ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Рвота беременных характеризуется рядом секреторных, моторных, чувствительных, сосудистых и трофических расстройств.

Диспепсические расстройства.

Рвота бывает приступами: при легкой форме заболевания она возни­кает периодически, чаще вызывается приемом пищи или неприятными запа­хами, а при тяжелой форме становится более или менее постоянной, «неук­ротимой». При легкой форме рвота бывает утром, при тяжелой — постоян­но и даже ночью.

В зависимости от времени наступления рвоты (после еды или натощак) рвотные массы содержат примесь пищевых масс, слюны, слизи, желудочно­го сока и желчи, а иногда бывают окрашенные кровью. При тошноте и рво­те, как правило, отмечаются боли в подложечной области. Они имеют ною­щий характер, вызывают ощущения «подкатывания комка» в подложечную область, распирания живота. Часто бывают также боли внизу живота, а иногда и в пояснице. Тошнота, рвота и боли ослабевают, если больная находится в горизонтальном положении на спине, усиливаются при переходе в боковое положение и особенно при переходе из горизонталь­ного в вертикальное положение.

Наблюдаются расстройства вкуса, обоняния и аппетита, доходящие до степени ситиофобии. Некоторые виды пищи и запахи вызывают усиле­ние тошноты и рвоты. При исследовании обоняния и вкуса установлено, что обоняние нарушено: обычно это выражалось в виде отвращения к опре­деленным запахам (дыма, бензина, керосина, эфира, резины, мяса, котлет, селедки, яблок, кипяченого молока, хлеба, жасмина, духов и т.

У обследованных наблюдалось извращение вкуса. Одни испытывали отвращение к сладкому, другие — к кислому, одни не выносили воды, другие любили холодную воду, у некоторых отмечалась потребность в пи­ве и т. п.

Вкусовые ощущения при исследованиях на хинин, сахар, соль ока­зались ослабленными; некоторые больные плохо различали или путали ощущение горького и сладкого или соленого и сладкого и т. д.

При исследовании желудочного сока после пробного завтрака у бере­менных, страдающих рвотой, было установлено понижение кислотности в среднем до 32,5 и полное отсутствие свободной соляной кислоты у ²/₃;у ¹∕₃ обследованных количество свободной соляной кислоты было снижено в среднем до 3,74.

Нарушения функции кишечника проявляются, как правило запором, метеоризмом и в виде исключения — поносом. Изредка бывает изжога и отрыжка. Диспепсические расстройства нарушают нормальное питание и являются причиной истощения организма. У некоторых больных наблю­даются глоссит и гингивит. Различные диспепсические расстройства отмечены у 47,52% до больных.

Сердечно-сосудистые расстройства. Главным образом отмечаются симптомы вазомоторного характера. Наиболее ярко выражена гипотония с тенденцией к уменьшению пульсового давления: максимальное давление чаще снижено, а минимальное повышено, пульсо­вая разность заметно уменьшена за счет относительно большого минималь­ного давления, причем она имеет тенденцию к еще большему снижению по мере того, как рвота становится более тяжелой, в результате относитель­ного нарастания минимального давления. При легкой форме рвоты у бе­ременных частота пульса несколько ниже нормы или находится на самых низких ее границах, а при нарастании тяжести заболевания увеличивает­ся, особенно при тяжелой форме.

Плетизмограммы, полученные у женщин с легкими формами рвоты в покое, характеризуются малым размахом пульсовых колебаний по срав­нению с нормой. Сосудистые безусловные рефлексы у них меньше по вели­чине и продолжительности, а извращения вкусовых ощущений встречают­ся в 2 раза чаще, чем у женщин с нормально протекающей беременностью тех же сроков. При клиническом выздоровлении от рвоты происходит нор­мализация сосудистых реакций (H. М. Суворова, 1958). Сосудистые рас­стройства отмечены у 12%, сердечные — у 5,5%.

Расстройства со стороны нервной системы. Эти расстройства проявляются в основном в форме повышенной аффектив- ности и эмоциональной возбудимости. Наиболее частыми реакциями на аффект при ассоциативном эксперименте по Юнгу оказались: вазомоторная в виде покраснения или побледнения кожи, ощущения жара или холода, тремор конечностей, языка, озноб, сердцебиение, головокружение C тошно­той, слабость ног, потливость у отдельных больных — поносы и крово­течение из половых органов.

