ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Под водолечением (гидротерапией) понимают наружное применение воды с лечебными целями в виде общих и местных ванн, а также душей. Следует разграничивать тепловые и механические компоненты водолечения от химического воздействия.

Реакция организма на водные процедуры

При наружном применении вода оказывает механическое, термическое и в некоторых случаях химическое раздражение.

Кожа человека воспринимает раздражение как тепловое, если температура воды выше температуры кожи. Если температура воды ниже температуры кожи, то такое раздражение воспринимается как холо­довое.

При тепловом обмене через кожу важно учитывать сравнительное зна­чение температуры воздуха и индифферентной (нейтральной) темпера­туры воды.

Человек имеет свой «личный климат», к которому он привык и который уравновешивается под одеждой теплорегуляцией. Наружная темпера- 10 Руководство по акушерству тура кожи здорового человека варьирует от 33 до 36° в зависимости от участков тела. В среднем температура кожи 34°. Она изменяется под вли­янием комнатного воздуха в пределах 1,5°.

Нейтральная температура воздуха соответствует 20—25°, а воды— 33—36⁹_s Тепло и холод неодинаково воспринимаются рецепторами кожи, заложенными в ней на разной глубине. Для восприятия тепла служат за­ложенные на некоторой глубине колбы Руффина, а для холода —более поверхностно расположенные колбы Краузе.

Специальными исследованиями определено, что холодовых точек в 8 раз больше, чем тепловых.

В зависимости от топографических особенностей терморецепторов опре­деляется Преимущественное восприятие человеком ощущения холода. Тем­пературная чувствительность наиболее выражена на сосках, коже молоч­ных желез, животе, предплечье, на носу, коже головы. Менее чувствительны к температурным колебаниям обнаженные чадги тела: кисти рук и лицо (кроме носа).

Большую роль играет теплопроводность среды, применяемой для ле­чения теплом и холодом. Тем не менее объяснение действия тепловых про­цедур, по мнению многих физиологов и клиницистов, следует искать в реакции кровеносных сосудов. Холодные процедуры суживают сосуды (первая фаза), а затем они их расширяют (вторая фаза). Тепло же вызы­вает расширение поверхностных и сужение глубоких сосудов.

Согласно закону Дастра—Мората, при сужении сосудов кожи расширя­ются сосуды брюшной полости, и наоборот. В то же время имеется ряд на­блюдений [Винтернитц (W. Wmternitz, 1835—1917) и др.] об одновремен­ном сокращении периферических и глубоко расположенных сосудов.

На основании экспериментальных и клинических наблюдений И. И. Бенедиктов (1959), использовавший в качестве измерительного при­бора полупроводниковый термометр сопротивления, установил, что мест­ный холодовый раздражитель в основном вызывает замедление интенсив­ности кровотока в матке.

Имеются обоснованные указания на то, что вода оказывает не только термическое, но и резорбтивное влияние, выражающееся в скоплении ио­нов на поверхности тела. Поглощение (абсорбция) ионов на поверхности кожи происходит вследствие электрического потенциала кожи и внутрен­них органов.

Под действием водных процедур происходит выщелачивание (экстраги­рование) кожного покрова.

При воздействии термических раздражителей не только изменяется кровенаполнение сосудов, но и происходят большие перемещения в орга­низме кровяных масс. Этим обстоятельством следует, по-видимому, объ­яснить увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, повышение гемогло­бина, увеличение вязкости и удельного веса крови.

Увеличение отдачи тепла обусловливается расширением и повышением кровенаполнения сосудов кожи, усилением скорости кровотока, - образо­ванием в результате этого тепловой эритемы. Повышению теплоотдачи содействует усиленное потоотделение (диафорез) в результате испарения пота.

Регуляция тепла осуществляется физически изменением кожи и ее сосудов, ахимически — нормальным обменом веществ. Все это требует определенной работы компенсаторных аппаратов, регулируемых нервными механизмами.

