ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВАННАМИ

К минеральным ваннам относятся углекислые (нарзан), сероводород­ные, радиоактивные (радоновые). Для минеральных вод характерно со­держание: 1) растворенных твердых составных частей; 2) газообразных веществ (угольной кислоты и сероводорода); 3) некоторого количества редко встречающихся, но терапевтически активных элементов, как литий, стронций, барий, железо, марганец, фтор, бром, йод, фосфор, мышьяк, борная кислота, радиоактивные элементы, а также гелий.

По типу газовых источников и по признаку преобладающего газа различают три категории минеральных вод: 1) воды с преобладанием ■углекислоты (нарзанные); 2) сернистые воды (сероводородные); 3) воды с выделением азота.

Углекислые (нарзанные) ванны применяют при температуре 35—32° по 10—15 минут. На курс лечения назначают 12 —15 ванн, обычно в разведенном виде (1:2 или 1:3). Механизм действия нар­занных ванн гидростатический, термический, специфически механический в результате движения газовых пузырьков по поверхности тела и хими­ческий (действие на кожные рецепторы, а следовательно, на центральную нервную систему). Нарзанные ванны действуют тонизирующим образом на сердечно-сосудистую систему.

Лечение сероводородными ваннами стали применять в России в конце прошлого и в начале настоящего столетия. К курортам с сероводородными источниками относятся: Талги, Мацеста, Псекупск (около Краснодара), Сергиевские минеральные воды (около Куйбышева), Серноводск (Северо-Кавказская железная дорога), Сураханы (около Баку), Теглети (Грузия), Ключи (Свердловская область), Краснокамск (на Урале), Сорабикулово (Татарская АССР), Брагуны — сернисто-серно-глауберово­щелочные источники (Северо-Кавказская железная дорога), Пятигорск, Тбилиси и Хилово (Ленинградская область).

face=Georgia>Самым молодым и наиболее мощным сероводородным курортом являет­ся Сочи—Мацеста, где климат субтропический, влажный.

Вода мацестинских источников прозрачна и бесцветна, вкус ее соле­ный, горьковатый, с резким запахом сероводорода. Удельный вес при 30° 1,0034, при стоянии в течении 3—4 дней падает до 1,0031. Температу­ра воды из грифона № 2—21,8°, № 6—24°. Радиоактивность около 2,5 (1XIO³) единиц Махе. Налитая в стакан мацестинская вода тотчас же начинает выделять мельчайшие пузырьки углекислого газа, а оставаясь на открытом воздухе в течение 1—2 суток, мутнеет, начинает опалесци­ровать и выделять осадок серы, образующийся в результате окисления сероводорода.

Мацестинская сероводородная вода не стерильна, в ней обитают непатогенные микробы, принимающие участие в биологическом кругово­роте серы. В основных ее струях имеются сульфатредуцирующие бактерии, которые являются основными микробами. Их наличие указывает на воз­можность биологического происхождения сероводорода. Кроме того, имеют­ся «случайные» обитатели — серобактерии и тинокислые бактерии, кото­рые появляются в минеральной воде после выхода ее на земную поверх­ность и производят биологический процесс окисления сероводорода после­довательно в серу, серную кислоту и сульфат.

Мацестинскую воду применяют при гинекологических заболеваниях в виде общих ванн, полуванн, четырехкамерных ванн, микроклизм, согре­вающих компрессов, влагалищных орошений и тампонов. В среднем за весь курс лечения назначают 15 ванн, через каждые 2—3 ванны день отды­ха. Первые 4 ванны имеют температуру 32—33—34—35°, следующие 8—10 ванн по 7—15 минут — температуру 35°, а при последних 3 ваннах темпе­ратуру снижают до 35—34—33°. Для усиления лечебного эффекта ванн в сочетании с ними назначают влагалищные души или же вводят во вла­галище решетчатое зеркало Майера на время приема ванны.

Мацестинскую воду применяют в концентрации 150, 100 и 80 мг на 1 л обычной воды. Малоконцентрированные ванны пригодны для ослаб­ленных больных при подостором течении заболевания и склонности к ча­стым обострениям патологического процесса.

Лечебное действие сероводородных процедур зависит от всасывания сероводорода. Пути проникновения серы и сероводорода различны: путь кожный — при применении ванн; через слизистые оболочки — при влага­лищных орошениях, микроклизмах, промываниях мочевого пузыря; через дыхательные пути — при ингаляции. Опыт Клода Бернара с введением сероводородной воды в прямую кишку и последующим обнаружением серо­водорода в выдыхаемом воздухе указывает на возможности проникновения сероводорода в кровь через слизистую оболочку и кишку.

В настоящее время экспериментально доказано, что сероводород всасывается через кожу и может быть обнаружен путем реакции с сереб­ром в подкожной клетчатке и в центральной нервной системе. Также уста­новлена циркуляция сероводорода в крови.

Для повышения эффективности лечения сероводородными ваннами гинекологических больных следует признать целесообразным, чтобы на протяжении 7—15 минут одного и того же сеанса через определенные промежутки времени (2—4—6—8—10 минут или несколько реже) менялась температура воды (повышалась или понижалась), а также концентрация сероводорода.

Сероводородная кожная реакция покраснения протекает следующим образом.

