Диагностика узкого таза в родах

Диагностика узкого таза в родах должна основываться на данных консультаций, а затем на непосредственном наблюдении за роженицей.

В родильном отделении снова производят осмотр женщины, тазоисме- рение и пальпацию; но есть ряд методов, которые можно использовать только в родовом акте.

При ведении родов при узком тазе большое значение имеют оба метода исследования — как наружное, так и вагинальное.

На основании наружного исследования акушер должен составить суждение о величине плода. При наружном исследовании большое зна­чение имеют 3-й и 4-й приемы пальпации головки; решающим в диагностике несоответствия является 4-й прием акушерского исследования; пальпируя головку, акушер получает представление о том, какая часть головки нахо­дится над малым тазом, насколько она фиксирована.

Мартин рекомендует при этом приеме, пальпируя головку плода, руки постепенно продвигать к малому тазу; акушер должен попытаться пропальпировать безымянную линию и оценить, какое отношение имеет к ней головка.

Эти исследования становятся ценными только после отхождения око­лоплодных вод, когда головка уже начинает продвигаться и имеется зна­чительное открытие шейки матки, приближающееся к полному. Тогда ясно можно составить представление, имеется ли соответствие между головкой и тазом или такого соответствия нет.

Наружное исследование должно повторяться и проводиться динами­чески.

При наружном исследовании имеет значение и определение стояния пограничной борозды, отделяющей нижний сегмент матки от ее тела. Если нижний сегмент перерастянут, если пограничная борозда стоит высоко, то налицо картина угрожающего разрыва матки.

Вагинальное исследование является столь же важным методом диагно­стики узкого таза. При вагинальном исследовании в родах надо тщательно обследовать весь малый таз и особенно крестец. Обследование в консуль­тации при неподготовленных родовых путях, при нерастянутом влагалище связано нередко с болезненностью. В родовом акте акушер может более точно измерить диагональную конъюгату; нередко можно встретить лож­ный мыс, т. е. наличие выступа между I и II крестцовым позвонком. Если имеется ложный мыс, должна быть измерена не только диагональная конъ­югата, но и расстояние между нижним краем симфиза и ложным мысом.

Вагинальное исследование позволяет судить о положении головки в малом тазу и ее отношении к безымянной линии.

Ошибкой является суждение о продвижении головки только по нижнему ее полюсу. Иногда при узком тазе большая родовая опухоль может опуститься до выхода из таза, а наибольшая окружность головки остается высоко, в плоскости входа. В некоторых случаях следует произ-

Рис.

а — симптом Вастена положительный; б — симптом Вастена вровень; в — симптом Вастена от­рицательный.

вести вагинальное исследование под легким наркозом, четырьмя пальца­ми (полурукой), это позволит точнее определить положение головки в малом тазу, ее отношение к седалищным остям и т. д.

При вагинальном исследовании определяют роднички и швы головки, т. е. делают заключение о механизме родов; при наличии большой родовой опухоли это становится значительно более трудным.

Важно при исследовании определить вне схватки, отталкивается ли головка или нет; если головка при исследовании отталкивается, то, сле­довательно, она еще не прошла своей наибольшей окружностью терминаль­ную плоскость. При вагинальном исследовании необходимо пальпировать седалищные ости и определить отношение нижнего полюса головки к ин­терспинальной линии. Если головка дошла до интерспинальной линии, то, следовательно, она в большинстве случаев прошла наибольшей окружно­стью терминальную плоскость. Необходимо также пальпировать крестец, определить его форму и отношение к нему головки.

Повторно обследуя роженицу наружными приемами, при узком тазе приходится прибегать и к повторному вагинальному исследованию; только таким путем удается поставить диагноз несоответствия между головкой и тазом или его исключить.

Для диагностики клинически узкого таза в родах предложен ряд спе­циальных приемов. Эти приемы можно применять лишь после отхождения вод, при вставившейся головке. ’

Рекомендуется применять прием Цангемейстера: при этом акушер кладет обе свои ладони параллельно, одну на лоно, а второй придавливает головку к промонторию.

Прием Цангемейстера может быть применен в другом варианте: при этом акушер сначала измеряет тазомером наружную конъюгату, а затем, не сдвигая задней бравши тазомера, переднюю ставит на наиболее вы­дающуюся точку головки. На основании сравнения полученных вели­чин делают заключение о соответствии или несоответствии головки и таза.

