Диагностика

Диагноз хорионэпителиомы в первую очередь должен основываться на клинических данных, на появлении кровотечений после бывшей бере­менности и особенно после пузырного заноса.

Учида отмечает, что очень рано меняется лицо больных; оно стано­вится как бы стекловидным.

Ценными являются данные пальпаторного обследования больных. При этом матка обычно увеличена до размеров при 8—9 неделях беремен­ности; в отдельных случаях она может быть увеличена до размеров при 3—З’/г месяцев беременности, размягчена, часто симулируя беременность. В других случаях матка имеет черты пуэрперальной.

Очень важен тщательный и внимательный осмотр влагалища с по­мощью зеркал, так как при этом могут быть обнаружены метастатические узлы; вначале они имеют вид небольших, темного цвета возвышений.

Можно произвести зондирование матки; при субмукозном располо­жении узла зондирование может сопровождаться появлением крови. Зон­дирование должно производиться осторожно, так как легко может насту­пить перфорация матки.

Микроскопическое исследование соскобов матки имеет решающее значение в ранней диагностике хоционэпителиомы. Нуж­но систематически проводить гистологические исследования всех соско­бов из матки, полученных по поводу кровотечения, особенно при reabra- sio. Это обеспечит раннюю диагностику заболевания.

Насколько проста и легка микроскопическая диагностика хорионэпи- телиомы по срезам, взятым из послеоперационных препаратов, настолько же трудна она по препаратам соскобов.

Нередко при хорионэпителиоме в соскобе имеются лишь свернув­шаяся кровь и участки некроза. При интрамуральном расположении узла в соскобе может быть только децидуальная оболочка. Диагноз становится точным при наличии в препарате группы ланггансовых клеток, в беспо­рядке переплетенных синцитиальными тяжами.

Отдельные крупные, интенсивно окрашенные клетки могут наблю­даться и при плацентарном полипе. Также недоказательным является инвазия в слизистую оболочку синцитиальных гигантов при наличии в соскобе нормальных ворсинок хориона. По Гичману, диагноз подтверждает присутствие хориальных элементов в том случае, если выскабливание сделано через 3—4 недели после родов или выкидыша и в соскобе отсут­ствуют ворсинки.

Е. Н. Петрова указывает также, что подозрительными являются большие скопления свежего синцития без регрессивных изменений, а так­же большие скопления переходных форм от клеток типа ланггансовых к синцитиальным элементам.

Диагноз по микроскопическому препарату должен ставиться лишь гистологом, имеющим опыт в микроскопировании препаратов женских половых органов. Можно согласиться с Новаком и Сихом, что чаще на­блюдаются ложные положительные заключения, чем ложные отрицатель­ные результаты гистологического исследования. При отрицательном ми­кроскопическом исследовании, но при клинических симптомах, дающих основание предполагать хорионэпителиому, необходима постановка гормо­нальной реакции.

Реакция на гонадотропины имеет большое значение в диа­гностике хорионэпителиомы. Через 2 недели после родов или выкидыша и через 8 педель после пузырного заноса реакция Ашгейма—Цондека ста­новится отрицательной; если же после этих сроков реакция положитель­ная и титр гонадотропного гормона начинает возрастать, диагноз хори- онэпптелиомы становится очень вероятным.

При хорионэпителиоме моча и сыворотка больных содержат главным образом фолликулостимулирующую фракцию, а не лютеинизирующую, поэтому реакция на крольчихах Фридмана по Мазеру и Израелю (Mascr a. Israel) в этих случаях является менее чувствительной. Однако реакция Фридмана может быть все же использована для диагностики хорионэпи­телиомы. Так, Я. М. Ландау получил положительные результаты у 20 и отрицательные — у 2 из 22 больных с опухолью.

Е. И. Кватер указывает, что наиболее точные результаты дает ис­следование спинномозговой жидкости, тогда как при нормальной бере­менности реакция со спинномозговой жидкостью бывает отрицательной.

Наряду с реакцией Ашгейма—Цондека на мышах может быть приме­нена и реакция на самцах-лягушках.

Количество гонадотропного гормона при хорионэпителиоме по сравне­нию с нормальной беременностью значительно увеличено. Но высокий его титр наблюдается при хорионэпителиоме не с таким постоянством, как при пузырном заносе. Так, по наблюдениям Правирохардво, Мартионо и Тьокронегоро (Prawirohardjo, Martiono, Tjokronegoro), при количествен­ном определении гонадтропного гормона у 20 больных с хорионэпителио- Moii повышенное содержание было найдено у 13 больных, а у 7 — реакции с разведением были отрицательные.

Диагностическая ценность биологической реакции снижается в связи с тем, что у отдельных больных с хорионэпителиомой она дает отрица­тельный результат. Так, отрицательную реакцию у больных с хорпонэпи- телпомой наблюдали Шуман и Фегелии; об этой возможности пишут А. Э. Мандельштам, Зигмунд.

Е.

Были сделаны попытки использовать при диагностике хорионэпите- лиомы изменения в выделении эстрогенных гормонов; отдельные авторы указывали, что для хорионэпителиомы характерно снижение экскреции эстрогенных гормонов; по другим же данным, количество эстрогенов у больных варьирует и может быть даже повышено.

Экскреция прегнандиола у больных с хорионэпителиомой, по данным Xcio (Hsu) и соавторов, стоит на низком уровне; также понижено и вы­деление 17-кетостероидов.

Таким образом, диагноз хорионэпителиомы должен ставиться на ос­новании: 1) клинических симптомов, 2) микроскопического исследования соскобов и 3) гормональной реакции. Решающим является микроскопиче­ское исследование. В этом отношении едва ли можно согласиться с авто­рами, которые ставят на первое место результаты гормонального иссле­дования.