КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ПЕРИОД МЕНСТРУАЦИИ, БЕРЕМЕННОСТИ, ЛАКТАЦИИ И ПРИ ПРИВЫЧНЫХ ВЫКИДЫШАХ
На основании многолетних клинических и практических наблюдений установлено, что любой из курортных факторов можно использовать во время менструаций у женщин со зоровыми половыми органами, страдающих экстрагенитальными заболеваниями (полиартрит, ишиас, сердечнососудистые заболевания и др.), а также у гинекологических больных.
Необходимо отметить, что менструации при этом наступают (в 55—58?о случаев) на 3—5 дней раньше срока. Если курортотерапию проводят за 5—8 дней до начала менструаций, то последняя наступает с некоторой задержкой и протекает менее обильно, чем обычно; если же курортотерапию назначают по окончании менструаций, то ближайшая менструация наступает в срок или несколько раньше, а количество теряемой крови несколько увеличивается. Грязевые тампоны и влагалищные орошения из минеральных вод во время менструаций как у гинекологических больных, так и у женщин с экстрагенитальными заболеваниями не применяют; они могут быть заменены клизмами или ректальными грязевыми тампонами, в особенности при скудных и болезненных менструациях.Курортотерапия целесообразна при кровотечениях на почве воспалительного процесса внутренних половых органов. Таким больным показано применение грязевых аппликаций на молочные железы в сочетании с грязевыми «трусами». Курортотерапию с маточными кровотечениями следует проводить в условиях санаторной, а не поликлинической обстановки.
Среди женщин, прибывающих на курорты, беременные составляют 6—8%, в связи с чем встает вопрос о возможности применения курортных факторов при наличии беременности. Речь идет о тех случаях, когда: 1) наряду с беременностью имеются те или иные воспалительные изменения — воспаление придатков, тазовой брюшины, клетчатки, ретродевиация матки и др., т.
е. беременность сочетается с воспалительным процессом половых органов; 2) беременные страдают заболеванием нервной, сердечно-сосудистой системы, органов движения, холециститом, пониженной или повышенной кислотностью, токсикозами, гипертонией, альбуминурией, т. е. теми заболеваниями, которые хорошо поддаются лечению на курортах. Сам факт наступления беременности указывает на то, что воспалительный процесс находится в стадии, близкой к излечению, а гиперемия тазовых органов, наступающая под влиянием беременности, способствует рассасыванию экссудативной формы воспаления, а в ряде случаев размягчению спаек и рубцов, что обеспечивает более свободные экскурсии беременной матки.Таким образом, при беременности с любыми осложнениями со стороны других органов во все сроки следует считать противопоказанным лечение сероводородными, радоновыми ваннами и нафталаном. При указанных выше осложнениях беременности можно достигнуть хороших результатов, применяя гидротерапию или слабоминерализованные ванны; солянощелочные ванны типа ессентукских, а также морские ванны.
При подозрении на беременность следует также воздержаться от грязелечения, в особенности от грязевых тампонов и влагалищных орошений; у женщин, до этого страдавших бесплодием, любой вид курортотера- пии противопоказан, так как может наступить выкидыш пли преждевремен- ныо роды. Некоторые авторы, главным образом бальнеотерапевты, при заболеваниях органов движения у беременных рекомендуют применение грязевых аппликаций на соответствующие конечности или же 4-камерные сероводородные ванны. Такой компромисс допустим, хотя установлено, что эти местные процедуры действуют па весь организм.
Об использовании курортотерапии во время лактационного периода встает вопрос в тех случаях, когда под влиянием родов, в послеродовом периоде или независимо от родового акта у кормящей женщины имеются воспалительные процессы в полости малого таза, тромбофлебиты, заболевания суставов, сердечно-сосудистой системы, невриты.
Во время лактации грязелечение противопоказано, так как количество молока резко уменьшается, а в ряде случаев оно совершенно исчезает и у детей появляется расстройство желудочно-кишечного тракта, чаще всего поносы. Мы также считаем, что применение мацестинских ванн, влагалищных орошений и микрокли.зм должно быть противопоказано, поскольку установлено, что сероводород всасывается через кожу и, поступая в общий ток кровообращения, может отрицательно действовать на химический и качественный состав молока. Радоновые ванны также противопоказаны в лактационном периоде, так как эманация радия действует отрицательно на процесс лактации. Акратотермы, морские и соляно-щелочные ванны вполне допустимы для кормящих женщин. Купание кормящих женщин в открытом море не вызывает никаких отрицательных явлегий со стороны лактационного процесса.У больных, страдающих привычными выкидышами, предварительная, профилактически проведенная курортотерапия в сочетании с механотерапией и гинекологическим массажем, как правило, способствует нормальному течению последующей беременности в тех случаях, когда причиной выкидыша могло быть налш ие периметрических рубцов и сращений. При подозрении на скрытый сифилис хорошие результаты дает курс (однократный или повторный) серных или сероводородных ванн в сочетании со специфической терапией. Хорошие результаты дает также лечение беременных, страдающих хроническим пиелитом, на питьевых курортах (Железноводск, Ессентуки) в сочетании с минеральными ваннами.