Наиболее удобным является прием, предложенный отечественным аку­шером, учителем Г. Г. Гентера — В. А. Вастеном (рис. 49). Прием этот также следует применять после отхождения вод при вставившейся голов­ке. Акушер кладет ладонь на область симфиза кончиками пальцев кверху и затем продвигает ладонь от лона на головку. При нормальных соотно­шениях головка стоит ниже края симфиза (признак Вастена отрицатель­ный). Головка может стоять на одном уровне с лоном (вровень), что гово­рит об относительном несоответствии, которое может быть преодолено при хорошей родовой деятельности и способности головки к конфигурации. При продвижении кверху рука акушера может подняться «в гору» при рез­ком несоответствии головки и таза (признак Вастена положительный).

Этот прием, конечно, должен применяться наряду с 4-м наружным приемом пальпации и внутренним исследованием.

Ведение родов при узком тазе

Развитие учения о терапий узкого таза. Отдельные методы родоразрешения жен­щины с узким тазом применялись со времен древней медицины, когда еще не было ясного понятия об узком тазе. Как известно, с тех времен в акушерстве применяются плодоразрушающие операции. В XVII и XVIII веках начинают производить операцию кесарева сечения главным образом при абсолютно суженных тазах. Но неблагоприят­ные результаты этой операции ограничили ее применение в условиях того времени.

Наряду с этим в конце XIX века у беременных с узким тазом вызывали и прежде­временные роды. О результатах метрейриза по этим показаниям писал Н. И. Победин- ский; при этом он подчеркивал важность оценки величины плода и указывал на то, что прогноз при этой операции зависит от неизвестной акушеру способности матки к сократительной деятельности.

Еще в 1777 г. была произведена первая симфизеотомия. В XIX веке отдельные акушеры по-разному относились к этой операции; в 1897 г. вопрос о симфизеотомии обсуждался на Международном конгрессе акушеров-гинекологов в Москве.

На II съезде Общества российских акушеров и гинекологов в 1908 г. Ф. Н. Ильин представил данные рентгенологического обследования женщин после произведенной пубиотомии.

Ф. Н. Ильин установил 3 способа заживления после пубиотомии: 1) образование кости — периостальное и эндостальное; 2) смешанное заживление — костное перио­ста и соединительнотканное внутри; 3) с образованием соединительнотканного руб­ца. При образовании ложного сустава работоспособность женщин была понижена, наблюдались легкая утомляемость и боли при ходьбе.

На этом же съезде о своих исследованиях на трупах доложил H. М. Прозоров­ский. Расхождение костей после пубиотомии,по его данным, достигается при разве­дении бедер. Благоприятные результаты пубиотомии получил Л. Гусаков, который сообщил о 67 операциях (1935). Но все же эта операция была оставлена, так как очень часто у женщин, перенесших пубиотомию, нарушалась походка, процент мертворожда- , емости был высоким.

Как один из методов терапии узкого таза предлагался так называемый профилак­тический поворот на ножку; при этом считалось, что будто бы последующая головка должна пройти легче через таз, так как основание головки по размерам меньше череп­ной части головки.

В нашей стране операции пубиотомии, профилактического поворота на ножку и вызывание искусственных преждевременных родов при узком тазе в настоящее вре­мя более не применяются и имеют лишь исторический интерес.

Принципы проведения родов при узком тазе, которыми мы в настоящее время руководствуемся, были сформулированы в решении IX Всесоюз­ного съезда акушеров и гинекологов по этому вопросу (1935).

Первым условием благоприятного проведения родов при узком тазе является раннее выявление каждой беременной с суженным тазом; второе условие проведения родов при узком тазе — своевременное стациониро- вание этих беременных (за 10—12 дней до срока родов). Третье условие заключается в проведении родов при квалифицированной акушерско- гинекологической помощи; роды при узком тазе в ряде случаев заканчи­ваются кесаревым сечением, поэтому беременная должна быть стациони- рована в такое родильное отделение или такой родильный дом, в котором может быть произведена эта операция.

Различают три группы женщин с узким тазом. У рожениц первой группы с самого начала родов отсутствуют признаки несоответствия. Это женщины с небольшим плодом, с незначительным укорочением наружных размеров; уже к моменту родов у первородящих головка стоит почти большим сегментом во входе в малый таз. У этих женщин происходят само­произвольные нормальные роды и осложнений, связанных с узким тазом, ожидать нет оснований.

