ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГРЯЗЕВЫХ ПРОЦЕДУР

Для объяснения лечебного действия грязелечения были предложены химическая, термическая, механомассирующая, электронная, радиоактив­ная, адсорбционная и эндокринная теории.

Давление грязевой ванны (плотной консистенции) значительное, так как удельный вес ее высокий, а, как известно, под влиянием давления ускоряется и улучшается лимфо- и кровообращение в патологически измененных тканях. Кроме того, последнее легко можно объяснить уста­новленным Б. И. Лаврентьевым фактом (1949), что механорецепторы вос­принимают ощущения, возникающие в результате давления на ткани.

Термическая теория является наиболее обоснованной: присущая гря­зевой массе пониженная конвекция тепла обеспечивает медленное осты­вание грязевой ванны. Клееобразное свойство грязи, большая сцепляемость, чем у воды, отсутствие в ней течения и смены одних слоев другими способствуют тому, что в короткий срок (2—3 минуты) температура ее под­нимается до 49° и выше. Грязевая ванна, медленно нагреваясь, медленно отдает свое тепло, что сообщает ей свойства постоянно и равномерно дей­ствующего фактора. Организм же теплокровных животных при всех условиях стремится сохранить постоянство своей температуры. Сосудистый механизм регуляции теплоотдачи приводится обычно в действие рефлек­торным путем. Как известно, в промежуточном мозгу в задней трети серого бугра между последним и корковым веществом находится так называемый температурный центр; при раздражении его термическими агентами удается вызвать общее повышение температуры тела.

Под влиянием грязелечения возникают сосудодвигатольная, потоот­делительная и дыхательная реакции, обязанные своим появлением повы­шению термической регуляции со стороны центральной нервной системы. Из физики известно, что влажное тепло способно вызвать более глубокое согревание, чем сухое, а лучистая теплота обладает большей способностью проникновения в ткань, чем сухое тепло. Термический эффект курортной терапии, в том числе и грязелечения, теснейшим образом связан с сосуди­стыми сдвигами. Акад. К. М. Быков указывал, что термическая и другие виды чувствительности, по-видимому, носят корковый характер. Им же и другими авторами установлено, что температурные ощущения связаны с сосудистыми рецепторами.

В то же время нельзя считать термический фактор в грязелечении доми­нантным, так как наблюдениями последнего времени установлено успешное применение охлаждающего грязелечения. Митогенетический эффект ле­чебной грязи незначительный (С. М. Беккер).

Адсорбционная теория находит подтверждение в том, что лечебная грязь хорошо поглощает различные красящие вещества (особенно торфя­ная) в условиях непосредственного соприкосновения с кожей больного, а также через диализационную мембрану. Благоприятные результаты, которые наблюдаются под влиянием грязелечения, некоторые авторы объясняют иммунобиологической функцией кожи, координирующей инкреторные расстройства.

Эндокринная теория получила свое обоснование в исследованиях Ашгеймаи Гольвега (Ascheim u. Hohlweg, 1933). Эти авторы экстрагировали из торфяной грязи фолликулиноподобные вещества, которые возбуждали деятельность матки, усиливали функцию молочных желез, увеличивали количество хромофильных клеток в цервикальных ганглиях и предшество­вали развитию кастрационных изменений в гипофизе.

В дальнейшем было установлено, что как торфяная, так и иловая грязь различных курортов содержит эстрогенные вещества, поступающие во время грязелечения через неповрежденную кожу в организм.

Грязелечение сопровождается общей реакцией организма с различным течением: у одних больных возникает возбужденное состояние, а у других — заторможенное. При грязевых процедурах понижаются зубцы электрокар­диограммы (главным образом желудочкового комплекса); последнее происходит под влиянием уменьшения объема крови сердца во время про­цедуры. Пульс достигает к концу ванны 90—110 ударов в минуту и выравни­вается через 2—3 часа. Число дыханий увеличивается до 40—42 в минуту. Кожная температура в ванне достигает 38°, а по выходе из ванны приходит к норме через 2—3 часа. Вечерняя температура в период грязелечения несколько повышается (на 0,3—0,5°), а к его концу возвращается к норме. Последнее можно объяснить тем, что вначале периферическая температура превышает полостную, а затем — наоборот; такая смена происходит тем медленнее, чем выше температура ванны. Вес тела у большинства больных к концу лечения прибавляется. Мышечная сила несколько падает. Мак­симальное и минимальное артериальное давление понижается и приходит к норме в ближайшие после процедуры часы.