У человека при нормальной температуре тела наблюдаются неболь­шие колебания ее в течение суток в пределах от 36,8 до 37° в подмышечной впадине и от 37,3 до 37,5° в прямой кишке. Для человека, находящегося в состоянии покоя, амплитуда этих колебаний достигает 0,5—0,7°. Уста­новлено, что при исследовании способности организма к тепловой регу­ляции необходимо принимать в расчет внешние факторы, влияющие на изменение температуры. Мышечная работа вызывает значительное повыше­ние температуры тела (до 1°) в течение 45—60 минут. Это обстоятельство обусловливает желательность предварительного отдыха перед приемом процедур (10—20 минут).

При прохладных водных процедурах наступает замедление сердеч­ного ритма и увеличение силы сокращений, повышается артериальное давление, улучшается наполнение сосудов. Эти процедуры возбуждают сердечную деятельность, не вызывая особенной нагрузки благодаря за­медлению сокращений.

При тепловых или горячих водных процедурах отмечается пониже­ние тонуса сердечной деятельности и понижение артериального давления.

Внезапное воздействие холодной воды вызывает глубокий вдох, за­держку дыхания, а затем глубокий выдох, сменяющийся учащенным дыха­нием. Этот «дыхательный рефлекс» вызывается и кратковременным воздей­ствием теплом. Продолжительное раздражение тепловыми процедурами приводит к замедлению дыхания, а при более горячих процедурах дыхание становится учащенным и поверхностным. Дыхательные движения влияют на кровообращение и улучшают вентиляцию легких.

Под воздействием холода повышается газовый обмен, потребление кислорода и выделение углекислоты, происходит сгорание безазотистых веществ. Увеличенный распад белков наступает только после продолжительных холодных процедур. Тепловые процедуры не оказывают влияния на процессы окисления; при продолжительном применении они понижают обмен веществ. Однако повторно действующие и теплосохраняю­щие процедуры могут усиливать белковый распад и увеличивать выделе­ние азота с мочой.

Как уже было упомянуто, под влиянием тепловых процедур потоот­деление может увеличиваться до 1—2 л за одну процедуру. Не все тепло­вые процедуры влияют одинаково на потоотделение, больше всего выделя­ется пот при действии: 1) горячих водных процедур (.40°), 2) псаммотера- пии (песочные ванны 40, 45"), 3) суховоздушных ванн (50—60 ) и 4) паро­вых ванн (42°).

Сгущение крови вследствие потоотделения бывает скоропреходящим, и первоначальный состав крови быстро восстанавливается. Вслед за потоот­делением происходит усиление тока лимфы. Это имеет большое значение для рассасывания экссудатов у гинекологических больных.

При диафорезе выводятся различные яды (свинец, ртуть) и, по мнению некоторых исследователей, микробы.

Прилив крови при теплых процедурах к почкам, сосуды которых рас­ширяются одновременно с кожными, приводит к усилению диафореза, что содействует выведению из организма продуктов распада. У людей с больными почками под влиянием длительных индифферентных ванн увели­чивается количество выводимого с мочой хлористого натрия и азота.

Непродолжительные горячие процедуры ведут к усилению мышечной работы, продолжительные — к расслаблению мышечной системы, пони­жают ее работоспособность и возбудимость, повышают утомляемость. Кратковременное воздействие холода повышает возбудимость мышц, умень­шает их утомляемость. При более продолжительном воздействии холода мышцы могут стать ригидными, движения — затрудненными, усилива­ются спастические явления. Поперечнополосатая и гладкая мускулатура одинаково реагирует на термические воздействия.

Весьма важным является тот факт, что при местных воздействиях термических раздражителей на ограниченную часть тела получается такая же реакция со стороны сосудов отдаленных областей.