Есть небольшая группа женщин, у которых устанавливают третью степень сужения таза. Истинная конъюгата оказывается равной 7,5 см и меньше; при срочных родах будет несоответствие головки и таза, поэ­тому заранее необходимо им предложить родоразрешение при помощи ке­сарева сечения.

Так же следует поступить в отношении женщин с узким тазом, у ко­торых имеется в анамнезе кесарево сечение.

У остальных женщин с узким тазом окончательный диагноз соответ­ствия или несоответствия размеров головки и таза может быть поставлен лишь в процессе наблюдения родового акта. Сюда относятся роженицы с первой и второй степенью сужения.

Проведение родов у первородящих с узким тазом определялось тер­мином «пробных родов». C этим термином было связано представление о родах, которые фатально ведут либо к счастливому исходу, либо к небла­гоприятному окончанию — к плодоразрушающей операции.

Поэтому этот принцип родов был отвергнут. Современное ведение родов при относительном сужении таза М. С. Малиновский определяет термином «консервативно-выжидательное ведение родов, или экспекта- тивное ведение родов».

size=2 color=black face="Times New Roman">Термин «консервативно-выжидательное ведение родов» говорит о том, что акушер ориентируется на благополучное окончание родов силами природы; акушер выжидает лишь некоторое время. Этим самым он отго­раживается от ультра-консерватизма, опасного в родах с узким тазом и чреватого осложнениями.

При проведении так называемых «пробных родов» недостаточно квали­фицированными врачами роды тянулись иногда 2—3 суток; в этих усло­виях может произойти разрыв матки или образоваться мочеполовой или кишечно-половой свищ.

Консервативно-выжидательный метод проводится под контролем на­ружного и вагинального исследования; этот метод предполагает регулиро­вание родовой деятельности; отклонения в родовой деятельности могут быть двоякими. У первородящих может иметься бурная родовая деятель­ность. Ничто не является таким благодетельным в родах при узком тазе с бурной родовой деятельностью, как назначение медикаментозного обез­боливания, которое может быть применено, если нет признаков угрожаю­щего разрыва матки, при неполном раскрытии шейки, если нижний сег­мент не растянут. При этом родовая деятельность становится более регу­лярной, более плодотворной, и головка начинает продвигаться дальше.

Но чаще при узком тазе наблюдается слабая родовая деятельность. Роды при суженном тазе в сочетании со слабой родовой деятельностью чрезвычайно неблагоприятны, эти две формы патологии затягивают роды; у этих рожениц приходится прибегать к тому или иному методу стимуля­ции родовой деятельности, но стимуляция должна проводиться осторожно.

Назначение питуитрина в дозе 1 мл противопоказано, так как может привести к разрыву матки; наиболее целесообразным является применение таких методов, как метод Хмелевского (применение глюкозы и хлористого кальция).

При плоских тазах после отхождения вод и при полном открытии для облегчения прохождения головки через плоскость входа многие авторы рекомендуют придавать роженице положение Вальхера (Walcher). Роже­ница укладывается областью копчика на край постели, вытянутые же ноги остаются на весу. По Вальхеру, при таком положении прямой размер входа увеличивается почти на 1 см. Это положение должно быть использовано во время схватки, между схватками под ноги роженицы могут быть постав­лены скамеечки. Роженицу можно оставлять в положении Вальхера не дольше 20 минут, так как более длительное нахождение в таком положе­нии тягостно.

Рентгенологические исследования в родах не подтвердили предполо­жения Вальхера об увеличении прямого размера входа, поэтому положе­ние Вальхера в настоящее время применяют редко.

Некоторое значение при проведении родов с узким тазом имеет укла­дывание роженицы на бок. Так, при общесуженном тазе следует положить женщину набок соответствующей позиции плода, при рахитическом пло­ском тазе —на бок противоположной позиции плода. Если головка про­шла вход в малый таз и полость малого таза, но остановилась в выходе таза в связи с его сужением, в этих случаях де Ли (De Lee) рекомендует поло­жение для камнесечения с резко притянутыми к животу коленями. При этом положении поперечный размер выхода увеличивается на 3,5—5 мм, а также увеличивается и его прямой размер. С. Д. Астринский рекомен­дует то же положение применять вместо положения Вальхера при го­ловке, стоящей во входе в таз.

Еще недавно большинство акушеров считало, что после отхождения вод можно ожидать не более 10—12 часов. После этого срока операция кесарева сечения становилась опасной в связи с угрозой перитонита. Введение в акушерскую практику антибиотиков изменило это положе­ние, и теперь можно ожидать дольше. Но и в настоящее время в родильных учреждениях, в которых кесарево сечение производится только по класси- чесному методу, следует придерживаться этого правила и не производить кесарево сечение при затянувшихся родах.

