Профилактика и лечение
Профилактика урологических заболеваний в послеродовом периоде представляет составную часть мероприятий, проводимых в женской консультации по предупреждению послеродовых заболеваний, в частности: во время беременности следует подвергать лечению очаговые заболевания, лежащие в основе инфекции почек (ангина, тонзиллит, кариозныэ зубы, рецидивирующий аппендицит, копростаз, калькулез и пр.), тщательно обследовать мочевую систему беременных с отягощенным урологическим анамнезом, своевременно выявлять и лечить острую и хроническую гонорею беременных, а также трихомоноз.
Если беременная перенесла цистопиелит до наступления беременности или во время ее, в особенности во второй половине, а также при выявлении во время родов пиурии и бакте- риурии целесообразно назначить сульфаниламиды по 1 г 4 раза в день на протяжении 7 дней послеродового периода. В послеродовом периоде необходимо тщательно исследовать мочевую систему родильницы, прибегая в случае необходимости к инструментальным методам исследования.К методам профилактики урологических заболеваний в послеродовом периоде мы относим рациональное лечение послеродовой ишурии.
Весьма эффективно изменение положения родильницы в кровати, разрешение встать с постели и помочиться (за исключением тех случаев, когда были ушиты разрывы промежности второй и третьей степени), горячие клизмочки, тепло на низ живота, подкладное судно с горячей водой; при подозрении на психогенную ишурию следует попытаться воздействовать на родильницу внушением или же незаметно для нее открыть кран водопровода: шум стекающей струи воды может вызвать позыв на мочеиспускание; эффективно также подкожное введение 1 мл питуитрина или 10 мл 25% раствора сульфата магния или же внутривенное введение 10 мл 40% раствора уротропина.
Hoy (Nows, 1957) при послеродовой парадоксальной ишурии применяет успешно дименол, Кавалид (Cavallid, 1962) рекомендует дигидроэрготамин перорально по 20 капель 2 раза в день. Вертч (Wertsch, 1958), применяя указанный препарат, добился нормального акта мочеиспускания в течение 24 часов в 84% случаев.В случае необходимости катетеризации рекомендуется по удалении мочи промыть мочевой пузырь 3% раствором борной кислоты или кипяченой водой температуры 39°, а затем инстиллировать в пузырь 20 мл 2% раствора колларгола или 2% раствора протаргола, глицерина или рыбьего жира в горячем виде. Общие принципы лечения послеродовых поражений мочевого пузыря в основном можно свести к следующему.
Диета. Подлежат исключению продукты, раздражающие мочевые пути: соления, приправы, консервы, острые соусы, алкогольные напитки, желательно умеренное употребление соли.
При одностороннем пиелите рекомендуется укладывать родильницу на сторону, противоположную больной почке. C целью ощелачивания мочи назначают диету, состоящую из яиц, творога, картофеля, фруктов, цитрусовых, всевозможных соков, молока. Эффективен урологический дренаж (обильное питье по 2—Злв сутки), способствующий дезинтоксикации организма и вымыванию гноя, бактерий и пр. Назначают в теплом виде чай, чай с молоком, компот и подщелачивающие минеральные воды — боржом, саирме № 4, воды славяновских источников, ессентуки № 4, 17, 20, воду По люстрово и др. C целью подкисления щелочной мочи показан мясной стол, внутрь разведенная соляная кислота по 15 капель 3 раза в день, бензойный натрий по 0,3 г 3 раза в день, а из минеральных вод — саирме № 1, нарзан, арзни, дзаусуар и пр. При наличии послеродового септического цистопиелита показано высококалорийное питание.
Из дезинфицирующих мочу средств назначают внутрь салол по 1 г 3 раза в день при щелочной реакции мочи, при кислой — гексаметилентетрамин тоже по 1 г 3 раза в день.
Весьма эффективным является внутривенное введение 10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина, в особенности на высоте озноба. Нами были прослежены результаты лечения внутривенным введением гексаметилентетрамина у 400 родильниц с пиелитами, сопровождающимися высокой температурой; снижение последней наступило в 60% случаев после одно-, двукратного введения гексаметилентетрамина. При отсутствии эффекта рекомендуется введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Гексаметилентетрамин противопоказан при нефритах.Болеутоляющие средства. Все те средства, которые применяются против болей при послеродовых заболеваниях, уместны также и при острых цистопиелитах; сюда относятся суппозитории с белладонной, опием, антипирином и пр. Хорошее болеутоляющее действие оказывают свечи со следующей прописью:
Rp. Antipyrini 0,5 Amydopirini 0,3 Butyrum Cacao q. s.
или же по 2 клизмочки в день, которые следует удержать подольше
Rp. Antipyrini от 2,0 до 4,0 T-rae opii от 10 до 20 капель Sol. Glucosae 5% 60,0
Хорошее обезболивающее действие оказывает микстура по столовой ложке 3 раза в день:
Rp. Sol. Natrii Salicylicum 7,0: 170,0 Codeini phosphoricі 0,3
Sol. Glucosae 5% 200,0
Показаны клизмочки из 50 мл подогретого до температуры 38° оливкового масла. Излюбленное средство старых авторов — Decocti Foliae uvae Uisi 10,0:200,0 на сутки — весьма целесообразно. Мейер-Бетц (Meyer- Betz) с целью создания неблагоприятной почвы для развития бактерий и лишения их возможности адаптации к лекарственным веществам предложил посменно применять препараты различных реакций, меняя при этом водяной режим.
