Діарея

Діарея є результатом прямої токсичної дії цитостатиків чи променевої терапії на проліферуючий епітелій тонкої і товстої кишок. Приблизно 25-65 % пацієнтів, що мають метастази раку товстої кишки страждають від діареї, викликаної терапією 5-FU.

Ступені токсичності діареї:

I - рідкі випорожнення тричі на день;

II - рідкі випорожнення 4-6 разів на добу (помірні спазми ки­

шок, слиз в калових масах);

III - випорожнення 7-9 разів, сильні спазми кишок, кров’янис­

ті виділення;

IV - випорожнення більше 10 разів на добу, кров’яниста діарея,

дегідратацація, є необхідність в парентеральному введенні рідини.

У разі діареї III-IV ступеня необхідно госпіталізувати хво­рого й здійснити обстеження з визначенням об’ємів циркулюючої крові і плазми, гематокриту, електролітів, числа лейкоцитів, біохімічних показників функції печінки і нирок; УЗД печінки і підшлункової залози; мікробіологічні дослідження калу (патогенна флора, яйця глистів), антибіотикограму. При потребі виконують рентгенологічне обстеження шлунково-кишкового тракту, ректороманоскопію, аналіз крові на стерильність тощо.

Лікування

Лікування діареї легкого і середнього ступенів полягає в адекватному пероральному заміщенні втраченої рідини і при­значенні протипроносних медикаментів.

У випадках значно виражених проносів (або кров’янистої діареї), абдомінальних спазмів з больовим синдромом, гіпертер­мії, дегідратації - лікування здійснюється в госпітальних умо­вах. Хіміопрепарати чи сеанси променевої терапії відміняються. Регідратація здійснюється шляхом парентерального введення електролітних розчинів, глюкози, білкових кровозамінників. Призначаються антибіотики, вітаміни, антидіарейні засоби:

- опіати: настойка опію 0,6 мл 4 рази на добу;

- Diphenoxylate (Lomotil) 1-2 таблетки після кожного випоро­жнення;

- Loperamide (Imodium) 1-2 таблетки після кожного проносу;

- антихолінергічні засоби: атропіна сульфат 0,1 % - 1,0 мл;

- антисекреторні препарати: Sandostatin (Ostreotide acetate) 150 мкг/год, в/в, Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol);

- адсорбенти: каолін/пектин (Kaodene, K-Pek) 45-90 мл peros після кожного проносу;

- гідрофільні абсорбенти.

Рекомендується дієта з легкозасвоюваної висококалорійної їжі з високим вмістом білків і калію; споживати до трьох літрів рідини на добу; не вживати молока і молочних продуктів. Необ­хідно дотримуватися гігієнічного догляду за шкірою, порожни­ною рота і перианальною ділянкою.