Положение изменилось в тех родовспомогательных учреждениях, где перешли на методику кесарева сечения в нижнем сегменте. При этой ме­тодике операции можно выжидать дольше.

Но акушер не может забывать правила, что женщина с момента пол­ного раскрытия шейки должна быть родоразрешена не позже 5 часов, так как в противном случае могут возникнуть свищи. Кесарево сечение можно производить через 5—6 часов после полного или почти полного раскры­тия шейки матки. В этих случаях в Воронежской акушерско-гинекологи­ческой клинике производят операцию по провизорно-экстраперитонеаль- ной методике. Но длительное выжидание в течение 4—5—6 часов нерацио­нально; при таком длительном выжидании наступает большая конфигура­ция головки, а это связано с опасностью внутричерепного кровоизлияния. Операция, сделанная после 5—6 часов выжидания, заканчивается благо­получно для матери, но новорожденный может быть травмирован. Поэто­му следует считать, что после полного раскрытия можно ожидать до 2 ча­сов, этот срок достаточный, чтобы решить вопрос о целесообразности кеса­рева сечения. Эту операцию, конечно, следует производить с согласия не только роженицы, но и ее ближайших родственников (родителей и мужа).

Частота кесарева сечения колеблется, по данным отдельных авторов, в довольно широких цифрах в первую очередь потому, что нет единого критерия понятия узкого таза. Так, на материале А. В. Ланковица (1936) кесарево сечение было произведено лишь в 0,7% случаев. Б. А. Архан­гельский (1935) при узком тазе отметил кесарево сечение у 5,1% рожениц.

По данным П. В. Жарова (1931) при узком тазе кесарево сечение было произведено в 7,3% случаев. Почти ту же частоту этой операции (7,6%) отметила Е. Я. Каялова (1949) по родильному дому имени Снегирева.

Во многих случаях тактика проведения выжидательно-консерватив­ного метода при узком тазе меняется и решение приходится принимать раньше—до полного раскрытия. Так, если у пожилой первородящей с су­женным тазом при переношенной беременности, с преждевременным от­хождением вод имеется плохо поддающаяся терапии слабость родовой деятельности, то целесообразно, не дожидаясь значительного раскры­тия, предложить кесарево сечение.

Показания при узком тазе к кесареву сечению несколько расширя­ются и при сочетании его с тазовым предлежанием плода. При этом, ко­нечно, следует учитывать степень сужения таза и величину плода; боль­шое значение имеет родовая деятельность. При хороших схватках и незна­чительном сужении можно выжидать; если же имеется первичная родовая слабость, целесообразнее еще в начале родов произвести кесарево сечение.

Ошибкой является производство кесарева сечения после попытки к ва­гинальному родоразрешению (после пробных щипцов).

У отдельных рожениц, несмотря на проведенное выжидание, головка не проходит, но возможность производства кесарева сечения отпадает либо потому, что женщина отказывается от чревосечения, либо потому, что имеются явные признаки инфекции и целесообразно воздержаться от этой операции. В настоящее время в отдельных случаях подобного рода при узком тазе приходится производить операцию краниотомии. Так, по дан­ным Р. И. Калгановой, частота краниотомии составляла 3,8% от всех родов при клинически узком тазе. По данным П. В. Жарова (1931), у жен­щин с узким тазом краниотомия во время родов была произведена в 0,7% случаев; в большинстве случаев операция производилась на мертвом плоде, но иногда акушер принужден произвести краниотомию в интересах спасе­ния матери и на живом плоде.

Щипцы при родах с узким тазом. Акушерские щипцы не являются инструментом, уменьшающим головку, скорее наоборот: при наложенных щипцах поперечные размеры ее несколько увеличиваются; поэтому, если приходится при узком тазе прибегать к щипцам, то это связано с частотой слабости родовой деятельности при узких тазах.

