МЕТОДЫ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ
Существует два метода грязелечения: 1) к р ы м с к и й — медаль- о н н ы й, солнечного нагрева, 2) кавказский — аппликационный. В крымских грязелечебницах (Саки, Евпаторпя-Майнаки) свежедобытая грязь доставляется со дна озера в вагонетках и расстилается на деревянных помостах — площадках в виде медальонов, каждый толщиной 10—12 сл, длиной 1,6—1,8 м и шириной 1 л/; медальоны подвергают действию солнечных лучей (рис.
96). В ясные безветренные дни медальоны к 10 часам утра нагреваются до 50—52°. Во избежание перегрева на грязевые медальоны кладут брезентовые настилы. Применяют также переносные деревянные щиты с грязью, которые по мере надобности перемещают на ту или иную площадку. Нагрев грязевого медальона в Крыму, а также в Бердянске, Тинаках и др. зависит от температуры воздуха, времени дня, месяца, свежести грязи, процента содержания сернокислого магния, количества гипса, начальной температуры грязи и воздуха, высоты солнечного стояния угла наклона самого настила, количества рапы в грязи, качества разделки медальона и интенсивности отраженных лучей.16 Руководство по акушерству
При гинекологических заболеваниях применяют полуванны (замазывают грязью всю нижнюю половину туловища). Продолжительность такой процедуры 10—20 минут, а для ослабленных больных 8—10 минут.
Грязевые «трусы», грязевые аппликации на молочные железы также применяют из грязи, нагретой солнцем, и проводят на открытом воздухе при положении больного лежа или сидя (рис. 97). Грязевые «бюстгальтеры» (горячая грязь температуры 45—50°), накладываемые на молочные железы на 20 минут, вызывают рефлекторное сокращение мышц матки.
Паронагревные грязевые ванны отпускают в несолнечные дни как разводные, где холодную грязь разводят горячей рапой температуры 40—41°; продолжительность такой разводной ванны 15—20 минут.
Разводные ванны больные хуже переносят, чем ванны солнечного нагрева, а поэтому их применяют редко. Паронагревные ванны на открытом воздухе применяют в тех случаях, когда нагревание грязи на солнце происходит медленно. Грязевой сезон с ваннами солнечного нагрева для крымских курортов установлен с половины мая до половины сентября.На ряде курортов (Одесса) применяют также цельные открытые грязевые ванны, нагревающиеся горячим паром, который не смешивается с грязью, а, частично конденсируясь в трубах змеевика, нагревает ее.
На южных грязевых курортах применяют в виде ванн или купания озерно-лиманную воду (рапу), содержащую значительное количество солей йода, брома и др. Рапные ванны или полуванны гинекологическим больным назначают в качестве «вступительных» перед началом грязелечения (35, 37, 38°). Назначением рапных ванн нисходящей температуры (38—37—35°) после окончания курса грязелечения приспосабливают больных к колебаниям температуры воздуха. Pany используют также для обмывания больных после приема грязевых ванн. В ряде случаев гинекологическим больным со здоровой сердечно-сосудистой системой непосредственно после грязевой ванны назначают рапную ванну.
Лечение рапой как самостоятельный метод при гинекологических заболеваниях применяют редко, так как грязелечение является более активным методом. Применяют рапу различной концентрации (пополам с пресной водой; 1∕3 рапы и 2∕3 пресной воды или наоборот), причем во время нахождения больной в ванне каждые 5 минут прибавляют горячую воду, чтобы поддерживать температуру ванны в пределах 42—43°. В рапной ванне тело больной как бы выталкивается солевым раствором из воды, во избежание чего над больной устанавливают две деревянные перекладины в поперечном направлении — над грудью и ногами. Перед началом купания в лимане рекомендуют принять несколько теплых рапных ванн убывающей температуры (35—34—33°).
Купание в лимане рекомендуют только в жаркие месяцы года. Перед купанием целесообразно согревать тело на солнце. Время купания в лимане устанавливают от 11 до 14 часов, через 2 часа после завтрака или за час до обеда. Продолжительность купания —10—20 минут. Купаться в лимане разрешается только один раз в день.Не следует рекомендовать так называемый «египетский» способ лечения, когда больные на берегу озера обмазывают слоем свежей грязи нижнюю половину тела и подвергаются солнечному нагреву 20—30 минут, после чего погружаются в лиман для смывания грязи. На курорте Ахтала применяют оригинальный метод грязелечения: больные купаются в жидкой грязи в сопках, в поверхностных слоях которых температура солнечного нагрева достигает 34°, на этом курорте устроены купальни, в которых обучают больных плаванию в грязевой массе.
