СЛАБОСТЬ ПОТУЖНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Первичная слабость потуг наблюдается при слабости мускулатуры брюшного пресса у многорожавших с чрезмерно растянутыми и расслабленными брюшными мышцами, при инфантилизме, наличии ожирения, отвислого живота, а также при дефектах брюшной стенки в виде грыж белой линии живота, пупочной и паховой.
Переполнение мочевого пузыря, кишечника и желудка оказывает тормозящее влияние на развитие потуг. Отрицательные эмоции, страх перед родами в периоде изгнания у нервных рожениц нередко сопровождаются слабостью потужной деятельности. Первичная слабость потуг может наблюдаться вследствие расстройства иннервации на почве органических поражений центральной нервной системы (tabes, полиомиелит, последствия травм и т. п.). Нередко слабость потуг наблюдается при первичной или вторичной слабости схваток вследствие недостаточности рефлекторных реакций при слабых сокращениях маточной мускулатуры и отсутствии должного давления предлежащей части на нервные окончания в малом тазу.Вторичная слабость потуг наблюдается вследствие утомления мускулатуры и общей усталости роженицы при преодолении препятствий со стороны родовых путей. Повышенная утомляемость мышц может быть следствием каких-либо истощающих заболеваний. Слабость потуг нередко встречается и у рожениц, которые развивают с целью ускорения родов так называемые преждевременные потуги. Слабость потужной деятельности может возникнуть рефлекторно при сильных болях, вызванных сдавлением кишечных петель между передней брюшной стенкой и маткой.
Клиническая картина при слабости потуг выражается в удлинении периода изгнания. Потуги становятся кратковременными, слабыми или редкими. Продвижение предлежащей части задерживается или приостанавливается.
При расхождении прямых мышц живота последние не могут при потуге противостоять давлению изнутри, они раздвигаются, и матка выступает кпереди между широко разошедшимися краями прямых мышц. Удлинение периода изгнания сопровождается отеком шейки и наружных половых частей, появляется угроза возникновения акушерских свищей и развития эндометрита в родах. Плоду угрожает асфиксия и в тяжелых случаях гибель.Ведение родов при слабости потужной деятельности по существу должно быть таким же, как и при вторичной слабости схваток. При утомлении и отсутствии срочных показаний к родоразрешению целесообразным является отдых — сон и восстановление сил роженицы соответствующим питанием и введением глюкозы. При наличии психогенных моментов стремятся их устранить психотерапевтическим методом и назначением седативных средств. C целью стимуляции родовой деятельности чаще всего прибегают к питуитрину, сообразуя его дозировки с фазой родового акта. При несостоятельности брюшного пресса создают животу искусственную опору в виде бинта Вербова (рис. 9), импровизируя последний из простыни (рис. 10). Бинт затягивают во время потуг и ослаб-
Рис. 9. Применение бинта Вербова.
ляют в паузы между ними. В соответствующих случаях применяют пе- ринеотомию или эпизиотомию, особенно у пожилых первородящих.
При безуспешности указанных выше мероприятий и наличии показаний к родоразрешению (асфиксия плода, эндометрит и др.) применяют
Рис. 10. Импровизированный бинт Вербова.
наложение акушерских щипцов. Выжимание плода по Кристеллеру, применявшееся при стоянии головки в выходе таза, в настоящее время большинством акушеров считается не нужным и опасным для матери и плода.