Анатомо-физиологическая неполноценность молочных желез I

Внешний вид и объем молочных желез не предопределяют способности их к молокообразованию и молоковыведению. Нередко можно наблюдать, что незначительные по величине молочные железы дают достаточное для вскармливания ребенка количество молока, в то время как большие же­лезы почти не дают его.

Гипоплазия молочных желез в некоторых случаях может сочетаться с гипоплазией половых органов в результате гормональной дисфункции.

Агалактия

Отсутствие паренхимы железы ведет к агалактии (полному отсутствию молока). К ней же ведет и функциональная инертность существующей па­ренхимы. Агалактия абсолютная встречается крайне редко и обыч­но наблюдается у тех женщин, у которых имеются и другие элементы не­достаточного развития (инфантилизм, различные пороки развития и др.).

Сравнительно чаще встречается относительная агалактия, когда после очень короткого времени выделения некоторого количества молока (молозива) последнее затем исчезает.

Естественно, что во всех этих случаях лечение не может рассчитывать на серьезный успех. Однако, поскольку не исключается возможность на­личия в таких молочных железах участков полноценной паренхимы, спо­собной к продукции молока, следует и у таких женщин применить все те мероприятия, которые рекомендуются для лечения гипогалактии (см.

Гипогалактия

size=2 color=black face="Times New Roman">Под гипогалактией обычно понимается недостаточная для вскармли­вания ребенка молокообразовательная функция молочных желез. Эта недо­статочность может зависеть от различных причин.

Все виды гипогалактий можно классифицировать следую­щим образом:

I.       Первичная гипогалактия, наступающая в резуль­тате; а) анатомической, б) функциональной, в) и той и другой одновремен­но существующей недостаточности молочных желез.

II.      Вторичная гипогалактия, наступающая в резуль­тате [Койя (Coja и др., 1961)]: а) эндокринных нарушений (гипофизарная, тиреоидная и др.); б) болезней беременности (токсикозы беременных в первую очередь) и родов (тяжелые, затяжные, оперативные роды); в) не­правильной организации режима кормления новорожденного, ухода за молочными железами, режима кормящей матери, заболеваний молочных желез — трещины сосков, лактационные маститы и др. (пуэрперальная гипогалактия); г) невротических состояний; в этом отношении интересны наблюдения Б. М. Волощинова и Л. П. Дихтяр (1954). Они показали, что у 70% матерей, жаловавшихся на гипогалактию, молока было вполне достаточно; во всех случаях имел место выраженный «невроз материнства», под которым указанные авторы понимают отрицательную психическую настроенность матери, нередко внушенную — боязнь, что она не сумеет вскормить грудью своего ребенка. Следует учесть, что вообще у кормящих

в начале лактационного периода

Рис.

матерей имеет место большая лабильность нервной системы (Т. Э. Вогул- кина, 1961).

В классификацию не включена гипогалактия, наступающая в резуль­тате истощающих болезней, поскольку в подобных случаях кормление гру­дью очень часто противопоказано для матери, да и нередко и для новорож­денного.

Диагноз гипогалактии следует ставить с большой осторожностью: — вследствие того что у ряда родильниц молоко вообще поздно появляется; в те­чение этого периода — вследствие того что гипогалактия нередко носит вре­менный, преходящий характер. Диа­гноз гипогалактии может быть поставлен только тогда, когда количество отделяе­мого молока не имеет тенденции к на­растанию и когда выявленные и устра­ненные причины гипогалактии не приве­ли к усилению молокообразования.

Профилактика и лечение. В первую очередь устанавливается правильный режим кормления, чем создается функ­циональный стереотип. Большое значе­ние имеет высказанная врачом уверен­ность в том, что мать вполне способна вскормить своего ребенка. Применяется более энергичное и более частое раздра- жание железы сосанием ^[XV] (прикладыва­ние ребенка к груди каждые 2 часа или даже 1¹∕₂ часа) (К. Н. Иванова, 1955) и сцеживание остаточного молока моло­коотсосами, лучше всего электроваку- ' умным или ручным (рис. 217) системы Дятлова, или руками: в области арео­лярного кружка с обеих сторон соска приставляют большой или указатель­ный пальцы и, не отнимая их от кожи, в пределах подвижности последней производят легкие ритмические движения сверху вниз в сторону соска (рис. 218). Можно рекомендовать матери после окончания кормления, покуда ребенок еще находится на руках у нее, выпить чашечку горячего чая пополам с горячим молоком, не больше 2—3 глотков, закусив чай ма­леньким бутербродом.