У больных наблюдаются ярко выраженные реакции на легкие раздра­жения, причем раздражительность быстро сменяется общей слабостью. Отмечается невнимательность, придирчивость, особая чувствительность ко всякого рода боли и шуму и наряду с этим склонность к ипохондрии, де­прессии и апатии.

Иногда наблюдаются также и маниакально-депрессивные психические нарушения, зрительные и слуховые галлюцинации.

Повышенная возбудимость преобладает у менее тяжело больных, а депрессия — у более тяжело больных. Все они страдают бессонницей и чувствуют себя хуже вечером и ночью, лучше утром и особенно в первой половине дня. Изменения погоды, особенно понижение барометрического давления, влияют на самочувствие больных отрицательно.

Отмечаются боль при прощупывании нервов и сплетений, чувствитель­ность и судороги икроножных мышц, боль в груди, пояснице, суставах (главным образом в лонном и крестцово-подвздошных сочленениях) и связках (особенно в круглых связках матки). Появляются слабость в но­гах и затруднение при ходьбе, расстройство координации, атаксия, сим­птом Ромберга.

Имеют место парестезия (потеря или, наоборот, повышение чувствитель­ности кожных покровов, жжение в подошвах ног) и сенестопатия (напри­мер, ощущение разбухания кожи и слизистых оболочек в различных частях тела, утолщения пальцев рук).

Исследования глубокой болевой чувствительности по методике Бир- браир — Маркелова, основанной на сравнении болевых реакций в различных точках и на оценке их по пятибалльной системе, показали, что глубокая (вегетативная) болевая чувствительность при рвоте беременных: 1) исхо­дит из солнечного сплетения; 2) носит диффузный характер; 3) при распро­странении в стороны от солнечного сплетения локализуется главным обра­зом в брюшной полости и области малого таза, а также в шейно-грудной области; 4) несколько асимметрична и преобладает на левой стороне; 5) наблюдается чаще, интенсивнее выражена и имеет большее распростране­ние при нарастании тяжести заболевания; 6) снимается в основном при пол­ном выздоровлении.

Почти во всех точках, где отмечается глубокая болевая чувствитель­ность, повышена и кожная чувствительность (по сравнению с индифферент­ными участками кожи), распространяющаяся только на область, где отме­чается глубокая болевая чувствительность, т.

Чувствительность кожи к гальваническому току и ее электрическая сопротивляемость обратно пропорциональны: в то время как чувствитель­ность к гальваническому току повышена, электрическая сопротивляемость кожи понижена. Эти изменения кожи выражены больше всего в области солнечного сплетения, причем тем значительнее, чем резче здесь сдвиги в глубокой и поверхностной болевой чувствительности.

Совпадение глубокой и поверхностной болевой чувствительности на­ходит объяснение в исследованиях А. Е. Щербака. Последний показал, что изменение физико-химического статуса во внутреннем органе обуслов­ливает такие же регионарные изменения и в определенных участках кожи. Появление в этих участках гиперестезии и электропроводности рассматри­вается как вторичное явление, которое возникает вследствие раздражения нервных окончаний новой физико-химической средой, создавшейся в коже под влиянием рефлекса со стороны патологически измененного внутреннего органа.

По мере того, как заболевание принимает тяжелый характер, гипере­стезия кожи сменяется гипестезией по сравнению со здоровыми участками кожи; одновременно чу ветвите л ьнось кожи к гальваническому току по­нижается, а ее омическая сопротивляемость повышается, т. е. электропро­водность кожи падает. Г. И. Маркелов считает, что за такой диссоциацией между глубокой вегетативной и поверхностной кожной болевой чувстви­тельностью скрывается антагонизм протопатической п эпикритической форм чувствительности.

У страдающих рвотой беременных имеются все черты гиперпатии в широком смысле слова: и боль как таковая, и сенестопатия, диссоциация при тяжелых формах рвоты между глубокой (вегетативной—плюс) и поверх­ностной (кожной —минус) чувствительностью. Понижение эпикритической чувствительности и одновременное повышение протопатической чувстви­тельности дают основание говорить о снижении у этих больных активности коры головного мозга и повышении активности подкорки.

М.

