УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Из доброкачественных опухолей наружных половых органов гинекологу приходится иметь дело главным образом с фибромой вульвы, слоновостью и липомами.
Рис.
28. Fibroma pendulum (собственное наблюдение).Фиброма. Фибромы, исходящие из глубоких слоев больших губ, шарообразно растягивают и выпячивают при своем росте большие губы и остаются лежать в их толще. Встречаются иногда фибромы, висящие на ножке Iibroma pendulum (рис. 28). Лечение фибром вульвы оперативное. Операция при fibroma pendulum сводится к отсечению опухоли в области ее ножки, как можно ближе к большой губе, из которой исходит фиброма. После анестезии ножки опухоли и большой половой губы ножка опухоли несколько натягивается. Разрез, проникающий в глубину подкожной клетчатки, делают, отступя от основания ножки на 1 —1,5 см с наружной и внутренней стороны ее. Затем, убедившись в отсутствии связи опухоли с паховым каналом, легким натягиванием ножки основание последней отделяют от подлежащих тканей и рану зашивают несколькими узловатыми шелковыми швами. Послеоперационное течение обычно гладкое.
При расположении фибромы в толще большой губы приходится удалять опухоль путем вылущения. Операцию производят под местной инфильтрационной анестезией. Техника анестезии и операции та же, что при вылущении кист наружных половых органов. Если в процессе вылущения больная пожалуется на болезненность, то следует впрыснуть в болезненный участок дополнительно раствор новокаина. Чтобы добиться надежного гемостаза, нужно захватить зажимом каждый кровоточащий сосуд и тут же перевязать.
После вылущения фибромы ложе необходимо тщательно зашить несколькими ярусами узловатых швов.
Если при вылущении фибромы вскрывается влагалище, то после удаления опухоли прежде всего закрывают узловатыми кетгутовыми швами отверстие на стенке влагалища и затем зашивают полость, образовавшуюся после удаления фибромы.
Послеоперационное течение обычно бывает гладкое и особого ухода, кроме стерильной повязки, не требуется.
Слоновость. Оперативное вмешательство сводится к удалению всего образования.
При этом большинство авторов (Б. А. Козинский, Н. И. Горизонтов и др.) отмечают два момента, с которыми приходится считаться, а именно: 1) возможность сильного кровотечения во время операции и 2) необходимость соблюдения особой асептики, так как отмечена большая склонность к нагноениям после удаления слоновости вульвы.Операция удаления слоновости по Шредеру (Schroder) сводится к следующему. Опухоль начинают постепенно срезать с нижнего ее края на границе нормальной слизистой оболочки влагалища с одной стороны и кожи — с другой, причем каждый отсеченный участок сейчас же обкалывают изолированными швами; таким путем удается оперировать с наименьшей потерей крови. Очень важно для успеха операции не ограничиваться наложением массовых швов, а перевязывать изолированно каждый-кровоточащий сосуд. Во избежание напряжения в ране при зашивании нужно стараться не удалять без необходимости много здоровой кожи и слизистой. Ввиду наличия громадного количества лимфатических сосудов на вульве и близости заднепроходного отверстия операция требует соблюдения строжайшей асептики.
При слоновости всей вульвы, губ и клитора приходится производить тотальную вульвэктомию, техника которой будет описана в разделе «Удаление злокачественных опухолей наружных половых органов».
Ближайшие результаты оперативного лечения слоновости вульвы благоприятны. Что же касается отдаленных результатов, то возможны рецидивы.