Степени сужения таза.

 В настоящее время исключительно редко встре­чаются женщины, у которых роды абсолютно невозможны через естествен­ные родовые пути.

Редко наблюдаются и женщины, у которых таз является настолько суженным, что уже при первом обследовании и измерении диагональной конъюгаты выясняется неблагоприятный прогноз и ясна необходимость операции кесарева сечения.

Мы имеем группу женщин, у которых в течении родов отмечаются те или иные симптомы несоответствия между размерами головки и таза. Преобладающее большинство женщин с анатомически суженным тазом рожает самостоятельно, нормально.

Эти наблюдения приводят к необходимости различать несколько сте­пеней сужения таза. Имеется ряд классификаций сужения таза по сте­пеням.

А. Я. Крассовский различал 3 степени сужения. К первой степени он относил тазы при истинной конъюгате 9,5 см, ко второй степени — тазы с конъюгатой от 9,5 до 6,5 см и к третьей — тазы с истинной конъюгатой 6,5 см и ниже.

М. С. Малиновский также различает 3 степени:

1)     легкую (первую) степень сужения при истинной конъюгате от 8 до 10 см;

2)     резкую (вторую) степень сужения при истинной конъюгате от 6 до 8 см;

3)     абсолютную (третью) степень сужения при истинной конъюгате 6 см и ниже.

Г.

1)     первая степень при истинной конъюгате от 9 см и выше;

2)      вторая степень при истинной конъюгате от 9 до 7 см;

3)      третья степень при истинной конъюгате от 7 до 5 см;

4)      четвертая степень при истинной конъюгате меньше 5 см.

При первой степени роды в большинстве случаев заканчиваются само­произвольно; при второй Степени самопроизвольные роды возможны. Кли­нические наблюдения показывают, что нижняя граница истинной конъю­гаты, при которой еще возможны самопроизвольные роды, несколько выше и проходит около 7,5 см; поэтому можно считать более целесообраз­ным с практической точки зрения на этом размере проводить границу между второй и третьей степенью. При третьей степени роды доношенным плодом через родовые пути возможны только при уменьшенной головке (краниотомия). Четвертая степень сужения не позволяет извлечь через родовые пути и уменьшенную головку, поэтому единственным методом родоразрешения при этой степени является кесарево сечение. Следова­тельно, можно рекомендовать следующее деление на степени сужения таза.

Первая степень — истинная конъюгата меньше 11 см (до 9 см).

Третья степень — истинная конъюгата от 7,5 до 5 см. Четвертая степень — истинная конъюгата 5 см и ниже.

Частота таза с различными степенями сужения, по данным Воронеж­ской акушерско-гинекологической клиники (на 412 родов с суженным тазом), была следующей: первая степень — у 78% рожениц, вторая — у 21,2%, третья —у 0,8%, четвертая степень сужения таза не отмечена.