Возбудители

Особенности послеродовой инфекции заключаются в том, что она поли- микробна, она обусловливается самыми разнообразными видами кокков и палочек, а нередко и одновременно несколькими (2—3) (смешанная инфек­ция).

Другой особенностью послеродовых заболеваний является то, что возбудителями их могут быть микроорганизмы, не только признанные па­тогенными, но и коменсалами.

В преобладающем большинстве послеродовые заболевания вызываются гноеродными микробами, обусловливающими некроз и гнойное расплавле­ние тканей. К ним принадлежат преимущественно стрептококки и стафи­лококки. При этом для стафилококковых поражений крови В. Я. Ильке­вич считает характерным образование метастатических гнойников, осо­бенно в почках; стрептококк является почти исключительным возбудите­лем язвенного эндокардита. По данным С. В. Сазонова, имеется известная связь между возбудителями заражения и формами развившейся гематоген­ной инфекции. Наибольшие шансы на образование ограниченных тромбо­флебитов дает заражение негемолитическими стрептококками (77,5%); при смешанной флоре развиваются чаще пролиферирующие тромбофлебиты (51,9%).

Однако и другие кокковые формы могут быть повинны в возникновении послеродовых заболеваний: гонококки, пневмококки, менингококки и даже сапрофиты, которые обычно в тканях здорового организма не встречаются, а если попадают на здоровый организм, то не вызывают заболевания. Био­логические свойства микробов не представляются величиной абсолютно постоянной, но изменяются в зависимости от среды, на которой они вегети­руют, от состояния иммунитета хозяина и от условий, создающихся в ор­ганизме при внедрении в него микробов.

По частоте нахождения при послеродовых заболеваниях в качестве возбудителя стафилококки занимают первое место.

Стрептококков большинство исследователей разделяет по биологиче­ским свойствам на гемолитических, негемолитических и зеленящих. Па­тогенными могут быть как гемолитические, так и негемолитические. Встре­чаются также и анаэробные стрептококки.

Следующим по частоте возбудителем послеродовых заболеваний можно считать кишечную палочку. Как известно, она является постоянным оби­тателем кишечника в качестве сапрофита. Вследствие близости заднего прохода возможность попадания кишечной палочки в половые и мочевые органы очень велика. По исследованиям С. Г. Юрьевского, кишечная палочка обнаружена в 90% в ранах промежности, заживающих вторичным натяжением, и в 63% в содержимом влагалища при наличии послеродового септического процесса. Однако возникновение послеродовой инфекции, вызванной кишечной палочкой, встречается нечасто. Оно может обуслов­ливаться лишь резким повышением агрессивности этого микроба или сни­жением иммунитета у женщин и наличием большой травмы (промежности, шейки), обеспечивающей массивное обсеменение послеродовых ран кишеч­ной палочкой.

В качестве возбудителей послеродовой инфекции известное значение имеют гонококки. В первые дни послеродового периода гонококки находят в лохиях благоприятную для себя среду, быстро в них размножаются. Дуве О. Г. обнаружил гонококков в выделениях 1,3% родильниц, чаще на 4—5-й день. При этом чаще всего они были обнаружены в полости матки; на втором месте по частоте обнаружения гонококков была шейка матки.

Большое внимание в изучении пуэрперальной инфекции уделялось анаэробной инфекции. С. Г. Юрьевский, изучавший в подробностях значе­ние анаэробной микрофлоры при послеродовой инфекции, установил, что при септичесних заболеваниях после родов анаэробная микрофлора в по­ловых путях имела смешанный характер. Из отдельных анаэробных воз­будителей наиболее часто высеваются анаэробный стрептококк и В. рег- fringens. Последний, по нашим наблюдениям, значительно чаще обнаружи­вался при внебольничных выкидышах и вообще при внебольничных вме­шательствах. Так, Левелль-Низероль (Levell-Niserol) собрал 49 случаев сепсиса, вызванного В. perfringens: заболели только 4 больных после родов, а 45 после абортов. Высеваемая же у больных с послеродовыми септиче­скими заболеваниями анаэробная микрофлора, по исследованиям С. Г. Юрьевского, оказывается маловирулентной.

Другие анаэробы при пуэрперальной инфекции обнаруживаются значительно реже. Особенного внимания заслуживает В. tetani — столб­нячная палочка. Это — строгий анаэроб. При инфекции столбнячной па­лочкой больные быстро погибают от интоксикации. Заболевание также чаще наблюдается после внебольничных абортов.