Грязелечение можно проводить при РОЭ 15—20 мм в час. РОЭ во время купальной реакции, как правило, ускоряется, но это при наличии нормальной температуры тела не должно служить препятствием к отъезду больной с курорта. Продолжительное ускорение РОЭ должно учитываться при решении вопроса о прекращении или продолжении лечения.

Суточный диурез при грязелечении снижается; концентрация мочи, ее кислотность и удельный вес возрастают; незначительная альбуминурия, иногда наблюдаемая при начале лечения, полностью исчезает по окончании курса грязевых процедур.

Со стороны лейкоцитарного индекса при грязелечении наблюдается реакция: при первой фазе определяется нейтрофилопения и абсолютный лимфоцитоз, а через 3—5 часов наступает вторая фаза с нейтрофилией.

Конечно, изменения со стороны артериального давления, пульса, дыхания, терморегуляции, основного обмена, электрочувствительности кожи и др., наступающие под влиянием курортного лечения, не могут не отразиться на функциональном состоянии половой системы. Все перечислен­ные изменения в организме больных относятся к общей бальнеологической (купальной) реакции. Под очаговой купальной реакцией подразумевают такое состояние больной, при котором скрытое или вялое течение болез­ненного процесса под влиянием курортных факторов обостряется или же происходит усиление симптомов, характерных для данного заболевания.

Очаговая купальная реакция у гинекологических больных может быть выявлена путем объективных методов исследования, как вагиноцистоско- пия, кольпоскопия, ректороманоскопия, и биологических реакций: РОЭ, гемограмма, опсонический индекс, кожная и полостная температура, мик­роскопическое исследование выделений мочеполовой системы и пр. Под влиянием грязевой ванны появляется значительная гиперемия половых органов, полостная температура повышается на 1—2°, определяется выра­женная пульсация маточной артерии, что указывает на происшедшие зна­чительные сдвиги в крово-лимфообращении. Бимануальное исследование болезненно, что можно объяснить повышением внутритканевого давления в полости таза в результате наступившей гиперемии и лимфемии. Пахо­вые железы несколько разбухают и чувствительны при пальпации (А. М. Мажбиц). В связи с наступлением повышенной гидрофильности тканей, усиленным выделением воды и гликогена выделения из половых органов разжижаются. Усиление болей в воспалительном очаге, повышение общей и местной температуры, гиперсекреция — это и есть очаговая ку­пальная реакция на раздражение от грязелечения.

Очаговая купальная реакция у гинекологических больных появляется после 2—5 ванн, иногда же после вступительных рапных ванн, держится во время 3 последующих грязевых ванн, затем стихает, чтобы с новой си­лой появиться после окончания курса лечения.

Очаговая купальная реакция также зависит от того, какое лечение больная принимала до того, как она приступила к грязевому лечению. Так, например, если больная предварительно и незадолго до курортного лечения получила курс диатермии, то очаговая купальная реакция проте­кает слабее обычной. Очаговая и общая купальная реакция, их интен­сивность во многом зависят от внешней среды: метеорологических факторов, микроклимата помещения грязелечебницы, в которой отпускаются проце­дуры (влажность воздуха, температура, скопление большого количества больных). Умеренная очаговая купальная реакция несомненно имеет бла­гоприятное прогностическое значение. Важно установить правильные ин­тервалы между отдельными процедурами, так как последующая процедура может совпасть по времени с отрицательной фазой, которую можно рас­сматривать как положительное торможение, вызванное в центральной нервной системе предыдущей процедурой.

Если имеются явления раздражения брюшины во время грязелечения, то показан перерыв в отпуске грязевых процедур, если же очаговая купаль­ная реакция средней силы или же скоро исчезает, то лечение можно продол­жать, снизив при этом только температуру грязи.