ОПУХОЛИ ВЛАГАЛИЩА РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ
Кисты влагалища наблюдаются приблизительно у 1—2% гинекологических больных различного возраста. Чаще всего эти опухоли обнаруживаются случайно при обследовании женщины; только кисты большой
width=266 height=193 id="Picutre 5" class="lazyload" data-src="/files/uch_group93/uch_pgroup319/uch_uch6869/image/image004.jpg">
величины пли располагающиеся близко ко входу во влагалище обращают па себя внимание больной и приводят ее к врачу.
Величина кист влагалища весьма разнообразна: от горошины до гусиного яйца (рис.
4). Обычно они единичные, но могут быть и множественными. Форма их круглая или продолговатая. Кисты малой величины на ощупь плотные, большие же — туго- пли мягко-эластичные. Содержимое их жидкое, серозное, часто мутное, ио может быть и прозрачным. Мутное содержимое связано с примесью слущпвшпхся клеток эпителия, покрывающего внутреннюю поверхность кисты.Микроскопически стенка кпсты влагалища состоит из соединительной ткани с прослойкой мышечных и иногда эластических волокон; внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим пли кубическим, а иногда и многослойным плоским эпителием.
Рис. 4. Киста влагалища. Исходит из заднебоко- ranτ∏en∩nκτχ χ n π r∣ п вой стенки нижпзй трети влагалища (собствен- β 'τ∏χ χ онп имеют
ное паолюдеппе). γ
удлиненную форму, иногда располагаются в виде четок в боковых отделах влагалища и заходят высоко в параметральную клетчатку.
В нижней трети влагалища онп могут располагаться ближе к средней линии. Содержимое пх тягучее, мутноватое, с желтоватым оттенком. Внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим (иногда с ресничками) пли кубическим эпителием.Кисты влагалища могут также развиваться из отшнуровав- ш и х с я при слиянии м юл леровых ходов эпителиальных образований. Эти кпсты обычно располагаются по средней линии.
Хотя слизистая оболочка влагалища не имеет желез, все же в ней могут наблюдаться эпителиальные включения, погруженные в подэпителиальную ткань, которые могут служить источником развития кистозных образований. В подобных случаях они находятся в толще стенки влагалища и характеризуются небольшой величиной (до лесного ореха) и слизистым содержимым.
Кроме этого, встречаются кисты влагалища, образующиеся после не полностью рассосавшихся гематом влагалища пли в результате скопления жидкости в эпителиальных ходах, возникших в толще влагалищной стен
Источники развития кист влагалища весьма разнообразны. Чаще всего они развиваются из остатков ки при травме в родах или при операциях на стенках влагалища.
Кисты влагалища, особенно небольшие, обычно протекают бессимптомно. При больших кистах больные отмечают затруднения пли болезненные ощущения при половых сношениях. При расположении кпсты в нижнем отделе влагалища и выпячивании ее в область вульвы и кнаружи отмечаются ощущения инородного тела и затруднения при ходьбе.
Одним из неприятных осложнений при кистах влагалища является пх нагноение; последнее может возникнуть или самостоятельно, пли в результате нерадикально проведенной терапии (по типу кольпотомии). В этих случаях образуется долго не заживающий свищ с обильным слизисто-гнойным отделяемым.
При распознавании кисты влагалища необходимо исключить цисто- целе, ректоцеле, дивертикул уретры, а при нахождении небольшой кисты в области сводов влагалища — дивертикул мочеточника.
Лечение кист влагалища оперативное; желательно произвести вылущение кисты; но иногда операция является трудной и может осложниться травмой мочевого пузыря или мочеточника. В этих случаях более простым является срезание выпячивающейся во влагалище стенки кисты и обшивание краев ее у самой стенки влагалища; оставшееся плоское основание, дренируемое марлей, в последующем покрывается регенерирующимся многослойным плоским эпителием влагалища.