Морфолого-рентгенологическая классификация тазов.
В течение длительного времени в антропологии существовала теория о расовых различиях тазов. Теория о расовых формах таза оказалась несостоятельной.
В настоящее время следует считать установленным, что на формообразование таза оказывают большое влияние гормональные факторы; в зависимости от их влияния могут формироваться тазы женского, мужского или смешанного типа.На форму таза громадное влияние оказывает питание ребенка и девушки; среди этих факторов одно из важных мест занимает недостаток витамина D; определенную роль может играть и недостаток витамина В, с которым может быть связана недостаточость печени с последующим накоплением эстрогенов.
Изучение скелетированных так называемых нормальных тазов показало наличие нескольких вариантов их; эти различия в первую очередь относятся к соотношениям прямого и поперечного размеров входа в малый таз.
Анатомические исследования о нормальном тазе в XX веке стали проверяться и дополняться рентгенологическими данными. Фабр (Fabre) наряду с нормальным тазом различал: 1) тазы сплющенные, в которых переднезадний размер уменьшен на 1 см, поперечный же увеличен;
2) круглые тазы с незначительной разницей в размерах; 3) тазы с увеличенным переднезадним размером и слегка уменьшенным поперечным.
Детализированную классификацию предложили Колдуэл, Молой и Д’Езопо (Calduell, Moloy, D’Esopo). Эти авторы выделяют 4 основные формы:
1) длинный или узкоовальный таз;
2) круглый таз (типично женский);
3) клиновидный (мужского типа);
4) плоский (рис.
16).
Рис. 16. Основные формы входа в таз (по Колдуэлу,Молой и Д'Езопо).
а—продольноовальная; беженского типа; в —мужского типа; г — уплощенная форма.
В своей классификации эти авторы придают большое значение тому, где проходит максимальный поперечный размер входа,— ближе или дальше от симфиза; поперечным размером вход делится на передний и задний отделы — сегменты. Так, в удлиненноовальных тазах не только увеличен переднезадний размер, но поперечный размер проходит ближе к симфизу; в клиновидных тазах максимальный поперечный размер проходит, наоборот, вблизи промонтория, в результате чего задний отдел входа таза узок.
Помимо этого, Колдуэл, Молой и Д’Езопо обращают внимание на форму как переднего, так и заднего отдела входа в малый таз; в переднем отделе горизонтальные ветви лонных костей могут образовывать полуокружность (женский тип); в тазах же мужского типа они сходятся к симфизу в виде клина. Также различна форма заднего сегмента входа в малый таз; она определяется глубиной крестцовоподвздошной выемки и степенью выстоя- ния промонтория. По данным Колдуэла, Молой и Д’Езопо, передний и задний отделы могут иметь черты различных основных типов входа в таз, а поэтому часто наблюдаются смешанные формы. Так, например, задний отдел может быть узким и иметь черты мужского таза, передний же отдел может быть широким с хорошей изогнутой формой, т. е. женского типа. В связи с этим Колдуэл, Молой и Д’Езопо выделяют 14 форм входа в тазы.
Много занимался изучением форм тазов Д. И. Розенфельд, разработавший при этом свою оригинальную, основанную на пальпации методику определения формы таза.
Д. И. Розенфельд также выделяет 4 основные формы и 6 смешанных типов тазов. М. Е. Бокштейн на основании своих рентгенологических исследований различает однородные и неоднородные (комбинированные) формы входа в малый таз. P. Н. Казаросян считает, что выделение промежуточных (смешанных) форм является излишним; по его мнению, это усложняет классификацию. Он предлагает выделять лишь 3 основные формы входа в малый таз — круглую, овальную и треугольную.Рентгенологическое изучение тазов показывает, что смешанные тазы, т. е. имеющие различные особенности в переднем и заднем отделе входа, встречаются часто; поэтому учитывать возможности таких тазов целесообразно, однако следует стараться по возможности ограничиваться при рентгенологической характеристике основными типами тазов.
Изучение формы таза в различные возрастные периоды показывает, что до пубертатного периода (до 11—12 лет) девочки и мальчики имеют тазы продольноовальной формы, лишь позже таз девушек принимает округлую форму. Частота отдельных форм таза в детском возрасте, по Томсу (Thoms), представлена в табл. 2.
Эта закономерность объясняет нам черты некоторых форм узких тазов. Томс считает, что в преобладании той или иной формы таза играют большую роль условия питания в детстве; большое значение имеет в этом отношении витамин D; уплощенные (брахипеллические) тазы, по данным автора, связаны с перенесенным в детстве рахитом.
Роль форм таза в акушерстве еще недостаточно изучена, не всегда она диагностируется. Но мы имеем все основания считать, что многие случаи клинически узкого таза обусловлены особенностями формы таза. Так, если при женском типе таза высокое прямое стояние головки, по данным Стира (Steer), встречается в 1%, то при продольноовальном тазе частота этого вставления повышается до 17%.
По данным того же автора, частота несоответствия в родах головки размерам таза зависит от формы таза; так, при тазе женского типа несоответствие встречалось в 5,6%, а при уплощенном — в 23,7%, при тазе мужского типа — в 25%; наибольшая частота несоответствия наблюдалась при смешанном — мужском и уплощенном — типе (41,2%).Таблица 2
Частота отдельных форм таза в детском возрасте (по Томсу)
size=3 color=black face="Microsoft Sans Serif">
Большое клиническое значение продольноовальной форме придает Р. И. Калганова, которая называет эти тазы поперечносуженными.
В практическом акушерстве удобнее пользоваться упрощенной классификацией А. Я. Крассовского. Все суженные тазы могут быть разделены на следующие группы: а) равномерносуженные тазы (общеравномерно- суженный таз, гипопластический таз, детский или инфантильный таз, карликовый таз, мужской таз); б) неравномерносуженные тазы (простой плоский таз, рахитический плоский таз, общесуженный плоский таз); в) редкие формы деформаций таза, а именно косые тазы, поперечносуженные, спавшиеся, расщепленные, тазы с новообразованиями и др.