□ 12 рук. по акуш. и гинек., т. III

При рвоте беременных наряду с расстройствами общей и специальной чувствительности отмечаются и нарушения рефлекторной деятельности.

У обследованных в этом отношении беременных, страдающих рвотой, было отмечено повышение сухожильных рефлексов: коленного и ахиллова; брюшной рефлекс был повышен при легкой форме заболевания и понижен при тяжелой, глоточный рефлекс был понижен у ²∕₃ и повышен у ¹∕₃ боль­ных, конъюнктивальный рефлекс чаще был сохранен. Патологические реф­лексы не обнаруживались.

Исследование сердечно-сосудистых и кожных вегетативных рефлексов, а также зрачковой реакции у беременных, страдающих рвотой, позволили сделать следующие выводы: 1) реактивность вегетативной нервной систе­мы у них изменяется как в парасимпатическом, так и в симпатическом отде­ле; 2) изменение в парасимпатическом отделе проявляется повышением чув­ствительности блуждающего нерва, особенно выраженной при вызыва­нии рефлекса Дайнини— Ашнера; 3) изменение в симпатическом отделе у большинства обследованных также заключается в повышении чувствитель­ности; это особенно выражено при вызывании солярного рефлекса Тома-Ру и Клода-Сантенуаза с одновременной положительной зрачковой реакцией и латентной левосторонней анизокорией, а частично и при вызывании реф­лекса Дайнини — Ашнера и пиломоторного рефлекса; 4) у меньшинства обследованных при вызывании пиломоторного рефлекса отмечается пониже­ние чувствительности симпатического отдела. Эти расстройства реактив­ности вегетативной нервной системы, обусловливая патологические изме­нения в работе центрального и периферического сердца, функциональном состоянии сердечных и сосудораспределительных центров, внутреннем давлении в полостях, чувствительности к раздражениям, газообмене и т. д., служат одним из моментов, способствующих проявлению рефлексов поло­жения (клиностатический, ортостатический, Эрбена), а также респиратор­ной аритмии.

У беременных, страдающих рвотой, были произведены осмотры верхних дыхательных путей, отоскопия и функциональное исследование VIII пары черепномозговых нервов.

При отоневрологическом исследовании у всех без исключения обследованных обнаружено значительно выраженное укорочение костной проводимости (от 15 до 5 секунд) при нормальной ее продолжительности (35 секунд) для камертона C₁₂₃ — C₂₀₄₈. При этом никаких изменений со стороны ушей не отмечалось.

Со стороны вестибулярной функции, особенно при экспериментальном ее обследовании, у страдающих рвотой беременных отмечается нарушение механизма экспериментального нистагма, главным образом при калориче­ской пробе, что проявляется преимущественно в виде гиперрефлексии. Ча­стота такого нарушения находится в зависимости от тяжести рвоты: оно наблюдалось у всех больных при тяжелой форме заболевания и у двух третей при заболевании средней тяжести. При легкой форме рвоты бе­ременных вестибулярная функция как при экспериментальном исследова­нии, так и при выявлении спонтанных симптомов оказалась нормальной.

Исследования кохлеарной и вестибулярной функции и литературные данные позволяют сделать вывод, что у страдающих рвотой беременных наблюдается расстройство вестибулярной реактивности, обусловленное функциональным нарушением вегетативной нервной системы, главным образом в симпатическом ее отделе, особенно при переходе заболевания из формы средней тяжести в тяжелую, и значительное укорочение костной проводимости, вызываемое, по-видимому, уменьшением резонаторной спо­собности черепных костей вследствие их остеопороза или декальцинации и изменением кровоснабжения головы за счет спазма сосудов в резуль­тате раздражения симпатического нерва.

Некоторые авторы еще до сих пор приписывают фармакодинамическим пробам превалирующую роль при оценке функции вегетативной нервной системы, другие же далеки от такого представления и склонны признавать за этими пробами значение лишь реакции, характеризующей главным образом функцию концевых вегетативных аппаратов (И. И. Русецкий).

C этой точки зрения могут быть объяснены результаты проведенных у беременных, страдающих рвотой, проб с пилокарпином и адреналином.

