ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ ВЫКИДЫШЕ
Особую важность представляют случаи поступления в стационар больных с признаками ограниченного гнойного пельвеоперитонита или генерализованного перитонита после аборта, что не представляет большой редкости.
В таких случаях следует поступать соответственно имеющейся клинической картине: при наличии тазового гнойника, расположенного в дугласовом кармане, производится по общим правилам пункция заднего свода и по обнаружении гноя делается по игле задняя колыюто- мия. Не следует сразу вводить в кольпотомическое отверстие дренажную резиновую трубку. Последняя вследствие ее закупорки свежими сгустками крови не выполняет сначала своего назначения. Кроме того, неоднократно наблюдались последующие кровотечения из краев вскрытого свода; эти недостатки дренирования резиновой трубкой предупреждаются тампонированием полости вскрытого абсцесса ксероформной марлей. Тампон со второго дня после операции постепенно вытягивается и укорачивается (подрезается), а на 4—5-й день полностью удаляется и заменяется дренажной резиновой трубкой1 [VI].[I] Подробное описание операции см. в кн.: С. Г. Хаскин Диагностика и терапия послеродовых заболеваний. Ташкент, 1940, стр. 125—134.
Более сложным и в смысле распознавания, и в отношении техники оперативного вмешательства является пельвеоперитонит со скоплением гноя в excavatio vesico uterina.
В таком случае опорожнение гнойника производится после отсепа- ровки и отодвигания кверху мочевого пузыря по правилам, изложенным в разделе оперативной гинекологии.
Реальная опасность для жизни больной возникает тогда, когда инфицированный выкидыш осложнился явлениями генерализованного перитонита.
Следует отметить, что в отличие от распознавания перитонита с типичной картиной (напряжение и резкая болезненность всего живота, непрерывная рвота, сухой язык, частый и малый пульс) диагностика после- абортного перитонита может оказаться далеко не легкой. В ряде случаев клиническое проявление такого (послеабортного) перитонита резко отличается от симптомов так называемого хирургического перитонита. В отличие от упомянутого «хирургического» перитонита бактериальные возбудители в брюшную полость проникают не из одного какого-либо ограниченного участка (перфоративного аппендицита, ранения и т. д.), а сразу наводняют брюшину по лимфатическим путям, что нередко совпадает с одновременным продвижением возбудителей по кровяному руслу из инфицированных тромбов маточно-плацентарных сосудов. Поэтому обычная бурная реакция со стороны брюшины в виде напряжения, резкой болезненности, отграничения инфекции и образования спаек происходит у таких больных с запозданием, когда общие явления бактериальной интоксикации приводят организм на край гибели. Если к этому добавить, что развитие перитонита происходит часто на фоне анемии у беременной, ослабленной инфекцией, внесенной при производстве преступного вмешательства, то станут понятными особенности течения послеабортного перитонита. В таких случаях на передний план выступают явления общей тяжелой интоксикации: резкая слабость, бледность покровов, иногда цианоз, очень частый и слабый, едва ощутимый пульс при умеренном вздутии и умеренной болезненности живота. Одним из характерных симптомов послеабортного (так же, как и послеродового) перитонита является притупление в отлогих местах живота с перемещением тупости одновременно с перемещением больной с боку на бок; объясняется это ранним появлением выпота в брюшной полости при почти полном отсутствии спаек.Как только установлен диагноз генерализованного перитонита, следует немедленно приступить к операции, которая обычно заключается в проведении разреза по средней линии живота между лобком и пупком и наложением контрапертур в отлогих частях живота с последующим дренированием брюшной полости по Микуличу.
Весьма желательно одновременно со вскрытием брюшной полости через брюшную стенку произвести кольпотомию для улучшения условий дренирования брюшнод полости.Помимо операции, одновременно проводится энергичное лечение антибиотиками, введением большого количества жидкости (до 3—4 л в сутки 5% раствора глюкозы, переливание крови лучше капельным способом и т. д.).
В борьбе с явлениями пареза кишечника весьма полезны наложение околопочечной блокады по Сперанскому—Вишневскому и повторные сифонные клизмы. При явлениях паралитической непроходимости большую услугу оказывает введенный в желудок (через нос) постоянный тонкий зонд, который обеспечивает удаление из желудка забрасываемого кишечного содержимого и желчи, прекращает мучительную рвоту и резко уменьшает явления интоксикации.