В конце XIX века и в первом десятилетии XX века при родоразре- шении женщин с узким тазом нередко применялись высокие щипцы; в Го­сударственном клиническом акушерско-гинекологическом институте в Пе­тербурге, по данным А. Ф. Пальмова, высокими щипцами назывались такие, при которых: а) головка стояла средним или малым сегментом во входе; б) была лишь прижата ко входу или в) была подвижна над входом. В 1907 —1912 гг. такие высокие акушерские щипцы были применены в этом институте в 8,1 % всех родов при узком тазе. Эта операция в то время конку­рировала с кесаревым сечением; в отношении матери она давала удовлет­ворительные результаты, так как летальных исходов при ней не было, в то время как смертность при кесаревом сечении была очень высокой (15,8%), но в отношении детей наложение высоких щипцов давало очень неблагоприятные результаты: общая детская смертность равнялась 32,1 %. Еще более высокий процент общей детской смертности при высоких щипцах был получен А. Ф. Пальмовым при разборе данных упомянутого института за 1912-1929 гг.

Вполне естественно, что большинство советских акушеров отказалось от наложения высоких щипцов в указанном выше понимании.

М. С. Малиновский называет высокими щипцами щипцы, наложенные на головку, стоящую во входе в таз большим сегментом, т. е. прошедшую. вход своей наибольшей окружностью. По данным Воронежской акушер­ско-гинекологической клиники высокие в этом понимании щипцы были наложены в 0,7% всех родов при узком тазе; таким образом, эта операция занимает очень скромное место в терапии родов с узким тазом.

Наряду с этим наложение полостных и выходных щипцов занимает значительное место среди операций. Так, по данным П. В. Жарова (1931), в родильном доме имени Грауэрмана (Москва) эта операция равнялась 4,3%, в родильном доме имени Снегирева в Ленинграде, по данным Е. Я. Каяловой (1949),- 14,2%. В Воронежской акушерско-гинекологи­ческой клинике при узких тазах щипцы были наложены в 11,1 % случаев.

Нужно сказать, что значительное число полостных и выходных щип­цов при узком тазе связано с сужением размеров выхода из таза и в уз­кой части полости (в межспинальном размере).

В каждом отдельном случае необходимо тщательно обследовать таз, определить место сужения и постараться провести головку в наиболее вы­годном положении.

Осложнения со стороны матери при узком тазе

Роды при узком тазе и несоответствии размеров головки плода и таза матери могут привести к различным формам травматизации женских поло­вых органов. Так, в результате длительного давления и ущемления перед­ней губы может произойти ее отрыв; реже происходит отрыв задней губы шейки.

Обширные разрывы промежности, особенно третьей степени, могут быть связаны с узостью лонной дуги при воронкообразных формах таза.

А 7 Руководство по акушерству

Неумелое наложение акушерских щипцов в этих случаях может повести к большому разрыву промежности. Помимо правильного направления трак­ций, большое значение в отношении предупреждения разрывов третьей степени имеет рационально произведенная перинеотомия. Шипцы при значительных сужениях в выходе из таза могут вызвать травму крест­цовокопчикового сочленения.

face="Times New Roman">Одной из самых тяжелых форм акушерского травматизма при узких тазах является образование мочеполовых свищей. По данным М. С. Мали­новского, в Казанской акушерско-гинекологической клинике среди боль­ных со свищами узкий таз наблюдался в 91,6% случаев, при этом на­ружная конъюгата 16,5 см встретилась у 35% больных. По данным И. Ф. Козлова, у 84,6% больных с мочеполовыми свищами наружная конъ­югата равнялась 18 см. Тяжелые свищи с отрывом уретры наблюдаются при сужениях таза в выходе.

Решающее значение в возникновении свищей имеет ведение родов без учета их длительности. Опасным является остановка родов в конце первого периода и во втором периоде. Образование свищей при узких тазах является всегда результатом неправильно проведенных родов.

Разрывы лонного сочленения после операции наложения щипцов на­ступают исключительно редко; расхождение лонных костей может наблю­даться во время беременности как проявление токсикоза беременных. Но в отдельных случаях при форсированных тракциях щипцами при головке, стоящей в узкой части полости, в результате надрыва связок симфиза может произойти значительное расхождение лобковых костей, дающее в послеродовом периоде клиническую картину «симфизита».

При пубиотомии наблюдались разрывы связок крестцово-подвздош­ных сочленений; но это имеет лишь исторический интерес, так как тазорас­ширяющие операции сейчас более не производятся. При подозрении Ha∙ расхождение лонного сочленения диагноз может быть подтвержден рент­генологическим исследованием.