ГРЯЗЕВЫЕ АППЛИКАЦИИ
На всех курортах Советского Союза при лечении гинекологических больных применяют в основном грязевые аппликации — обертывания; этот метод зародился на Кавказских Минеральных Водах и в Одессе. Лечебную грязь для грязелечебниц Кавказских Минеральных Вод (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и Кисловодск) доставляют из Тамбу- канского и Кумагорского озер. В каждой кабине грязелечебницы имеются две отдельные раздевальни, душ со смесителем, кушетки с полужестким матрацем, обитые клеенкой, и мраморная ванна. На кушетке расстилают одеяло, поверх которого кладут клеенку и затем простыню (Одесса) или брезент. Нагретую грязь распределяют на простыне (брезенте) равномерным слоем и закутывают больную; продолжительность процедуры —
15— 20 минут, после чего больная обмывается под душем при температуре воды 38°.
Весьма целесообразна (для ослабленных гинекологических больных) тазовая грязевая ванна.
На дно железной, цинковой или деревянной сидячей ванны кладут брезент с грязью (около 2 ведер) и усаживают в нее больную. Область поясницы и бедер обмазываются тремя ведрами грязи, после чего больную окутывают брезентом. Эти ванны могут применяться на открытом воздухе. Отработанная грязь поступает в отстойники. Грязь, хранящаяся в отстойниках грязелечебниц Кавказских Минеральных Вод, вполне пригодна для повторного применения, так как коэффициент ее кислотности и пластичности мало меняется.Схема лечения в крымских грязелечебницах такова. Курс лечения состоит из 20 ванн. Через каждые три ванны день отдыха. Назначают 3 вступитальные рапные ванны (36,37, 38°) по 10—15 минут, затем по 2—3 грязевые полувапны («трусы») соответствующей температуры (48,49, 50, 51, 50, 49°) по 10—15 минут и 2—3 выходные рапные ванны (37 и 38°) по 10 —15 минут; кроме того, применяют влагалищные грязевые тампоны.
Таким образом, за месячное пребывание на курорте больная принимает 16 грязевых и 6 рапных ванн. При 24-дневном лечении число лечебных процедур соответственно уменьшается. На Кавказских Минеральных Водах, в частности в Ессентукской грязелечебнице, принята следующая методика грязелечения гинекологических больных. После 3 серно-щелочных ванн (36—37—38°) по 15—20 минут день отдыха. Затем больной назначают ежедневные обертывания-обмазывания из 2 ведер грязи температуры 45—47—50° на область живота, таза, поясницы и бедер («трусы») по 15 минут с последующим обмыванием под душем; всего курс лечения состоит из
16— 18 грязевых процедур. Лечение заканчивают 5—6 сидячими ваннами с душами на поясницу и промежность температуры 37—36—35° (или же соляно-щелочными ваннами). Представленные здесь схемы грязелечения гинекологических больных, принятые на Кавказских Минеральных Водах, в основном применяются и на других курортах.
Отступление от той или иной схемы, строгая индивидуализация полностью обеспечивают терапевтический эффект.ВЛАГАЛИЩНЫЙ МЕТОД ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ
Впервые влагалищное грязелечение в России применил на Одесском курорте Г. А. Гельман в 1889 г. В настоящее время наиболее совершенной является следующая методика влагалищного грязелечения. При помощи особого аппарата, напоминающего шприц емкостью 24 кг, наполняют рези- 16*
Рис. 98. Отрезок велосипедной камеры, наполненный грязью, для введения во влагалище (по II. Ф. Беспаловой-Летовой').
новые трубки из отрезков велосипедных камер, длиной 45 мм, диаметром 15 см, вместимостью 500—600 г (рис. 98). Одного шприца с лечебной грязью хватает на 50 грязевых тампонов. Оба конца резиновой трубки зажимают клеммами. Нагрев трубок производят на водяной бане до 60°. Перед употреблением клемму снимают, грязь выжимают во влагалище через трубчатое зеркало (рис. 99) или зеркало Куско. При этом методе грязь равномерно нагревается, а при выжимании теряет меньше тепла. В большинстве грязелечебниц, где применяют грязевые тампоны совместно с грязевыми аппликациями, больных непосредственно после введения тампона направляют на грязевую площадку.
Быстрота остывания грязевого тампона зависит не только от первоначальной температуры введенной во влагалище грязи и емкости влагалища и сводов, но в значительной степени от индивидуальной теплорегуляции
Рис. 99. Влагалищный грязевой тампон, введенный с помощью круглого зеркала.
полости малого таза, которая в свою очередь зависит от стадии и силы воспалительного процесса в момент приема влагалищного грязелечения.