Гиперемия или анемия внутренних органов, как утверждает А. Р. Ки- ричинский, связана с согреванием или охлаждением определенных участ­ков кожи. Эти изменения происходят на фоне противоположных сосудистых реакций, возникающих в органах брюшной и грудной полости, черепе. Ограниченные и строго локализованные термические раздражения кожи позволяют воздействовать более или менее избирательно на кровообраще­ние и трофику пораженного очага. Органы брюшной полости отчетливее всего Тэтвечают на термические раздражения кожи живота.

Тепловые раздражения рецепторов кожи оказывают воздействие на кору головного мозга, на процессы возбуждения и торможения.

Схематично обобщая механизм действия термических процедур, мож­но утверждать, что главенствующая роль принадлежит нервной системе, изменениям функции кожи, перераспределению крови и обмену веществ. Реакция организма и переносимость процедур зависят от условий воздей­ствия тепла. Непродолжительные холодовые процедуры оказывают стиму­лирующее влияние, а тепловые продолжительные процедуры — успокаи­вающее действие.

Терапевтическое действие гидропатических процедур, в частности па­дающего и циркулярного душа Шарко, объясняют механическими терми­ческим факторами. Такое толкование не раскрывает полностью механизма терапевтического эффекта. Исследованиями В. М. Файбушевича и других сотрудников Узбекского института курортологии и физиотерапии имени Н. А. Семашко было установлено, что влияние гидропатических процедур на организм больного более широко и связано с респираторным воздейст­вием гидроаэроионов, образующихся при распылении вод в душевых уста­новках.

Таким образом, терапевтический эффект гидропатических (душевых) процедур носит не только местный (механическое и термическое раздра­жение), но и общий характер (воздействие через воздухоносные пути). Этим, по-видимому, следует объяснить сдвиги со стороны вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой, гемопоэтической системы и других биологических реакций целостного организма.                                                                           .

Имеют большое значение индивидуальные особенности больной жен­щины и привходящие обстоятельства в реакциях на раздражение теплом и холодом. В этих реакциях играют роль внешние условия и натрениро­ванность организма. У работающих в горячих цехах (сталевары, кочега­ры, пекаря и др.) или бывающих долго на холоде (кондуктора товарных поездов, наружные сторожа, милиционеры, лоточницы и др.), вырабаты­вается своеобразная реакция на тепло и холод, выражающаяся в большей устойчивости к этим раздражениям. То же касается лиц, сочетающих эле­менты закаливания с физическими упражнениями и спортом (обтирания, лыжные прогулки и т. п.). Несомненной влияние климатических условий. Все это должно учитываться при определении дозировок. Возраст, время приема процедуры, физическое и эмоциональное состояние также имеют значение в реакциях на термопроцедуры.

Ванны

Наиболее распространенной водной процедурой при лечении заболе­ваний женской половой системы являются ванны. Ванны назначают раз­ной температуры, что в известной мере определяет их физиологическое дей­ствие. Основным лечебным фактором в ванне из пресной воды является тем­пература; эти ванны называют простыми. Ванны делятся на холодные (ниже 25°), прохладные (25—32°), индифферентные (30—35°), теплые (36— 38°) и горячие (38° и выше).

Помимо температуры воды в ванне, оказывает влияние и метод ее применения (длительность, общая или местная ванна).

Обычные индифферентные ванны (тепловатые) применяют как гигиенические процедуры и как седативное средство при хронических воспалительных процессах, осложненных повышенной общей реактив­ностью.

В простых ваннах основная роль принадлежит термическому и механическому факторам. Химическое влияние пресной воды практи­ческого значения не имеет. Во внекурортных условиях к простым ваннам (36—38°) нередко добавляют поваренную соль в количестве 2—6 кг на ванну из расчета 400 г на ведро воды. Эти соленые ванны служат своеоб­разным заменителем морского купания. Соленые ванны прежде широко назначались врачами, несмотря на неясность показаний; их польза преу­величивалась в большинстве случаев.

