КАДРЫ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ И АКУШЕРОК. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ КАДРОВ

Одновременно с ростом в нашей стране сети акушерско-гинекологи­ческих учреждений увеличивается и количество кадров акушеров-гине­кологов и акушерок.

Рост населения, растущий культурный уровень нашего народа, а также все расширяющееся профилактическое направление в советском здравоохранении требуют увеличения числа врачебных и средних меди­цинских кадров.

Основными источниками, из которых пополняются кадры акушеров- гинекологов и акушерок, являются медицинские институты и медицин­ские училища.

В целях дальнейшего улучшения качества акушерско-гинекологи­ческой помощи населению, правильного использования акушеров-гине­кологов, акушерок и фельдшериц-акушерок в зависимости от их квали­фикации, а также в целях планового проведения мероприятий по их усовершенствованию и специализации Министерством здравоохранения СССР были даны распоряжения об аттестации акушеров-гинекологов (приказ от 20 февраля 1950 г. № 127) и об аттестации акушерок и фельд­шериц-акушерок (приказ от 27 апреля 1951 г. № 685). Итоги аттестации позволили более правильно использовать врачей в зависимости от уста­новленной квалификации и к направлению на усовершенствование и специализацию по акушерству и гинекологии. В 1961 г.установлено аттестование врачей акушеров-гинекологов вместо пяти по трем катего­риям (I, II, III).

Акушер-гинеколог должен иметь такую квалификацию, которая позволила бы ему самостоятельно оказывать неотложную медицинскую помощь, в том числе и оперативную, при беременности, родах и при экстренных гинекологических заболеваниях.

Основными формами повышения квалификации акушеров-гинеко­логов являются: 1) подготовка в институтах усовершенствования врачей;

2)     усовершенствование врачей на базе крупных лечебно-профилакти­ческих учреждений с отрывом от производства на 4—6 месяцев; 3) под­готовка и усовершенствование врачей, работающих в городских акушер­ско-гинекологических учреждениях в процессе их повседневной деятель­ности; 4) повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов мето­дом прерывистой подготовки на межрайонных базах; 5) проведение рай­онных, городских, областных и республиканских съездов и конференций врачей акушеров-гинекологов.

Подготовка в институтах усовершенствова­ния врачей. В соответствии с установками Министерства здраво­охранения СССР в институты усовершенствования врачей могут направ­ляться врачи акушеры-гинекологи не ниже IV категории. Врачи V кате­гории, а также врачи, не получившие при аттестации никакой категории, еще не являются специалистами, а потому нуждаются не в усовершен­ствовании, а в специализации на местных базах (в крупных акушерско- гинекологических учреждениях на местах).

Органы здравоохранения на местах и главные акушеры-гинекологи областных (городских) отделов здравоохранения должны индивидуально подходить при отборе врачей для направления их в институты усовер­шенствования.

Усовершенствование врачей на местных базах. Крупные акушерско-гинекологические учреждения, имеющие квали­фицированные кадры, должны использоваться органами здравоохранения как местные базы для специализации и усовершенствования акушеров- гинекологов. Перечень местных баз для подготовки врачей утверждается приказом по министерству здравоохранения союзной республики. Под­готовка акушеров-гинекологов на местных базах также предусматри­вается планом, который составляется ежегодно Министерством здраво­охранения СССР с учетом заявок, поступающих из республик.

Специализация и усовершенствование акушеров-гинекологов на мест­ных базах проводятся в течение 4—6 месяцев с отрывом от производства. В отдельных случаях, когда при отъезде врача для повышения квали­фикации в районе не остается другого специалиста акушера-гинеколога, туда может быть направлен временно для замены акушер-гинеколог из базового учреждения.

Подготовка на местных базах является действенной формой практи­ческой подготовки акушеров-гинекологов. Работая в крупном акушерско- гинекологическом учреждении, врач должен изучить основные разделы акушерско-гинекологической специальности и получить практическую подготовку в каждом отделении родильного дома. Особое внимание долж­но быть обращено на обучение врачей хирургическим навыкам.

Акушерско-гинекологическим учреждениям, являющимся базами для подготовки врачей, должно быть уделено большое внимание со стороны органов здравоохранения на местах. Местные базы должны быть в первую очередь укомплектованы квалифицированными акушерами-гинекологами (не ниже III категории), которым может быть доверена подготовка и обу­чение врачей, прибывающих из районов для повышения квалификации.

Roman">логами министерств здравоохранения республик, областных и город­ских (городов республиканского подчинения) отделов здравоохранения.