Проба с пилокарпином. Под кожу производилась инъекция Sol. Pilo- carpini Iiydrochlorici в дозе 0,01 г. Наряду с характерной для пилокарпина тахикардией у 21 % обследованных отмечалась брадикардия. Точно так же наряду с типичным для пилокарпина понижением артериального давления у 79 %_ι обследованных отмечалось его повышение, а у 7% давле­ние не изменилось.

Проба с адреналином. Внутримышечно вводился адреналин (1:1000) в количестве 1 мг. Симпатикотонические свойства реакции на адреналин при рвоте беременных проявляются повышением артериального давления, учащением пульса, тремором, одышкой, сухостью во рту, пиломоторным рефлексом, потливостью, экзофтальмом, мидриазом, бледностью кожи, обморочным состоянием. Выражением же парасимпатикотоничных свойств реакции на адреналин служат желудочно-кишечные расстройства в виде усиления перистальтики кишок, рвоты и слюнотечения.

Это дает возможность сделать вывод, что у страдающих рвотой бере­менных адреналин вызывает реакцию вегетативных окончаний грудино­поясничного отдела и блуждающего нерва, преобладающую, однако, со стороны грудино-поясничного отдела.

Обобщая результаты фармакодинамических проб с пилокарпином и ад­реналином, следует отметить, что при рвоте беременных возбудимость веге­тативной нервной системы изменена как в парасимпатическом, так ив сим­патическом отделе; частота и выраженность реакции при введении адрена­лина и пилокарпина превалируют со стороны грудино-поясничного отдела по сравнению с парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы.

Представляют интерес изменения глазного дна, наблю­даемые при рвоте беременных (Э. И. Букшпан).

Появление рвоты в начале беременности не сопровождается сразу изменениями глазного дна. При дальнейшем развитии токсикоза в после­дующие недели беременности появляется умеренное расширение вен. При появлении поздней рвоты беременных со стороны глазного дна, помимо расширения вен, обнаруживается и сужение артерий сетчатки. Возможно также появление извитости артериол и артерий.

При тяжелых формах рвоты беременных имеется, кроме расширения вен сетчатки, и гиперемия сосков зрительного нерва. Эти изменения сходны с состоянием глазного дна при доброкачественной форме эссенциальной гипертонии, хотя артериальное давление при рвоте бывает не повышено, а даже понижено. Чаще всего в таких случаях рвота наблюдается в тече­ние длительного времени.

Обращает на себя внимание, что с нарастанием токсикоза к изменениям сосудов сетчатки (расширение вен) присоединяется более или менее резко выраженная гиперемия сосков зрительного нерва. При обратном развитии процесса улучшение со стороны глазного дна начинается уменьшением гиперемии соска, а затем становится менее выражено и расширение вен.

Э. И. Букшпан считает, что наличие расширенных вен на глазном дне почти всегда говорит о рвоте, имевшейся в начале беременности.

Расстройства питания и обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, минерального и витаминного). Эти расстройства сопровождаются прогрессирующей дистрофией: потеря веса, кахексия^ слабость, атрофия мускулатуры, адинамия, понижение памяти и трудоспособности. Мышечный тонус слабеет, больные не могут стоять и ходить. Мышечная становая сила падает до 25 кг (в среднем) при нор­мальных показателях у здоровых женщин 79 кг (в среднем). Как правило, у больных имеет место субіфебрильная температура. На коже тыла кистей, на стопах и шее иногда появляется симметрично расположенная пигмен­тация; кожа имеет желтушный оттенок, становится сухой и шероховатой, на ней около волосяных фолликулов появляются акнеподобные папулы и угри. Волосы иногда начинают седеть и выпадают. Беременность нередко прерывается самопроизвольно.

Недостаточность витамина С. При рвоте беременных недостаточность витамина C характеризуется наличием гингивита, геморрагических явле­ний, нарушением общего состояния (субфебрилитет, гипотония, апатия, слабость, быстрая утомляемость, падение работоспособности, сердцебие­ние, одышка, боли в груди, ногах, суставах, пояснице, мышцах).

При вскрытии умерших беременных, страдавших рвотой, находят изменения, характерные для С-авитаминоза: общая кахексия, жировое пе­рерождение внутренних органов, экхимозы, геморрагии [М. И. Горвиц, Г. А. Соловьев и В. Линдеман, С. А. Селицкий, 1924; Фитцгиббон (Fitzgib­bon); Тильман (Tilman); Бандструп (Bandstrup₁ 1939); Шикеле (Schikele); Харрисон (Harrison)].