При хвойных ваннах (ароматических) к воде индифферент­ной температуры прибавляют 250—500 г экстракта сосновых игл. Промыш­ленность выпускает специальные таблетки из соснового экстракта. Лечеб­ный эффект объясняется химическим раздражением рецепторов кожи тер­пенами, содержащимися в экстракте.

Промывание толстого кишечника в субаквальных ваннах показано при воспалительных гинекологических заболеваниях без склон­ности к кровотечению и нагноению и при нарушении функции кишечника при климаксе (Л. А. Кудрявцева, 1958).

В последние годы в гинекологической практике широко назначают газовые кислородные и жемчужные ванны.

Насыщение ванны кислородом производят из таких же колонок, кото­рые существуют для углекислоты и азота, употребляемых при угле­кислых и азотных ваннах.

Жемчужные ванны отпускают в обычной ванне, в которой под дере­вянной решеткой проложена система специальных труб с отверстиями. В эти трубы нагнетается воздух, и в ванне образуются пузырьки, поэтому такие ванны получили название жемчужных. Эти ванны действуют нес- сколько нежнее углекислых и легче переносятся больными. Под воздейст­вием множества пузырьков воздуха больная испытывает термическое раздражение, вызванное разницей температуры воды (33—34°) и воздуха (20—22°). Продолжительность жемчужной ванны от 10 до 20 минут, курс лечения 12—20 ванн.

Показаниями к лечению различного вида ваннами являются хронические воспалительные заболевания женских половых органов, недостаточная менструальная функция, климактерические неврозы. Наи­более частое применение ванны находят при сочетании гинекологических заболеваний с экстрагенитальными (гипертоническая болезнь, заболева­ния сердечно-сосудистой системы, нарушения обменного процесса) и в це­лях создания эмоционально-позитивного состояния больных.

Лечение ваннами противопоказано при острых воспали­тельных процессах органов малого таза, туберкулезе половых органов, злокачественных новообразованиях.

Следует учитывать, что реакция организма на водные процедуры при продолжительном их приеме ослабевает. Поэтому следует во время лечения снижать или повышать температуру воды и изменять продолжи­тельность процедуры.

После приема ванны необходимо дать возможность больным отдох­нуть в течение 20—30 минут. Амбулаторным больным отдых должен быть предусмотрен в специальной комнате отдыха. Не следует препятствовать сну после ванны.

Полу ванны с растиранием. Под этим понимают соче­тание термического действия полуванны из прохладной воды с обливанием и растиранием больной. Такая комбинация механического и термического факторов расширяет круг показаний к ее применению.

Важны технические детали при отпуске полуванны. Ванну наполняют наполовину (24—25 см), до уровня пупка больной, которая сидит, не­сколько нагнувшись вперед. Затем на спину поливают воду и сразу же ее растирают. То же проделывают на грудной клетке. После этого растирают живот, руки и ноги, погруженные в воду. Температура воды в полуванне должна быть от 26 до 34°, но она может изменяться в зависимости от забо­левания. Продолжительность процедуры не больше 3—5 минут. Полу- ванпы применяют при атонии желудочно-кишечного тракта, при неврозах, у лихорадящих больных в качестве жаропонижающего сред­ства, при некоторых инфекционных заболеваниях и с целью общей тони­зации организма. Противопоказана эта процедура при сердечно­сосудистой недостаточности, острых воспалительных процессах с наклон­ностью к кровотечениям, беременности и злокачественных образованиях.

Местные ванны. К местным ваннам относятся сидячие, руч­ные и ножные. В гинекологической практике наибольшее распростране­ние получила сидячая ванна. Эту ванну легко можно применять и в до­машних условиях; достаточно иметь большой таз.

Для отпуска местных ванн в лечебных учреждениях имеются спе­циальные ванны, изготовленные из фаянса, цинка или эмалированного чугуна. Больную помещают в ванну до уровня пупка, согнутые ноги укутывают в одеяло или погружают в таз с теплой водой; на плечи и спину больной накидывают одеяло или теплые простыни. Ванны применяют раз­личной продолжительности, от 10 до 30 минут, температура также раз­лична в зависимости от заболевания.