Можно также применить: 1) горячие обертывания молочных желез (учитывать состояние сердечно-сосудистой системы!), что ведет к увеличен­ному притоку крови к молочной железе и усиливается интенсивность мо­локообразования (С. П. Виноградова, 1961); 2) переливание небольших доз крови (С. Б. Рафалькес, 1951); 3) назначение витамина А (Змг 4 раза в день), витамина Е, витамина B₂ [Мормон (Mormone₁ 1957)], никотиновой кислоты (по 50 мг 2—3 раза в день за 10—15 минут до кормления ребен­ка или до отцеживания молока) (М. Н. Небытова-Лукьянчикова, 1960, и др.), УВЧ терапия малой интенсивности, 8—10 сеансов по 10 минут (Л. Т. Трофимова, 1957).

В отдельных случаях может быть использован питуитрин (И..А. Маж- биц, 1961) 1,5 единицы непосредственно перед прикладыванием ребенка к груди. Особо большим призна­

нием акушеров в качестве средст­ва, усиливающего выделение мо­лока, пользуется окситоцин [Ka- петти (Cappetti,• 1960), Фридман (Friedmann, 1961), Ганц (Ganz, 1961), Пеллис (Pellis, 1961), Шиле (Scheele, 1961)]. Препарат вводит­ся в количестве 4—5 единиц под­кожно либо в виде душа в нос 2— 3 единицы [Боумгартен (Boumgar- ten и др., 1959), Боллер (Boiler, 1961), Хэкман (Heckmann, 1961)]. А бурел и Петреску (Aburel и Pet­rescu) предложили новокаиновую блокаду верхнего шейного ганглия — ежедневно однократно впрыс­

кивается 10—20 мл 1% (0,5%) раствора новокаина с 0,25% раствором перкаина попеременно справа и слева, всего 4 раза.

Для того чтобы усилить молокообразовательную функцию, может быть применена и система условных раздражений, состоящая из элементов, в определенном порядке и через определенные промежутки времени следую­щих друг за другом (А. О. Давиденко): 1) надевание маски;.2) мытье рук; 3) обработка сосков; 4) крик ребенка (раскрывание двери в детские палаты); 5) раздражение словом за 15 минут до кормления (врач входит в палату и говорит, что через несколько минут принесут детей, что они хотят есть и т. д.) и 6) создание определенного ритма кормления.

По П. Г. Верхоглядову (1956), создание стереотипа в кормлении способ­ствует возникновению хорошей эрекции сосков, что может явиться своеобразной профилактикой трещин сосков, а следовательно, и маститов.

После отнятия ребенка от груди для прекращения лактации лучше всего использовать тугое бинтование молочных желез (каждую отдельно) на 7—8 дней, в течение 2—3 дней назначают стильбэстрол по 5 таблеток в день, ограничивается потребление жидкостей; рекомендуются солевые слабительные (сульфат натрия или магния). В большинстве случаев этих мер бывает достаточно. От применения андрогенов следует воз­держаться.

Гипергалактия

У отдельных женщин отмечается чрезмерное отделение молока. Та­кую гипергалактпю можно рассматривать как физиологическое состояние, не подлежащее лечению.

Гипестезия сосков

Иногда наблюдается повышенная чувствительность соска, доходящая в отдель­ных случаях до невозможности вскармливать ребенка грудью. Сосок представляется эрегированным, гиперемированным, иногда отечным. Видимых трещин (исследова­ние невооруженным глазом или осмотр при помощи лупы) нет. Происхождение гипе- стезии недостаточно ясно. Гипестетические зоны одновременно с соском встречаются и в других частях тела.

Лечение и профилактика. Необходимо испробовать кормление через накладку, устранить различные раздражающие факторы, наладить рациональный режим (труда, отдыха, питания), устранить все дефекты в кормлении. Одновременно показано лече­ние невротического состояния больной, в частности, назначение бромистых препаратов, общеукрепляющих. В очень редких случаях приходится прибегать к отнятию ребенка от груди. Анестезирующие вещества, применяемые местно, обычно эффекта не оказы­вают .