В течение 3 дней подряд назначают 2% раствор фосфорной кислоты по 100 мл в день и сухоядение; 4 дня подряд назначают соду по 15 г на боржоме (3 раза по 5 г) в день и усиленное питье; на 8-й день исследуют мочу, полученную катетером, на лейкоцитоз, реакцию и пр. Затем следует перерыв на 3—4 дня. В случае обнаружения выраженного лейкоцитоза весь курс лечения повторяют.Метод Бекмана: в течение 3 дней родильнице назначают хлористый аммоний, в первые 2 дня 2 раза по 3 г, а в третий день то же количество 3 раза; сухоядение; питание мясное. В случаях неудачи, если бактериурия сохранилась, то больной 3 дня подряд дают углекислый натрий; диета растительная, питье обильное.
При плохой инволюции послеродовой матки и мочевых путей, пиурии, бактериурии необходимо упорно проводить сульфаниламидо- и антибио- тикотерапию. Из сульфаниламидов наиболее эффективны сульфодимезин и уросульфан по 1 г 4 раза в сутки 6 дней подряд.
Для лечения применялись различные антибиотики — пенициллин, стрептомицин, синтомицин, левомицетин, эритромицин, террамицин, HOBO- биоцин, неомицин. Последние эффективны при кишечной, паракишечной, при энтерококковой, протейной и синегнойной инфекции. При смешанной флоре рекомендуется одновременное применение двух антибиотиков. При средней тяжести цистопиелита мы назначаем пенициллин и стрептомицин по 500 000 ЕД 2 инъекции; внутрь фурадонин (препарат нитрофурана) по 0,1 г 4 раза в день в течение 7—10 суток.
C целью профилактики кандидамикоза: 1) вводят антибиотики через день, в который назначают сульфодимезин, по 1 г 4 раза; 2) назначают димедрол внутрь 2 раза в день; 3) рекомендуют полоскание рта препаратами йода. При первых же проявлениях кандидамикоза назначают нистатин в таблетках по 250 000 ЕД 3—4 раза в день.
Вполне оправдана новокаиновая блокада с добавлением 300 000 ЕД пенициллина как метод патогенетической терапии: в значительной степени снимается болевой синдром, уменьшаются дизурические явления.
При пиелите с резко выраженной атонией лоханки и значительным стазом мочи, но без поражения паренхимы почки показана катетеризация пораженной лоханки; после эвакуации застоявшейся мочи (бывает до 100 мл и выше) промывают лоханку 3% раствором борной кислоты, а под конец вводят 5 мл 0,25% раствора ляписа.
В наиболее упорных случаях оставляют введенные в лоханки катетеры на 3—4 суток для последующего ежедневного их промывания.Нами давно уж было отмечено, что под влиянием обильного и повторного промывания мочевого пузыря секреция почек и сократительная деятельность почечной лоханки рефлекторно заметно усиливаются. По мере стихания острых явлений промываниями мочевого пузыря можно добиться удаления концентрированной мочи. Для промывания пузыря применяют растворы серебра — 1:2000—1:5000 (при кокковой флоре), перманганата калия — 1:3000—1:10000, оксицианистой ртути — 1:3000— 1:6000 (при колибациллурии), борной кислоты — 3%, риванола — 1:1000 — 1:2000 в подогретом виде. В первые сеансы количество промывной жидкости вводят без растяжения пузыря (100 мл), а затем — по 250, 300 и 400 мл. Каждое промывание пузыря сопровождается инстилляцией 15 мл 0,25% раствора новокаина (в случае появления резей), 2% раствора колларгола, протаргола или 0,25% раствора ляписа; всего 8—10 сеансов (по 3 инстилляции того или иного препарата), а в заключение инсталлируют подогретый рыбий жир.
color=black face="Times New Roman">Д 40 Руководство по акушерству
Введение с лечебной целью антибиотиков в мочевой пузырь нецелесообразно, так как при этом возможно появление кандидамикоза слизистой пузыря (А. М. Ариевич, 1958).
Снижение температуры не является признаком возможного прекращения приступов болезни и длительного повышения ее; вот почему после снижения температуры следует в течение нескольких дней лечение не прекращать.
Лечение цистопиелитов гонорейной этиологии проводят по схемам, принятым для лечения гонореи, при лечении цистопиелитов трихомонад- ной этиологии показан осарсол внутрь ежедневно по 0,25 г десять дней подряд.
Исход послеродового пиелита более или менее благоприятный и в значительной степени зависит от состояния макроорганизма, от степени кровопотери во время родов и в послеродовом периоде, от вирулентности и вида микроба, от степени инволюции послеродовой матки и мочевой системы, от моторики желудочно-кишечного тракта, выделительной способности почек и достаточности оттока мочи.
Пиелоциститы имеют более благоприятное течение, чем пиелиты, вызванные стрептостафилогонококками, вульгарным протеем и синегнойной палочкой.Прогноз острой почечной недостаточности у родильниц с тяжелой формой пиелонефрита до последнего времени считался неблагоприятным, с введением же в акушерскую практику метода лечения ранних стадий почечной недостаточности искусственной почкой процент летальности резко уменьшился. Так, Шрейнер и Бернан (1955—1957) применяли искусственную почку у 10 родильниц с анурией и олигурией, продолжавшейся от 9 до 32 дней. У всех больных наблюдалась гиперкалиемия. Всего было произведено 14 гемодиализов. Выздоровело 5 больных. Гемодиализ также применялся Персоном (1959) при острой почечной недостаточности 22 родильниц, причем все они выздоровели. Аналогичные данные сообщают С. Антоне, Р. Антоне и Дойле (1960), применявшие от одного до 3 сеансов гемодиализа 29 беременным и родильницам. У 11 из них (38%) почечная недостаточность являлась следствием пиелонефрита. Под влиянием применения искусственной почки восстанавливалась нормальная функция почек у всех больных.