Так, например, при конгестивных явлениях температура грязевого тампона сохраняется дольше, чем при экссудативных выпотах в полости таза, где теплоотдача грязи бывает более интенсивной. В тех случаях, когда грязевой тампон комбинируют с грязевыми «трусами» или полуванной, снижение температуры начинается только на 10—12-й минуте, а на 20-й минуте температура грязи во влагалище падает до 39°. Для более длительного поддержания первоначальной температуры в течение всего сеанса предложены пельвеотермы, влагалищный термофор (Т. Ф. Ливанов), гидротермофор (Г. Л. Магазаник), диатермотермофор. Необходимо также помнить, что предельная толерантность слизистой оболочки влагалища к высоким температурам составляет 60°, но такая температура является только приблизительной, так как чувствительность слизистой оболочки в пожилом возрасте меньше, чем в молодом.Практически как в нашей стране, так и за рубежом грязь для влагалищных тампонов не стерилизуют, а нагревают до 70—60°. Весь курс лечения в среднем составляет 15 —18 тампонов с перерывом после каждых 2—3 процедур. Начинают с температуры грязи 50°, затем температуру грязи постепенно повышают до 50—60°. Температуру последних 3 тампонов немного снижают. Грязевой тампон удаляют пальцами, после чего производят спринцевание рапой (Крым), раствором поваренной соли, серной водой (Пятигорск), водой смирновского источника (Железноводск). Курс влагалищного грязелечения может быть проведен повторно через 6 месяцев. Грязевые тампоны во время менструации отменяют.
Влагалищное грязевое лечение может сочетаться с диатермией, общей минеральной ванной любого состава, электрофорезом, грелкой на низ ■живота, горячим песочным «бугром», парафиновой или озокеритовой аппликацией.
Под влиянием грязевых тампонов изменяется васкуляризация тазовых органов; эти изменения, прослеженные нами путем уретроцисто-кольпо- и ректороманоскопии, характеризуются появлением экхимозов и значительной гиперемии слизистых оболочек. Термическое действие тампонов распространяется гораздо глубже слизистых оболочек. В тазовой клетчатке заложены приводящие и отводящие кровеносные и лимфатические сосуды, железы, густая сеть нервов с ганглиями. Естественно, что рефлекторное раздражение передается на все органы таза. После приема первых 3—5 влагалищных грязевых тампонов количество выделений усиливается за счет лейкоцитов и слизи, а затем уменьшается; постепенно исчезает кокковая флора, количество же грамположительных палочек увеличивается, JII степень чистоты влагалищного содержимого переходит во II (В. Г. Дик). В результате курса влагалищного грязелечения несколько уменьшается в крови число сегментированных лейкоцитов с одновременным увеличением количества лимфоцитов, юных и палочкоядерных (А. М. Волосовин), увеличивается количество гемоглобина (Н. Д. Либеров, Н. Г. Тыркова) и удельный вес крови. Грязевые влагалищные тампоны не оказывают сколько- нибудь вредного действия на сердечно-сосудистую систему.
РЕКТАЛЬНЫЙ МЕТОД ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ
Лечебную грязь вводят в прямую кишку (после очистительной клизмы) посредством металлического шприца из бронзы или дюралюминия емкостью 400 г или же с помощью резиновой трубки длиной 32 см и диаметром 5—6 ем_ В. И. Здравомыслов и Р. Я. Кишиневская предложили выжимание грязи производить вначале пальцами (как из тюбика), а затем металлическим зажимом (рис. 100). Эту процедуру производят в коленнолоктевом или боковом положении больной. Грязь должна быть густой, пропущена через сито и нагрета до 60°; температура вводимой грязи 50—55°, продолжительность процедуры 30—60 минут; на курс лечения 15—20 процедур. Ректальное грязелечение применяют также в сочетании с грязевой ванной или с грязевым влагалищным тампоном. Ректальное грязелечение можно сочетать с минеральными ваннами, а также с физиотерапией. В качестве вступительных и заключительных ванн можно использовать минеральную или солевую воду. Курс грязевого ректального
лечения месяц.
Рис. 100. Ревиновыйшприц для ректального грязелечения (по В. И. Здра- вомыслову и Р. Я. Кишиневской).
Ректальное грязелечение в ряде случаев имеет преимущество перед влагалищным, так как при первом температура грязи снижается медленнее по причине герметичности, создаваемой сфинктером прямой кишки. Удаление грязи из прямой кишки аналогично акту дефекации. Грязь, введенная в прямую кишку, может располагаться вплоть до сигмы и воздействовать через прямокишечно-влагалищную перегородку на стенку влагалища, придатки, тазовую брюшину и клетчатку.