ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (HYPERDYNAMIA UTERI)

Чрезмерно сильной родовой деятельностью называют такую, которая проявляется непомерно сильными схватками или быстрым чередованием таковых, причем чрезвычайно энергичная деятельность маточной муску­латуры не связана с величиной сопротивления, встречаемого плодом со стороны родовых путей.

Этиология чрезмерно сильной родовой деятельности изучена недостаточно. Указанная аномалия родовых сил чаще всего наблюдается у рожениц с повышенной общей возбудимостью нервной системы (невра­стения, истерия, базедова болезнь и т. и.). Можно полагать, что чрезмер­но сильная родовая деятельность может зависеть от нарушений кортико­висцеральной регуляции, при которых импульсы, поступающие из матки рожающей женщины в подкорку, не регулируются в должной степени корой головного мозга. При этом может наблюдаться повышенное обра­зование в организме роженицы таких контрактильных веществ, как питуитрин, адреналин, ацетилхолин, которые оказывают мощное воздей­ствие на сократительную функцию маточной мускулатуры.

Клиническая картина при чрезмерно сильной родовой деятельности проявляется внезапным и бурным началом родового акта. При этом очень сильные схватки следуют одна за другой через короткие паузы и приводят быстро к полному раскрытию маточного зева. Роженица при внезапно и бурно начавшихся родах, протекающих с интенсивными и почти беспрерывными схватками, приходит в состояние возбуждения. После отхождения вод немедленно начинаются бурные потуги и стре­мительно, иногда в 1 —2 потуги, рождается плод, а вслед за ним и послед.

Стремительные роды, которые у многорожавших могут закончиться даже в несколько минут, застают женщину нередко в неблагоприятной обстановке для родового акта, который в этом случае часто происходит вне родильного отделения, в трамвае, на улице и т. п.

Подобное течение родов угрожает матери опасностью отслойки пла­центы, сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности и может вызвать кровотечение, опасное для здоровья и даже жизни женщины. Быстрое опорожнение матки может привести к атонии ее. При стремительных родах чаще, чем при нормальном течении родового акта, наблюдаются и послеродовые заболевания.

При стремительном продвижении через родовые пути головка плода не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сдавливанию, что нередко приводит к травме ее и внутричерепным кро­воизлияниям со всеми вытекающими отсюда последствиями: мертворож­дения, ранняя детская смертность, парезы, параличи и т. п.

Бурная родовая деятельность резко нарушает маточно-плацентарное кровообращение и приводит к прогрессирующей асфиксии плода. При родах на улице во время ходьбы плод, вытолкнутый с силой из родовых путей, может упасть на землю и получить повреждения головки. При этом нередко (по данным Г. Г. Гентера, в 25% случаев) наблюдается разрыв пуповины либо отрыв ее от плаценты или же происходит выворот матки.

Ведение родов при чрезмерно сильных схватках следует начинать с укладывания роженицы на бок, противоположный позиции плода, введения наркотиков (1 мл 2% раствора пантопона) или дачи эфир­ного наркоза. Роды принимаются в положении на боку, проводится про­филактика асфиксии плода. После родов тщательно осматривают наруж­ные половые части, влагалище и шейку с целью выявления разрывов, при обнаружении последних их зашивают. Если произошли уличные роды, то после поступления женщины в родовспомогательное учрежде­ние тщательно обеззараживают наружные половые части родильницы и вводят ей противостолбнячную сыворотку, а если новорожденный упал на землю, то противостолбнячную сыворотку вводят и ему.