Степень насыщенности организма витамином C у страдающих рвотой беременных в среднем в 3,1 раза ниже, чем у здоровых людей. Она продол­жает уменьшаться по мере нарастания тяжести болезни.

Недостаточность витаминов комплекса В. Недостаточность витамина B₁ (тиамина). Наиболее важные изменения при недо­статочности витамина B₁ наблюдаются в периферических нервах; эти изменения начинаются с вакуольной дегенерации шванновских клеток; позднее появляется фрагментация осевых цилиндров и перерождение Валь­ера. Наблюдается также дегенерация нервных клеток симпатической систе­мы в сердечном, солнечном и почечном сплетениях и спланхнических нер­вах (В. Н. Смотров, С. М. Рысс).

Изменения нервов при рвоте беременных впервые описали В. Лин­деман и Г. А. Соловьев. Они констатировали в одном случае паренхиматоз­ное перерождение нервов, особенно пп. phrenici et vagi с распадом миелина, варикозностью волокон, увеличением числа ядер.

Клиника полиневрита, развившегося в одном случае на почве, подготов­ленной неукротимой рвотой, описана А. П. Николаевым (1928). Изменения в периферических нервах при неукротимой рвоте беременных были изуче­ны в одном случае И. Ф. Пожариским. Макроскопически в этих нервах изменений не обнаружено, но микроскопическое исследование срезов пп. phrenici, vagi и sympatici, окрашенных шарлахротом, показало резкий жировой распад миелиновой оболочки большинства нервных волокон. И. Ф. Пожариский указывает, что «по сути дела здесь отмечаются только чисто дегенеративные изменения без признаков воспаления, но условно подобные картины принято обозначать как паренхиматозный неврит».

Клинические явления полиневрита при рвоте беременных описывает ряд авторов [Симерлинг, Альбек (Albeck), Степовский (Stepowski); Мар­кович (Markowitz), Брокльхерс (Brocklechurst); Вайринен]. Эти расстрой­ства при рвоте беременных носят такой же характер, как обычный поли­неврит и миелит (Вайринен), причем заболевание охватывает как перифери­ческие, так и центральные нервы [Берквиц и Луфкин (Berkwitz а. Lufkin) ]. В процесс вовлекаются сначала нижние, затем верхние конечности, а иногда и черепномозговые нервы. При вскрытии трупов нескольких бе­ременных, страдавших рвотой, у которых имел место полиневрит, были обнаружены дегенеративные изменения спинного мозга, энцефалит (Си- мерлинг), дегенеративные изменения в периферических нервах: некрозы, увеличение клеток, эксцентричное расположение ядер (Берквици Луфкин).

Ряд авторов указывают на то, что наблюдаемые при рвоте беременных полиневриты обусловлены недостатком в организме витамина B₁ [Луикарт (Luikart); Пласс и Менгерт (Plass a. Mengert); Форд (Ford), Бинггам (Bin­gham); Шпитцер (Spitzer)].

При вскрытии умерших беременных, страдавших рвотой, установлены изменения, наблюдаемые при В^авитаминозе: исхудание, атрофия мышц, а также расширение желудка, эрозии и изъязвления в нем (М. И. Горвиц).

На связь некоторых симптомов в клинике рвоты беременных с В_х-гиповитаминозом обращает внимание Б. А. Егоров. В. Н. Смотров подчер­кивает, что Bj-гиповитаминоз является этиологическим фактором при неу­кротимой рвоте; автор указывает на высокий уровень пировиноградной кислоты в крови при этом заболевании.

Специально проведенные исследования показали, что: 1) содержание витамина B₁ в суточной моче у здоровых беременных ниже, чем у здоровых небеременных женщин, а у страдающих рвотой беременных еще ниже и тем ниже, чем тяжелее рвота; 2) выведение витамина B₁ с мочой после нагрузки беременных, страдающих рвотой, по сравнению со здоровыми также по­нижено и тем больше, чем тяжелее протекает рвота.

