Профилактика рака шейки матки

Поскольку раку шейки матки обычно предшествуют те или иные па­тологические ее состояния, профилактика рака основана на возможном предупреждении предраковых заболеваний, своевременном выявлении их и рациональном лечении.

Большую роль в предупреждении различных патологических состоя­ний шейки матки играют меры личной гигиены женщины, особенно во время менструаций, беременности и в послеродовом периоде, а также правильное ведение родов и послеродового периода.

Наиболее радикальным методом лечения уже возникших эрозий, эро- зированного эктропйона и других предраковых состояний надо считать электрокоагуляцию. Если однократное применение этого метода оказалось недостаточно эффективным, о чем можно судить через 4—6 недель, то по истечении этого срока его надо повторить.

По данным Кешмена (Cashman), при наблюдении 4500 женщин на протяжении более 8 лет после электрокоагуляции шейки матки по поводу доброкачественных ее заболеваний в последующие годы развитие рака наблюдалось в 7 раз реже, чем после других консервативных мер ле­чения.

Выявлять предраковые (как и раковые) заболевания надлежит не только путем осмотра женщин, обращающихся в женские консультации, но также: 1) у женщин, посещающих другие кабинеты поликлиник, с обращением особого внимания на длительно и часто болеющих;

2)     у больных, поступивших в любое стационарное отделение больницы:

3)size=1 face="Times New Roman">     у женщин, подвергающихся специальным медицинским осмотрам (при поступлении на работу, диспансерном обследовании, направлении на ку­рорты, в дома отдыха и т.

Среди массы женщин, которые считают себя здоровыми или не обра­щают внимания на ту или иную мало выраженную симптоматологию возникшего заболевания, выявлять предраковые изменения (как и рако­вые) необходимо путем организации систематических массовых про­филактических осмотров здорового населения, начиная с 30-лет­него возраста.

Впервые идея о проведении подобных профилактических осмотров женщин с целью своевременного выявления рака шейки матки была вы­сказана В. Ф. Снегиревым 50 лет назад. Но в условиях- дореволюционной России эта идея оставалась неосуществимой, и только после становления Советского социалистического государства, в условиях советского здраво­охранения с его профилактическим направлением возникла возможность ■ее воплощения в жизнь. При помощи регулярных осмотров здорового на­селения не реже 2 раз в году можно добиться не только ликвидации за­пущенных форм рака шейки матки и выявления ранних его форм, но и в значительной мере уменьшения заболеваемости им. Этому способствует своевременное обнаружение и рациональное лечение различных доброка­чественных поражений шейки матки, что и является одним из суще­ственных звеньев в профилактике рака ее.

Повсеместное проведение этих осмотров возможно лишь при уча­стии широкой массы врачей общелечебной сети.

Формы и методы медицинских профилактических осмотров до послед­него времени не являются стабильными. Наиболее распространенной формой являются осмотры, осуществляемые силами акушеров-гинеколо­гов консультации в пределах своего участка. На фельдшерских и фельд­шерско-акушерских пунктах сельских местностей к первичному осмотру женщин привлекаются и акушерки, соответственно подготовленные и проинструктированные. В их задачу входит выявление и направление женщин с различными патологическими состояниями половых органов на дополнительный осмотр и лечение к врачу-гинекологу.

Поскольку профилактическое направление свойственно всем разде­лам советского здравоохранения, наиболее совершенным видом профилак­тических медицинских осмотров являются так называемые комплексные медицинские осмотры, осуществляемые представителями различных спе­циальностей.

Волгоградский областной онкологический диспансер считает, что ■осмотр всего контингента населения (организованного и неорганизован­ного) возможен только при условии двухэтапного проведения осмотров:

а)     на первом этапе осмотр проводится одним врачом пли допущен­ным к осмотру фельдшером для выявления той или иной патологии; выявленные больные берутся на учет;

б)     на втором этапе, который следует тотчас за первым этапом, выяв­ленная группа больных осматривается повторно врачами специализирован­ных учреждений (онкологом, фтизиатром, венерологом и т. д.) с целью уточнения диагноза и дальнейшего лечения.

Целесообразность проведения массовых профилактических осмотров доказывается многочисленными работами, публикуемыми в нашей прессе.

В результате профилактического осмотра 6000 женщин в одном из районов Волгоградской области в 1947 г.

При осмотре 121 626 женщин в БССР за 1949—1950 гг. выявлено 7539 с различными заболеваниями женских половых органов, из которых у 74, т. е. у 0,5%, оказались злокачественные опухоли (Г. А. Мазо).

На I съезде акушеров и гинекологов РСФСР в 1960 г. Н. А. Петровой были представлены данные об организации в Воронежской области массо­вых профилактических осмотров на селе силами акушерок; в 23 районах области в 1958 г. было осмотрено 122 993, а в 1959 г. — 127 632 женщины. Среди осмотренных оказалось в среднем 7% женщин, страдающих раз­личными гинекологическими заболеваниями. Злокачественные новообра­зования выявлены у 0,1% в 1958 г. и у 0,05% женщин в 1959 г.

На том же съезде был представлен опыт работы по организации профилактических осмотров Пятигорской женской консультацией за 7 лет. Ежегодно женская консультация подвергает осмотру все возраста­ющее число женщин (с 3859 за 1954 г. число осматриваемых в 1959 г. возросло до 12 357). Заболеваемость женщин из года в год снижается: в 1954 г. из общего числа осмотренных было выявлено 7,5% больных эро­зиями и эндоцервицитами, а в 1959 г. — 2,2% (С. Б. Литовская).

Новым разделом работы по выявлению предопухолевых и опухолевых заболеваний женских половых органов явилась организация смотро­вых кабинетов в поликлиниках. При обращении женщин в поли­клинику по поводу различных (не гинекологических и не острых) заболе­ваний их направляют первоначально в смотровой кабинет, где произво­дится гинекологический осмотр (акушеркой или врачом). Если выявляет­ся какое-либо заболевание, женщину направляют к специалисту; если же патологии не обнаружено, на поликлиническую карту наклеивают талон со штампом: «прошла медицинский осмотр такого-то числа и года».

При организации массовых профилактических осмотров важным является правильная постановка в этом направлении санитарного про­свещения среди населения.

Комплекс мероприятий по профилактике рака был бы неполным, если бы в него не входило длительное наблюдение за всеми женщинами, имевшими в прошлом какие бы то ни было доброкачественные заболева­ния шейки матки и предраковые заболевания.

Приведенные нами положения кратко сформулированы H. Н. Петро­вым в следующих словах: «Широкое выявление предраковых заболева­ний, радикальное лечение их и последующее за ними наблюдение явля­ются основными звеньями в цепи прочих профилактических в отношении рака мероприятий».