Лечение и профилактика

Как мы уже указывали, эндометриоз является доброкачественным процессом и только в редких случаях принимает злокачественный харак­тер, поэтому наличие эндометриоза не всегда диктует необходимость той или иной терапии.

Терапия зависит от распространенности процесса п тяжести симп­томов.

При выборе терапии необходимо учитывать возраст больных. У моло­дых женщин часто прибегают к симптоматическому лечению. При менор­рагиях уместны все препараты, широко применяемые для сокращения гладкой мускулатуры матки (спорынья, питуитрин, маммофизин и др.), ионофорез с хлористым кальцием (с влагалищным электродом), если имеется эндометриоз в комбинации с воспалительным процессом. В кли­мактерическом возрасте следует шире пользоваться ионофорезом (тоже < влагалищным электродом) с йодистым калием, который угнетающе дей­ствует на фолликулярный аппарат яичника. Всякие тепловые процедуры, гипертермия (диатермия, грязелечение и т. п.) противопоказаны, так как, вызывая гиперемию органов малого таза, могут стимулировать рост и развитие эндометроидных разрастаний.

В климактерическом возрасте можно применять андрогенные гор­моны; некоторые авторы рекомендуют массивные дозы эстрогенов [Кук (Cooke)]; большие дозы этих препаратов угнетают выделение фоллику­лостимулирующего гормона гипофиза и тем самым подавляют функцию яичников.

Гормональная терапия должна применяться с большой осторож­ностью; необходимо помнить о возможности проявления вирилизма при применении массивных доз андрогенов.

Рентгенотерапия при эндометриозе матки находит примене­ние у женщин в возрасте старше 45 лет. Облучение области яичников (яичниковая доза) дает терапевтический эффект. Менструации и сопря­женные с ними обильные кровотечения и боли прекращаются. Дальней­шее развитие эндометриоза останавливается, а при наступлении менопау­зы эндометроидные гетеротопии у некоторых больных подвергаются обратному развитию.

У молодых женщин рентгенотерапия противопоказана. У этих боль­ных при эндометриозе тела матки, сопровождающемся альгодисменореей и меноррагиями, не поддающимися симптоматическому воздействию, по­казана о и е р а ц и я — ампутация или экстирпация матки (в зависимости от локализации эндометриоза и состояния шейки матки).

Оперативное лечение должно применяться при эндометриозе яични­ков, Большие конгломератные опухоли придатков с многочислен­ными плотными сращениями с окружающими органами вызывают у боль­ных постоянные, ноющпе, тянущпе болп внпзу живота и после наступле­ния менопаузы. Смещения органов малого таза в брюшной полостп, огра­ничение их подвижности ведет к непрекращающпмся болям, не поддаю­щимся другому лечению, кроме хирургического. Операции при внутри брюшинных эндометропдных разрастаниях могут оказаться технически трудными п сложными и требуют хирургического опыта.

При эндометриозе влагалищно-прямокишечной клетчатки, характе­ризующемся резкими болями пли стенозированием прямой КПШКІІ (Г. Земан), показано хирургическое лечение (Л. К. Савицкая).

Терапия других локализаций эндометропдных разрастаний (в моче­вом пузыре, мочеточниках и т.

Профилактика эндометриозов затруднена, так как до сих нор окончательно не выяснены этиология и патогенез этого заболевания. Про фплактпка и правильное лечение туберкулеза брюшины в детском и пу­бертатном возрасте до известной степени являются и профилактикой эндометриоза. Влагалищное исследование больных должно быть береж­ным, необходимо избегать последования во время менструации, излиш­него травмирования при зондировании, выскабливании, продувании труб и метросальпингографпи. При операциях на матке (кесарево сечение, вентрофиксацпп, вылущение узлов) следует соблюдать осторожность во избежание трансплантации клеток эндометрия в операционную рапу.