Повышение квалификации врачей родильных домов в процессе их повседневной деятельности. Родильные дома (акушерско-гинекологические отделения больниц) с ква­лифицированными кадрами организуют повышение квалификации врачей собственными силами. На каждого акушера-гинеколога родильного дома, нуждающегося в специализации или усовершенствовании, желательно иметь индивидуальный план, предусматривающий систематическое само­стоятельное изучение основных разделов акушерства и гинекологии, а также практическую подготовку во всех отделениях родильного дома с обязательной хирургической подготовкой.

Срок подготовки врача в родильном доме определяется в 2 года. За этот период врач должен последовательно и планово работать во всех отделениях родильного дома.

Параллельно с работой в одном из отделений врач должен дежу­рить в родильном доме не менее 3 раз в месяц, так как дежурства явля­ются важной формой усовершенствования в акушерско-гинекологической специальности. На дежурстве врачом в основном оказывается экстренная помощь.

График работы врачей должен быть составлен главным врачом ро­дильного дома с учетом этих требований. C врачами проводятся занятия по оперативному акушерству на фантоме. Каждый врач должен участ­вовать в утренних конференциях, клинико-анатомических конференциях и выступить с одним-двумя докладами на врачебной конференции родиль­ного дома.

Врач родильного дома, нуждающийся в повышении квалификации, должен прикрепляться к более опытному врачу, который принимает участие в его подготовке и осуществляет контроль за выполнением инди­видуального плана.

Ответственным за повышение квалификации врачей родильного дома является главный врач учреждения.

Повышение квалификации врачей методом прерывистой подготовки на межрайонных база х.

Самостоятельное изучение основных разделов акушерско-гинеколс- гической специальности проводится в соответствии с программой в пла­новом порядке и контролируется руководителем занятий. Врачам рекомен­дуется составление рефератов по изучаемым разделам акушерско-гинеколо­гической специальности, а также подготовка докладов на межрайонной или городской врачебных конференциях. При приезде врачей на межрай­онную базу с ними проводится семинар по плановой теме и занятия по оперативному акушерству на фантоме. Врачи на межрайонной базе про­водят прием больных и беременных в женской консультации (с разбором различных форм заболеваний и осложнений), обследуют беременных жен­щин и гинекологических больных в стационаре, участвуют в операциях или сами производят операции под руководством преподавателя.

Ко времени приезда врачей в межрайонном базовом учреждении подготавливаются больные для занятий в консультации и стационаре, а также больные для операции.

После пребывания на межрайонной базе в течение 2—3 дней врач возвращается к месту своей работы, имея задание к следующему приезду.

При такой форме усовершенствования врач в своей деятельности бывает тесно связан с базовым учреждением, в которое он всегда может обратиться за разъяснением любого вопроса по специальности, а также всегда может направить на консультацию своих больных.

На таких прерывистых курсах врач должен овладеть техникой основ­ных акушерско-гинекологических операций (наложение щипцов, опе­рации по поводу внематочной беременности и перекрути кисты, операции надвлагалищной ампутации матки, брюшностеночное кесарево сечение).

Срок прерывистой подготовки на межрайонных базах установлен в 2 года.

Метод прерывистой подготовки получил распространение почти во всех союзных республиках.

Органами здравоохранения на местах должно уделяться большое внимание межрайонным базам и в первую очередь укомплектованию их квалифицированными акушерами-гинекологами.

Проведение конференций и съездов врачей а к у ш е р о в-г инекологов. Организация съездов и конферен­ций способствует теоретической и организационной подготовке врачей в области акушерско-гинекологической специальности. Съезды и кон­ференции могут быть республиканскими, областными, краевыми, город­скими, районными и межрайонными. Съезды и конференции организуют­ся научными акушерско-гинекологическими обществами при содействии органов здравоохранения.

Большая роль в организации съездов и конференций принадлежит главным акушерам-гинекологам, которые, будучи хорошо осведомленными об особенностях акушерско-гинекологической помощи в республике (области, городе, районе), могут вынести на обсуждение съезда (конфе­ренции) наиболее важные вопросы состояния акушерско-гинекологичес­кого обслуживания (анализ материнской смертности в родах и пути ее снижения, анализ смертности новорожденных, мертворождаемости, сос­тояние профилактической работы и др.). К активному участию в съездах и конференциях должны быть привлечены не только врачи крупных учреждений родовспоможения, но и обязательно акушеры-гинекологи, работающие в сельских районах.