Холодные сидячие ванны применяют с целью анеми- зации брюшных и тазовых органов, понижения секреторных и моторных функций. Продолжительность таких ванн 3—10 минут, температура воды около 20°.

Теплые сидячие ванны (37—38°) назначают как успо­каивающее, рассасывающее и антиспазматическое средство. Мы назна­чаем эти ванны и при вяло гранулирующих ранах. Показаны эти ванны при ишиальгиях, миозитах. Их продолжительность от 20 до 30 минут.

Горячие сидячие в а н­н ы (39—40 ) действуют как резорби­рующее и обезболивающее средство при экссудатах, спазматических болях, оли­го- и аменорее..

Противопоказаны сидя­чие ванны при острых воспалительных процессах, беременности.

В общей гидротерапевтической практике все большее применение на­ходят местные горячие ванны с посте­пенно повышаемой температурой — ванны Гауффе (G. Hauffe).

66" class="lazyload" data-src="/files/uch_group93/uch_pgroup319/uch_uch6868/image/image065.jpg">

Методика этих местных горячих ванн, по описанию автора, предложив­шего этот метод еще в 1906 г., сводит­ся к следующему. В ванночки для ко­нечностей вначале с температурой воды в 35—36° больная опускает поочередно одну, две или все конечности. Большая часть поверхности тела больной долж­на быть снаружи. Больную вместе с ван­ночкой укрывают простыней и одеялом (рис. 62), Затем постепенно прибавляют в ванночки горячую воду, температуру которой доводят в течение 10—12 минут до 44° и даже до 47°. Сначала наступает гиперемия погруженных в воду частей тела. Через короткое время (10—12 минут) начинают краснеть свободные от воды части тела; наступает усиленное потоотделение, свиде­тельствующее о расширении кожных и подкожных сосудов и улучшении кровообращения. После этого прибавление горячей воды прекращают. Больная остается в ванне еще 10 минут. Затем больную укладывают в по­стель, укутывают теплыми одеялами до окончания начавшегося потения.

Ванны Гауффе, как показывают плетизмографические измерения, вызывают глубокую гиперемию поверхностных сосудов. При ваннах с медленно повышаемой температурой воды облегчается работа сердца.

Местные сидячие ванны высокой температуры нередко плохо пере­носятся больными. Отмечаются повышенная возбудимость, одышка, серд­цебиение, учащение пульса. В таких случаях необходимо уменьшать температуру воды в ванне или отменять процедуру. Поэтому горячие мест­ные ванны в случаях необходимости щажения сердечно-сосудистой систе­мы больной или при ослабленном ее состоянии не следует назначать. Что­бы избежать этих побочных явлений, рекомендовано применять местные ванны с постепенным повышением температуры воды. Для этого во время ванны верхнюю часть тела покрывают теплой кофтой или одеялом, на

ноги надевают теплые чулки. Температуру воды с 37—38° постепенно по­вышают до 45°, продолжительность ванны 15—20 минут. Уже к концу приема ванны наступает потение, которое продолжается и после ванны во время пребывания в постели. Такие ванны хорошо переносят больные с ослабленной сердечной деятельностью, страдающие бессонницей, голов­ными болями.

Ванны с постепенно повышаемой температурой воды назначают при хронических воспалительных процессах женских половых органов боль­ным, которым по состоянию сердечной деятельности противопоказаны грязевые или другие тепловые процедуры. Эти ванны применяют и в ка­честве подготовки к другим, более интенсивным видам терапии (диатер­мия, индуктотермия и др.). Возможность проведения этих ванн в домаш­них условиях повышает их роль в терапии хронических воспалительных процессов органов малого раза.

Общие местные обтирания. Их применяют с целью закаливания и тонизации организма, а также как подготовительную про­цедуру к водолечению (температура воды 34—33° и ниже).

