают узловатые, кетгутовые (№ 3 или № 4) через всю толщу сократившихся краев разрыва шейки, не прокалывая слизистой оболочки. Наложение швов можно про­изводить без анестезии.

size=2 color=black face="Times New Roman">При повышенной чувствительности применяют местную инфильтра­ционную анестезию 0,25% раствором новокаина. После операции уместно на несколько дней профилактически вводить антибиотики.

На 7-й день после повторного наложения швов при условии хорошего заживления раны родильница может быть выписана.

Если по какой-либо причине разрыв шейки не был зашит сразу после родов, то эту операцию после освежения разошедшихся краев разрыва можно производить позже — на 5—7-й день после родов (Е. М. Петра- нюк, А. Ю. Лурье, И. И. Яковлев).

У каждой родильницы перед выпиской из стационара зашитую шеіі- ку матки рекомендуется осматривать в зеркалах.

Однако не всегда разрывы шейки матки могут быть зашиты через вла­галище. Это происходит в тех случаях, когда разрыв шейки достигает не только свода, а распространяется выше и в глубину, в направлении ниж­него сегмента матки, сопровождаясь нередко образованием обширной гематомы в параметрии. Тут для гемостаза и зашивания разрыва необхо­димо немедленно произвести чревосечение.

Точно так же рекомендуется поступать, если обнаружен отрыв шейки от сводов — так называемый Colpoporrhexis.