В деле повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов имеет большое значение привлечение их к активному участию в работе научных обществ и комиссий по родовспоможению. Научные общества акушеров-гинекологов должны оказывать помощь органам здравоохра­нения в деле повышения квалификации кадров путем участия в конфе­ренциях и съездах, а также путем организации выездных научных сес­сий с участием практических врачей.

Для повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов имеет также большое значение изучение инструкций и методических указаний вышестоящих органов здравоохранения, знакомство с периодической литературой и реферирование отдельных статей или журналов.

Важная роль в деле ознакомления врачей с медицинской литературой принадлежит областным медицинским библиотекам, которые должны информировать районы о новой медицинской литературе и выдавать книги врачам, работающим в районах, через обменный книжный фонд.

Большую помощь органам здравоохранения в организации и про­ведении мероприятий по повышению квалификации акушеров-гинеколо­гов должны оказывать научно-исследовательские институты акушерства и гинекологии, институты охраны материнства и детства, кафедры аку­шерства и гинекологии медицинских институтов. Это осуществляется путем:

1)    подготовки и усовершенствования акушеров-гинекологов на ле­чебных базах научно-исследовательских институтов и кафедр;

2)     методических писем на актуальные темы акушерско-гинекологи­ческой специальности, плановых выездов в подшефные районы для ока­зания методической и практической помощи районным врачам при раз­боре больных, проведении теоретических занятий, производстве демон­стративных операций;

3)    руководства научной работой практических акушеров-гинекологов и вовлечения их в научную деятельность с рекомендацией тематики для научной разработки;

4)     организации выездных научных сессий с участием практических врачей.

Подготовка и повышение квалификации аку- ш е р о к. Теоретическая и практическая подготовка акушерок во мно­гом зависит от качества преподавания акушерско-гинекологической спе­циальности в медицинских училищах. Преподавание акушерства и гине­кологии в медицинских училищах может осуществляться только ква­лифицированными врачами акушерами-гинекологами. Большое внимание при подготовке акушерок в медицинских училищах должно быть уделено овладению практическими навыками. В стенах медицинского училища акушерка должна быть обучена технике тех операций, которые разрешены ей законом. Преподаватели, ведущие теоретический курс по акушерству и гинекологии, должны руководить учебной практикой, инструктиро­вать персонал родильного дома, участвующий в проведении практи­ческих занятий, и строго контролировать практическую подготовку уча­щихся.

Главные врачи родильных домов, являющихся базами медицинских училищ, также должны уделять внимание практической подготовке уча­щихся и создать им все условия для овладения необходимыми практи­ческими навыками.

Главные акушеры-гинекологи областных (городских) отделов здра­воохранения должны следить за тем, как и кто ведет преподавание аку­шерско-гинекологической специальности в медицинских училищах и в слу­чае необходимости своевременно поправлять имеющиеся в преподавании недостатки.

Правильное обучение и воспитание учащихся в медицинских учили­щах во многом определяет качество подготовки акушерок к самостоятель­ной работе. В дальнейшем, в процессе своей деятельности акушерки также должны повышать свою квалификацию. Основными формами повышения квалификации акушерок являются: 1) подготовка и усовершенствование акушерок на курсах с отрывом и без отрыва от производства; 2) повышение квалификации акушерок в условиях повседневной работы в родильном доме; 3) проведение районных, межрайонных, городских, областных и республиканских конференций акушерок.

Такие же формы повышения квалификации используются для усовер­шенствования медицинских сестер по уходу за новорожденными.

size=2 color=black face="Times New Roman">Подготовкаи усовершенствование акушерок на курсах с отрывом и без отрыва от производ­ства. Курсы повышения квалификации акушерок имеют своей целью повысить уровень теоретической подготовки акушерок и обучить их тем практическим навыкам, которые необходимы им для самостоятельной работы. Курсы рассчитаны на 2 месяца с отрывом или без отрыва от произ­водства.

Курсы организуются на базах акушерско-гинекологических учреж­дений, имеющих квалифицированные врачебные кадры. Направляются на курсы в основном акушерки, работающие в сельских местностях: в участковых больницах, фельдшерско-акушерских пунктах и колхозных родильных домах. В том случае, если курсы организованы на месте, акушерка может проходить их, не отрываясь от своей основной работы. Если же акушерка работает на участке, отдаленном от базового акушерско- гинекологического учреждения, она должна быть направлена на курсы с отрывом от производства, а на ее место может быть направлена временно акушерка базового учреждения. Курсы включают теоретические занятия с акушерками и практическую работу в родильном доме (отделении) в со­ответствии с программой, утвержденной Министерством здравоохране­ния СССР 9 марта 1951 г.