Недостаточность витамина B₂ (рибофлавина). В клинике рвоты бе­ременных наблюдаются следующие симптомы, возникающие при арибо- флавинозе: хейлозис (хейлитис) — поражения на губах и в углах рта; специфический тип глоссита; нарушения в окислении углеводов, жиров, белков и пигментов и нарушения желудочной секреции — ахлоргидрия или уменьшение кислотности желудочного сока.

При вскрытии умерших беременных, страдавших рвотой, находят из­менения, характерные для недостаточности рибофлавина, которые возни­кают вследствие нарушений в углеводном обмене и наиболее выражены в печени и центральной нервной системе.

Г. В. Тимескова обнаружила у 81 беременной, страдающей рвотой, резкое понижение выделения рибофлавина с мочой, а именно — 18,7 γ, по сравнению со здоровыми небеременными, у которых в норме выделяется за сутки 100 γ рибофлавина. У здоровых беременных такого большого понижения выделения рибофлавина не бывает.

В клинике рвоты беременных отмечаются следующие симптомы, воз­никающие вследствие недостаточности указанных выше витаминов: дер­матит, желудочно-кишечные нарушения, нарушения со стороны централь­ной нервной системы, нарушения общего состояния и межуточного обмена и эндокринные расстройства.

При вскрытии умерших беременных, страдавших рвотой, обнаружива­ются изменения, характерные и для пеллагры: общее истощение организма с некоторой атрофией органов, ненормальное количество жира в печени, а также дегенеративные изменения в клеточных элементах нервной системы головного, продолговатого и спинного мозга и периферических нервов. Кроме того, описана (М. И. Горвиц) гипертрофия слизистой оболочки ки­шечника с патогномоничными для пеллагры кистозными поражениями толстого кишечника (colitis cystica Superficialis). Обнаружение изменений в толстой кишке имеет большое значение, так как эти изменения позволя­ют поставить анатомический диагноз пеллагры. Вместе с тем отмечаются и атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного трак­та. Пижо и Шевалье (Pigeaud et Chevalier) путем гастроскопических исследований при тяжелых формах рвоты беременных обнаружили атро­фический гастрит. Смерть беременных, страдающих рвотой, часто насту­пает внезапно [Гоннэ и Ребу (Jonnet et Reboud); Пижо и Мишелон (Pige- aud et Michelon); Зенгер; Рупп; Бентин (Benthin)] при явлениях вазомо­торного коллапса. Внезапная смерть страдающих как рвотой беременных, так и тяжелой формой пеллагры может обусловливаться острой печеночной, а также и надпочечниковой недостаточностью.

В. Ф. Горват у 62 беременных, страдающих рвотой, определяла флюо­рографическим методом содержание дериватов никотиновой кислоты в крови (дипиридиннуклейдов) и в моче (Nj^-метилникотинамида). Содержа­ние их у больных было в 2¹∕₂ раза меньше, чем у здоровых беременных (дипиридиннуклеидов 20,8 γ против 47,lγ в норме, Ь^-метилникотинамида 1,5 мг против 6 мг в норме).

Недостаточность витамина В_в. Если в пище не содержится достаточ­ного количества витамина B₆ (пиридоксина), развиваются различные нерв­ные нарушения и тяжелая микроцитарная анемия.

При рвоте беременных хороший терапевтический эффект пиридоксина отмечает ряд авторов [Виллис (Willis), Вейнштейн (Weinstein), Воль (Wohl), Митчелл (Mitchell), Сустендаль (Sustendal), Харт (Hart), Мак Коннел (McConnel), Пикетт (Pickett). Они указывают, что благодаря применению пиридоксина у страдающих рвотой беременных значительно улучшается самочувствие и быстро исчезает синдром, характеризующийся нервностью, бессонницей, раздражительностью и невралгическими симптомами.

О дефиците витамина B₆ судят по нарушению обмена триптофана и выделению с мочой ксантуреновой кислоты (метаболит триптофана). О. Н. Шляхтина (1956) установила, что во время беременности отмечается повышенное выделение ксантуреновой кислоты после триптофановой на­грузки. Интересно отметить, что многие симптомы В₆-авитаминоза (рвота, тошнота, бессонница, сонливость, отеки, парестезии, полиневриты, дер­матиты) совпадают с симптомами ранних токсикозов. И, действительно, у больных с ранним токсикозом ксантуреновая кислота или совсем не была обнаружена в моче, или же ее было мало.