По нашим наблюдениям, сероводородная кожная реакция покрасне­ния интенсифицируется у больных, которые незадолго до мацестотерапии принимали грязелечение или гелиотерапию. Появление ощущения тепла в самой ванне совпадает с моментом возникновения сероводородной кожной реакции покраснения и сохраняется в течение нескольких минут и по выходе из ванны. Хотя сероводородные ванны больные переносят легко, все же после ванны следует полежать 20 минут в комнате отдыха. Пульс в это время замедляется, артериальное давление понижается. Под влиянием 10-минутного пребывания в ванне при температуре 34° и концентрации 150 мг/л сероводорода, а также после влагалищных орошений (38°) у боль­ных несколько понижается температура кожи, влагалища и прямой кишки. В то же время выравниваются лабильные формы дермографизма, умерен­но снижается вес и суточный диурез мочи, увеличивается выделение сероводорода с мочой, улучшается углеводный обмен. Еще в 1911 —1912 гг. проф. В. Ф. Снегирев указывал, что при ряде гинекологических заболе­ваний получаются хорошие результаты при температуре мацестинских ванн не выше 36°.

В отличие от грязевого лечения, применяющегося в виде горячих процедур (до 50° и выше), мацестинские ванны гинекологическим боль­ным назначают при температуре не выше 35°.

Радоновые ванны. Для таких ванн используют воды, содер­жащие ионы металлического радия. В настоящее время количество от­крытых радиоактивных алеліентов превышает 40. Все радиоактивные эле­менты располагаются в три ряда: первый ряд — уран, второй ряд — торий и третий ряд — актиний. В ряде радиоактивных элементов каждый последующий элемент образуется из предыдущего при распаде его. Радий при своем распаде выделяет газ, являющийся эманацией радия и назван­ный радоном. Испускаемые радиоэлементами лучи разделяются на три вида (альфа-, бета- и гамма-лучи). Радий распадается на твердые тела, которые во время приема радоновой ванны осаждаются на поверхности тела в виде тончайшего налета, образуя «наведенную радиоактивность» или «радио­активный налет», «активный налет». Для обозначения содержания радона в радоновых водах применяют единицу Махе. Одна единица Махе равна 3,64.10 ¹⁰ к на 1 л. Ученым медицинским советом Министерства здравоох­ранения РСФСР (1951) нижняя граница для радоновых лечебных вод при­нята равной 10 единицам Махе.

К курортам с радиоактивными источниками относятся Белокуриха (Западная Сибирь), Молоковка и Забайкалье, Джеты-Огуз (Киргизская ССР), Киссгач (Челябинская область), Дарасун (Читинская область), Цхалтубо (Грузинская ССР), Пятигорск.

Согласно новой классификации, цхалтубские воды отнесены к группе индифферентных терморадиоактивных вод с небольшим содержанием со­лей, среди которых преобладает сернокислый кальций, а йод и сероводород отсутствуют. Для цхалтубских вод характерным является высокая естест­венная температура, близкая к температуре тела человека, радиоактив­ность и своеобразный химический состав минеральных солей, пресыщение азотом, инертными газами, гелием. По данным химико-радиологической лаборатории курорта, изменений в химической структуре цхалтубских вод на протяжении ряда лет не отмечено. Как в ваннах, так и в бассейнах, устроенных непосредственно над выходами источников, вода прозрачная.

Назначают по 2 ванны в день с интервалами от 6 до 10 часов, продол­жительностью 15—20 минут. Весь курс лечения продолжается 15—20 дней, в течение которых больная получает 30—35 ванн. Купание в ваннах Цхал­тубо больные легко переносят, 20-минутное пребывание в воде вызывает бодрость. При погружении в цхалтубскую воду тело покрывается слоем бесцветных мелких, плотно пристающих пузырьков, которые, увеличи­ваясь, поднимаются и скользят по поверхности тела. Пузырьки эти состоят главным образом из азота с небольшой примесью углекислоты и продуктов распада эманации радия. Во избежание контактной инфекции при купании в бассейнах все больные перед началом лечения проходят тща­тельный медицинский осмотр венерологом и гинекологом.

Средняя годовая температура в Цхалтубо -J-15^o. Наиболее жаркие дни наблюдаются в июле, когда температура воздуха иногда достигает 47°, средняя годовая влажность 76%.

В Пятигорске при лечении гинекологических больных назначают об­щие радоновые ванны (температура 36—37°, продолжительность 7 —15 ми­нут) через день или 2—3 дня подряд с последующим днем отдыха. Курс лечения состоит из 16—18 ванн. Мы рекомендуем применение гинеколо­гическим больным на низ живота компрессов, пропитанных радоном.

Специфичным для бальнеологической реакции является побледнение кожи во время приема цхалтубских ванн. По нашим наблюдениям, такое побледнение кожи появляется в первые же минуты после погружения в ванну, становится наиболее выраженным через 5 —10 минут и остается таким же интенсивным до конца приема ванны, немедленно по выходе из ванны побледнение исчезает.

Радон проникает в человеческий организм при вдыхании и всасы­вается через кожу, а также через слизистые оболочки во время приема микроклизм и влагалищных орошений. Действие радоновых ванн на орга­низм выражается в кратковременном спазме сосудов, снижении температу­ры тела на 0,5 — 1°, понижении артериального давления, увеличении гемо­глобина, замедлении РОЭ и др.

Основной контингент больных, направляемых в Цхалтубо, как и на другие радиоактивные курорты,— это страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, полиартритами, кожными и гинекологическими заболева­ниями. Радоновые ванны действуют анальгезирующим и десенсибилизи­рующим образом на гиперергическое воспаление, улучшают характер секреции половых органов. Наилучший эффект оказывают радоновые процедуры при маточных кровотечениях, обусловленных воспалением придатков матки. Радоновые ванны действуют стимулирующим образом на функцию яичников и рассасывающим образом на воспалительные про­цессы. По эффекту лечения они уступают грязелечению. Очаговая и общая реакции появляются в среднем через 1—2 дня, вторая же фаза реакции воз­никает после 25 ванн и имеет более выраженный характер.