В результате родов при узком тазе, закончившихся оперативно, а ино­гда и спонтанно, может наступить травматический неврит n. peroneus. Нервные волокна, входящие в этот нерв, отходя из поясничного сплетения, затем перегибаются через безымянную линию и присоединяются к ножкам крестцового сплетения, образующим седалищный нерв; поэтому при узком тазе и наблюдается парез n. peroneus; это проявляется в понижении чувст­вительности и отвисании стопы; прогноз при параличах в отношении пол­ного излечения остается сомнительным.

Узкие тазы играют значительную роль в возникновении разрывов матки. Так, Л. С. Персианинов отмечает узкие тазы в 16,4% собранных им родов с разрывами матки. По данным И. Ф. Жорданиа, сужения таза при разрывах матки наблюдались у 30% рожениц. И. А. Покровский среди 57 случаев разрывов матки узкий таз констатирует у 34 женщин. Разрывы матки чаще наблюдаются при умеренных степенях сужения таза.

Материнская смертность при узких тазах по данным Государствен­ного клинического акушерско-гинекологического института в Петрограде за 1912—1921 гг. равнялась 0,54%. В родильном доме имени Грауэрмана в 1922—1929 гг. она равнялась 0,35% (П. В. Жаров).

Материнская смертность при узких тазах за последние десятилетия в связи с применением антибиотиков резко снизилась, но нужно сказать, что в группе рожениц с узкими тазами она выше, чем среди прочих роже­ниц. И сейчас узкий таз может представлять значительную опасность для женщины в родах.

Осложнения со стороны плода при узком тазе

При узких тазах на головке образуется большая родовая опухоль; иногда — кефалогематома. При плоских тазах на задней теменной кости может быть значительное вдавление от мыса. В отдельных случаях при оперативных родах могут произойти даже переломы черепных костей. Наступающая при узких тазах часто умеренная конфигурация не влечет за собой тяжелых последствий.

В результате затяжных родов с длительным безводным периодом часто развивается асфиксия плода, которая является благоприятным моментом для возникновения внутричерепных кровоизлияний. По данным С. Л. Кей- лина, среди 30 мертворожденных при узком тазе в 17 случаях на патоло­гоанатомическом вскрытии была обнаружена асфиксия, в 8 случаях — внутриутробная асфиксия в сочетании с кровоизлиянием и в 5 случаях — кровоизлияние в мозг.

Внутриутробная асфиксия и внутричерепные кровоизлияния ведут к повышению мертворождаемости; мертворождаемость возрастает в связи с тем, что в некоторых случаях роды заканчиваются краниотомией.

По данным А. Ф. Пальмова, на 1541 роды при узком тазе мертворож­даемость равнялась 9,5%.

Мертворождаемость при узких тазах, по данным родильного дома имени Снегирева (Е. Я. Каялова), составляла 5%, по данным Воронежской акушерско-гинекологической клиники, — 3,88%, при этом мертворождае­мость при первой степени сужения, т. е. при истинной конъюгате от 9 до 10 см, была лишь незначительно повышена, но она возрастает при второй степени сужения (с истинной конъюгатой от 7,5 до 9 см).

Профилактика узкого таза

Профилактика узкого таза должна начинаться с внутриутробного пе­риода. Правильное полноценное питание беременной имеет очень большое значение в отношении развития плода, его нервной, эндокринной, а также костной системы.

Поэтому предупреждение узкого таза начинается с антенатальной профилактики; неполноценное питание беременной может быть причиной тех или иных аномалий; некоторые узкие тазы обусловлены нарушением внутриутробного периода (ассимиляционные тазы).

Большое значение для предупреждения аномалий таза имеет также профилактика туберкулеза; при его генерализации могут возникнуть кост­но-суставные поражения различной локализации (спондилиты, кокситы, гониты).

Не только туберкулез, но и другие инфекционные остеомиелиты могут привести к поражению суставов таза с последующей его деформацией (ан- килотические, коксальгические тазы). Необходимо указать на значение предупреждения полиомиелита, так как последующий односторонний па­ралич нижней конечности ведет к образованию кососуженного таза.

Те или иные тяжелые общие инфекции, перенесенные девочкой, могут способствовать недоразвитию всего организма, половой системы, а так­же таза.

Большое значение имеет соблюдение правил школьной гигиены. Так, неправильное сидение за партой может вызвать сколиоз, что поведет к изме­нениям и со стороны таза.

В СССР в настоящее время абсолютно суженные тазы не встреча­ются. Число женщин с третьей степенью сужения также очень мало. Широ­кие оздоровительные мероприятия и охрана детства являются залогом дальнейшего резкого уменьшения в СССР числа женщин с узким тазом.