На курсах акушерка должна быть ознакомлена с новейшими дости­жениями в акушерстве и гинекологии, а также в деле ухода за новорож­денными детьми. Теоретическая подготовка акушерок должна тесно свя­зываться с практическими навыками, особенно по оказанию неотложной помощи при родах и гинекологических заболеваниях. Для проведения практической работы акушерки, проходящие курсы с отрывом от про­изводства, с первого дня занятий включаются в работу родильного дома, работая в каждом его отделении. Кроме того, они обязательно несут суточные дежурства не менее одного раза в неделю. Работа акушерок во всех отделениях родильного дома проводится под постоянным руковод­ством и контролем врача.

При проведении занятий с акушерками обязательно следует учиты­вать особенности их работы на селе и в соответствии с этим вести их под­готовку. Работа акушерки на селе значительно отличается от работы акушерки в городском родильном доме, поэтому акушерки сельских местностей при прохождении курсов должны самостоятельно проделать часть работы, которую в родильном доме обычно выполняет врач: изме­рение артериального давления, выслушивание сердца и легких роженицы, количественное определение белка в моче.

После окончания курсов акушерка должна овладеть методикой сле­дующих операций: ручное отделение и выделение последа, ручное обсле­дование полости матки, зашивание разрывов слизистой влагалища и раз­рывов промежности I и II степени, рассечение промежности, ручное пособие при тазовом предлежании, разрыв плодного пузыря. При воз­можности акушерка должна быть обучена операции поворота плода на ножку при полном открытии, целом пузыре или недавно отошедших водах (при наличии подвижности плода) при поперечных и косых поло­жениях, а также операции извлечения плода за тазовый конец.

Повышение квалификации акушерок в у с л о- вияхповседневнойработывродильномдоме. Аку­шерки, работающие в крупных акушерско-гинекологических учреждениях, должны повышать свою квалификацию в стенах этого учреждения и не нуждаются в направлении их на курсы усовершенствования. Работа акушерок в родильном доме должна быть организована так, чтобы они могли последовательно работать во всех отделениях родильного дома. Только в этом случае акушерка может стать квалифицированным работ­ником акушерско-гинекологического учреждения.

Для повышения теоретической подготовки акушерок для них должны проводиться в родильном доме лекции и семинарские занятия не реже 2 раз в месяц. В лекциях освещаются основные разделы акушерско-гине­кологической специальности. На семинарах с акушерками проводятся занятия на фантоме (по механизму родов), разбираются отдельные слу­чаи акушерской патологии и т. д.

Большое значение для повышения квалификации акушерок, рабо­тающих в крупных родильных домах, имеют советы сестер, в которые входят все средние медицинские работники учреждения (акушерки, меди­цинские сестры по уходу за новорожденными и другие медицинские работники). Совет сестер организует примерно 1 раз в квартал конферен­ции среднего медицинского персонала данного учреждения.

Проведение конференций акушерок способствует росту их теоретических и практических знаний, а также их организационной подготовке в области акушерско-гинекологической специальности. Осо­бая роль принадлежит районным конференциям акушерок, которые про­водятся 1 раз в месяц. Районные (межрайонные) конференции органи­зуются и проводятся акушерами-гинекологами районных центров. Эти конференции являются своего рода прерывистой подготовкой акушерок.

В день конференции акушерки, работающие в районе, приезжают в районную больницу, в которой и проводится конференция. Межрай­онная конференция может организовываться в крупной районной или областной больнице, имеющей акушерско-гинекологические отделения. На конференциях заслушиваются доклады акушерок по различным раз­делам специальности, проводится анализ состояния акушерско-гине­кологической помощи в районе или на каком-либо участке района, раз­бираются ошибки, допущенные акушерками при ведении родов. Пребы­вание акушерок в районной больнице должно использоваться для про­ведения с ними семинаров (занятия на фантоме, разбор больных и т. п.), лекций, для разбора инструкций и методических указаний.

Проведение районных и межрайонных конференций способствует общению акушерок, обмену опытом работы.

Помимо районных и межрайонных конференций, не реже 1 раза в год проводятся областные и городские конференции акушерок и фельдшериц- акушерок.

В организации конференций органам здравоохранения оказывают помощь институты охраны материнства и детства и научно-исследова­тельские институты акушерства и гинекологии.

size=2 color=black face="Times New Roman">В деле повышения квалификации акушеров-гинекологов и акушерок большая роль, как указывалось выше, принадлежит главным акушерам- гинекологам министерств здравоохранения союзных и автономных рес­публик, областных (краевых) и городских отделов здравоохранения.