Души

Души являются широко распространенным методом водолечения. Терапевтический эффект обусловлен не только термическими и механи­ческими факторами, как при ваннах, а в значительной мере и влиянием гидроаэроионов на воздухоносные пути.

Рис. 63. Восходящий (про­межностный) душ.

Дождевой, струевой (душ Шарко), цир­кулярный и другие души применяют в ги­некологической практике лишь в связи с общим состоянием организма. Однако неко­торые души в зависимости от места прило­жения, температуры воды, давления водя­ной струи имеют применение и при лече­нии гинекологических заболеваний.

Восходящий (промежност­ный) душ. Устройство этого душа не­сложно; под треногим сиденьем находится сетчатый наконечник душа; распыленная бьющая струя обмывает область промежнос­ти, наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер. Обычно восходящие ду­ши назначают после предшествовавших си­дячих ванн (рис. 63).

Тонизирующее значение восходящего душа значительнее сидячих и общих ванн. Показаниями к лечению восходящим душем явля­ются слабость мышц тазового дна, геморрой, явления стаза в малом тазу, диспареуния. Продолжительность процедуры от 0,5 до 3 минут; температу­ра воды от 12° и выше.

Д у ш-м а с с а ж. Этот вид водолечения, по нашему мнению, необо­снованно не вошел в повседневный обиход. При этом душе под слабым давлением пускается широкая струя теплой воды в форме душевой шир­мы. Под этой струей производят массаж (рис. 64). Теплый душ вызывает нагревание тканей и гиперемию, уменьшает напряженность мышц. Рас­слабление мускулатуры и уменьшение болезненности является хорошей

подготовительной процедурой к массажу. Местный душ может применяться при нарушенном обмене веществ (ожирении), гормональной гипофункции, спаечных процессах в малом тазу, особенно в сочетании с гинекологиче­ским массажем; последний следует проводить после душа-массажа брюш­ной стенки. Продолжительность душа-массажа 10—15 минут.

Рис. 64. Душ-массаж.

Имеются рекомендации проводить лечение половых органов подводной гимнастикой. При

заболеваний женских сочетании гимнастиче­

ских упражнений с приемом соленых ванн отмечено улучшение нейро- вегетативного и общего физического со­

стояния.

Паровой душ. Этот душ пред­ставляет собой струю пара, направлен­ную на ограниченный участок тела.

Паровой душ с успехом применяют в сочетании с гинекологическим массажем, при ретродевиациях матки, адгезивных процессах. Эффективен паровой душ так­же при функциональных расстройствах, миозитах, люмбоишиальгиях, при инфиль­тратах и рубцах. Расстояние направляе­мой струи сообразуют с ощущением боль­ной. Процедуры назначают через день или каждый день (рис. 65).

Противопоказаниями к лечению душами являются за­болевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез легких в активной форме, зло­качественные новообразования, острые воспалительные заболевания, беремен­ность.

Гидроаэроионизация

В последние годы советскими физио­терапевтами внедряется в практику но­вый лечебный фактор — гидроаэроиони­

Рис. 65. Паровой душ.

зация. Под последней понимают искусственное воспроизведение про­цесса, наблюдаемого в природных условиях при распылении воды гор­ных рек с выделением в окружающий воздух ионов положительного и отрицательного знаков с преобладанием отрицательных зарядов (отри­цательная униполярность).

Исследованиями ряда авторов установлено нормализующее влияние гидроаэроионизации на организм за счет усиления процессов торможения в коре головного мозга. Этим объясняется седативное, снотворное и гипо­тензивное действие гидроаэроионизации.

Влажные укутывания

Влажные укутывания (обертывания) не нашли широкого применения в гинекологической практике. Обычно они применяются при заболева­ниях экстрагенитального характера (переутомление и бессонница). Не вы­зывая диафореза, можно применять однократные укутывания от 25 до 50 минут.