Геллер (Heller), изучавший этот вопрос тем же методом, тоже подтвердил, что часть ранних токсикозов обусловлена недостаточностью пиридоксина. Эти факты указывают на несомненное значение недоста­точности пиридоксина в патогенезе рвоты беременных, тем более что при недостаточности его возникает еще нарушение белкового обмена и окис­ления жиров, а также прогрессирующая анемия, которые также наблю­даются при рвоте беременных.

Недостаточность пантотеновой кислоты. У страдающих рвотой беременных наблюдаются следующие симптомы, характерные для недоста­точности пантотеновой кислоты: поседение волос, геморрагия и атрофия, по­нижение функции коры надпочечников и развитие синдрома их недостаточ­ности, как при аддисоновой болезни [А. А. Лебедев, М. А. Даниахий, Ан- сельмино (Anselmino), Бандструп, Ланге-Зундерман (Lange-Sunderman), Шэт (Shute), Реппети (Reppeti)].

Недостаточность инозитола. Недостаточностью инозитола у страдав­ших рвотой беременных можно объяснить выпадение волос и угнетение моторики кишечника (запоры).

Недостаточность витамина М. Витамин M находится в почечном экс­тракте и высушенных пивных дрожжах. У страдающих рвотой беременных при недостатке витаминаМ отмечаются анемия, потеря аппетита, воспале­ние десен, постепенное падение веса и в дальнейшем летаргическое состоя­ние. Следует отметить, что у страдающих рвотой беременных нередко по­является желание пить пиво, содержащее, по-видимому, витамин М. Надо полагать, что таким образом эти больные компенсируют недостаток в ор­ганизме витамина М. На лечебное значение пива у беременных, страдаю­щих рвотой, указывали Я. Н. Полянский и Г. И. Родзёвич.

Недостаточность холина. Холин всегда присутствует в концентратах витаминов комплекса В. Животные обладают способностью синтезировать холин из других пищевых компонентов — метионина белка (Г. А. Черкес), поэтому он может и не считаться витамином. При известных условиях потребность организма в холине не удовлетворяется, и он должен достав­ляться преформированным в пище; в таком случае его можно рассматри­вать как витамин.

size=2 color=black face="Times New Roman">Холин предохраняет от избыточного отложения нейтральных жиров и способствует синтезу фосфатидов в печени.

Жировое перерождение печеночных клеток, а в более тяжелых слу­чаях и острая желтая дистрофия печени, столь часто обнаруживаемые при аутопсиях умерших беременных, страдавших рвотой (Г. А. Соловьев и В. Линдеман, А. С. Селицкий, Шикеле, Рупп, Харрисон, Фитцгиббон), могут быть поставлены в связь с недостаточностью холина у этих больных.

Обнаружена недостаточность холина при тяжелой форме рвоты бере­менных путем изучения содержания в плазме крови холиноподобных пара- симпатикомиметических веществ. Уменьшение количества холина в орга­низме страдающих рвотой беременных связано как с первичным наруше­нием функции печени, белкового обмена и экзогенного поступления холина в организм, так и с потерей его организмом при рвоте и слюнотечении.

Недостаточность антианемического фактора. У беременных, страдаю­щих рвотой, может иметь место недостаточность образования и всасывания «гематопоэтического начала» вследствие недостаточного поступления (рвота) внешнего (пищевого) фактора.

Недостаточность витамина К. У страдающих рвотой беременных наблюдаются следующие геморрагические симптомы, возникающие при недостаточности витамина К: наклонность к образованию гематом как спон­танных (в местах давления — на ягодицах и бедрах), так и при проколе кожи (во время пункции локтевой вены), кровь в рвотных массах, носовые и маточные кровотечения.

Частоту маточных кровотечений у страдающих рвотой беременных отмечает также М. А. Сендерихин.

Недостаточность витамина А. У страдающих рвотой беременных наблюдаются следующие симптомы недостаточности витамина А: сухость и шероховатость кожи, акнеподобные папулы близ волосяных фолликулов, образование на коже угрей, ахилия, склонность к заболеванию кольпитом и цистопиелитом.

На частоту заболевания пиелитом страдающих рвотой беременных обращают внимание также Е. Р. Сум-Шик и Менг (Meng).

