ВЫЛУЩЕНИЕ КИСТ

В области наружных поло­вых органов, в частности в боль­ших и малых губах и девствен­ной плеве, могут встретиться ретенционные кисты.

Техника вылуще­ния кисты. Подготовка операционного поля та же, что и перед вскрытием абсцесса железы. Обезболивание — мест­ная инфильтрационная анес­тезия.

При умелом введении 0,25 % раствора новокаина под кожу большой губы менаду стенкой кисты и подлежащей тканью кожи легко удается вылущение кисты без повре­ждения ее стенки.

После получения инфильтрата в виде лимонной корки в коже даль­нейшую анестезию продолжают через инфильтрат в подкожную клет­чатку в обе стороны от него (рис. 25, б). Продольный разрез обычно делают снаружи от малой половой губы. Разрез кожи и подкожной клетчатки не должен доходить до конца инфильтрата на 1 —1,5 см. Края раны кожи захватывают пеанами и слегка разводят в обе стороны. После остановки кровотечения края раны раздвигают и дальнейшую инъекцию раствора новокаина производят во все стороны по периферии опухоли (рис. 26).

Рис.

При этом благодаря распро­странению анестезирующего раствора вокруг стенок опу­холи происходит гидравличе­ская препаровка кожи и под­кожной клетчатки от стенок кисты и дальнейшее вылуще­ние кисты этим значительно облегчается. Вылущение ки­сты производят обычно ост­рым путем (остроконечными изогнутыми ножницами) при одновременном отодвигании надсеченной клетчатки мар­левым тупфером. Вылущение кисты требует большой осто­рожности и терпения; в про тивном случае легко может наступить разрыв ее стенки с последующим излиянием содержимого на операцион­ную рану. Разрыв стенки кисты обычно удлиняет про­должительность операции и в некоторой степени загрязняет операционную рану. Во избежание раз­рыва стенки кисты И. Л.^Брауде рекомендует производить не продоль­ный, а овальный разрез кожи. Узкий лоскут кожи, остающийся при овальном разрезе, легко мож­но захватить щипцами и, имея таким образом «держалку», до­биться удаления опухоли цели­ком без повреждения ее стенки (рис. 27).

Наиболее частые осложне­ния при этой операции — разрыв стенки кисты и значительное кро­вотечение. Чтобы избежать их, при вылущении необходимо точ­но придерживаться границ опу­холи. После вылущения кисты необходима тщательная останов­ка кровотечения. Каждую крово­точащую артериальную веточку нужно захватить и отдельно пе­ревязать тонким кетгутом. Затем погружными кетгутовыми швами нужно закрыть ложе кисты. Кож­ную рану не рекомендуется за­шивать наглухо. В отверстие, образовавшееся после сужения

Рис. 27. Захватывание кисты за кожный лоскут на ней.

раны, вводят тонкую полоску стерильной марли, которую в дальнейшем меняют через 2 дня и к 6-му дню после операции удаляют окончательно.

В послеоперационном периоде нередко наблюдается отек вульвы на оперированной стороне, который без вмешательства проходит в тече­ние 3—4 дней. Швы с кожи снимают на 6-е сутки после операции.