Недостаточность витамина D. К симптомам недостаточности вита­мина D, которые наблюдаются у страдающих рвотой беременных,относится остеопороз (resp., «голодная остеопатия»). О наличии у беременных остео­пороза свидетельствует установленное укорочение костной проводимости звука. Близкое отношение к недостаточности витамина D имеют и наблю­даемые при рвоте беременных боли в области симфиза, которые, как и мно­гие D-авитаминозные расстройства, исключительно успешно устраняются путем ультрафиолетовых облучений. А. Л. Каплан рентгенографически наблюдал в подобных случаях деструктивные изменения в симфизе и остеопороз лонных костей.

Недостаточность витамина Е. Витамин E необходим для нормальной физико-химической структуры хроматина ядра и некоторых сложных про­цессов обмена, связанных с синтезом молекулы хроматина, следовательно, он обеспечивает функцию размножения животных.

При рвоте беременных наблюдаются следующие симптомы, характер­ные для недостаточности витамина Е: 1) мышечная дистрофия, о чем гово­рит понижение сократительной способности мышц (резкое уменьшение ста­новой силы и динамометрии); 2) распад мышечной ткани, свидетельством чего является повышение содержания в моче креатина, особенно при тяже­лых формах заболевания; 3) наклонность к самопроизвольным абортам, которые у страдающих рвотой беременных наблюдаются в 1,7 раза чаще, чем у здоровых женщин.

В ряде случаев самопроизвольного аборта и при искусственном аборте у страдающих рвотой беременных находили при гистологическом исследо­вании децидуальной оболочки и ворсинок изменения дегенеративно­воспалительного характера.

Из приведенных данных видно, что у страдающих рвотой беременных имеются симптомы недостаточности различных витаминов. Особенно часто оказываются пораженными определенные органы. К ним в первую очередь относятся кожа и слизистые оболочки. Именно в них обнаруживаются при недостаточности большинства витаминов те или другие изменения. Особенно они выражены при недостаточности витамина А, витаминов ком­плекса В (особенно рибофлавина и никотиновой кислоты) и витамина С. Отчетливо выражены патологические изменения и со стороны костного мозга, обусловливающие развитие анемии, что наблюдается при недостаточности не только антианемического фактора, но и никотиновой кислоты, пиридок­сина, а также витаминов M и С.

К числу высокодифференцированных тканей, особенно поражаемых у страдающих рвотой беременных, принадлежит прежде всего нервная система, расстройства функции которой сопровождаются нервно-астениче­ским синдромом (слабость, нервность, анорексия, диспепсия,головная боль, сердцебиение).

Патологоанатомическая оценка состояний витаминной недостаточности у страдающих рвотой беременных связана с двумя затруднениями: 1) ну­тритивная недостаточность у них является обычно множественной и лишь в редких случаях обусловливается недостатком одного или даже двух фак­торов; 2) отсутствуют достаточно полные сведения, касающиеся гистопато­логических изменений при известных состояниях недостаточности вообще. Кроме того, на этом специально и не фиксировалось внимание при аутоп­сиях умерших беременных, страдавших рвотой. Однако обнаруживаемое во всех таких случаях истощение всегда является одной из основных кли­нических и патологоанатомических находок при витаминной недостаточ­ности. Оно характеризуется потерей жира подкожной клетчаткой, гипо­плазией костного мозга, атрофией мышц, атрофией и бурой пигментацией внутренних органов. Наряду с этим часто имеются макро-и микроскопиче­ские признаки, которые могут быть приписаны дефициту того или другого витамина, как-то: жировое перерождение внутренних органов, главным образом печени, и ее острая желтая дистрофия (недостаточность холина, никотиновой кислоты и витамина С), кровоизлияния (недостаточность ви­таминов C и К), эрозии и изъязвления кишечной стенки, дегенеративные изменения спинного и головного мозга (недостаточность витаминов ком­плекса В), а также плаценты (недостаточность витамина Е), декальцинация костей (недостаточность витамина D), гингивит, стоматит, глоссит, пиг­ментация кожи и другие ее изменения (специфические для недостаточности витаминов А и С).

На основании приведенных данных, вытекающих из клинических на­блюдений, лабораторных и патологоанатомических исследований, наличие поливитаминной недостаточности у страдающих рвотой беременных можно считать твердо установленным.