Послеродовые тромбофлебиты

Послеродовые тромбофлебиты развиваются при общих септических за­болеваниях, когда они представляются частичным их проявлением и обна­руживают признаки гнойного расплавления.

Частота послеродовых тромбофлебитов исчисляется различными авто­рами от 0,12 до 2,5% в различных местностях, в различные периоды време­ни и в зависимости от того, включают ли авторы только тромбофлебиты глубоких вен или также и поверхностные. По Мурзалиевой, тромбофлеби­ты наблюдались почти в 30% всех пуэрперальных заболеваний.

На интернациональном конгрессе в Базеле в 1954 г. почти все доклад­чики сообщили об увеличении числа этих заболеваний за последнее деся­тилетие, что имело место и после первой мировой войны.

По литературным данным, за последнее десятилетие заметно участи­лись случаи тромбофлебитической болезни и тромбоэмболий после родов и гинекологических операций. В. П. Михайлов и А. А. Терехова на 1600 родов наблюдали 98 случаев, т. е. 0,51%, тромбоэмболий, из них 12 смертельных. По сборной статистике Герке, на 112 387 родов отмеча­лось 548 (0,46%) тромбозов, из них 63 (0,06%) тромбоэмболий легочной артерии.

По нашим данным, на 49 227 родов с 1948 по 1961 г. включительно было всего 194 тромбофлебита, что составляет 0,37%. При этом закономерного повышения числа тромбофлебитов по отношению к числу родов мы не наблюдали.

У погибших от послеродовой инфекции тромбофлебиты представляют нередкое явление. По нашим данным, тромбофлебиты у умерших констати­ровались в 27%. По С. В. Сазонову, на 520 патологоанатомических вскры­тий тромбофлебиты обнаружены у 254 человек (48,8%), а по Е. И. Кватеру и С. Б. Рафалькесу,— на 973 вскрытия у 412 (42%).

Этиология. Для образования тромба считали необходимыми 3 основ­ных условия. 1. Замедление кровяного тока. 2. Изменение состава крови, в частности, нарушение свертывающей системы крови. 3. Изменение сосу­дистых стенок. Инфекция в преобладающем большинстве является главной причиной возникновения послеродовых тромбофлебитов, поскольку она обусловливает повреждение интимы и изменение состава крови. При инфек­ции могут происходить отчасти и расстройства кровообращения, связанные с ослаблением сердечной деятельности. Однако, по нашим наблюдениям, явного параллелизма между поражением и склонностью крови к быстрому свертыванию не обнаружено.

К предрасполагающим моментам относили конституциональные осо­бенности, нарушение гормональной деятельности эндокринных желез, в частности щитовидной железы, перенесенные ранее заболевания,профес­сиональные отравления, вызывающие нарушения в свертывающей системе крови [Биггс (Biggs)].

После первой мировой войны указывали на слишком частое вхождение с лечебными целями в вены и на впрыскивания как на причину учащения тромбофлебитов.

Механизм развития и распространение тром­бофлебитов на значительное протяжение могут быть различными.

Распространение тромбофлебитов по протяжению происходит соответ­ственно анатомическому строению венозной системы как по течению крови, так и против него.

Е. И. Кватер и С. Б. Рафалькес также указывают, что тромбофлебиты развиваются не только per Continuitatem от сосудов плацентарной площад­ки; они могут образоваться в любом месте при условии соответствующих предрасполагающих моментов вследствие нарушения целости интимы и изменения дисперсности коллоидов плазмы.

Тромбофлебиты могут быть разделены на 2 большие группы: 1) тромбо­флебиты глубоких вен и 2) тромбофлебиты поверхностные. Они разнятся между собой не только в топографическом отношении, но и по клинической картине. Тромбофлебиты глубоких вен развиваются чаще у первородящих более молодого возраста, поверхностные — у повторнородящих более по­жилых. Первые являются результатом инфекции, вторые в подавляющем большинстве — результатом варикозного расширения вен нижних конеч­ностей. Тромбофлебиты глубоких вен начинаются на 2—3-й неделе после родов, сопровождаются болями в области икроножных мышц, в бедренном треугольнике, по ходу сосудисто-нервного пучка, учащением пульса, не­редко ознобами; процент тромбоэмболий 6,3; тромбофлебиты поверхност­ных вен возникают на первой неделе после родов, боли локализуются на участках воспаления варикозных расширений, пульс не учащен, ознобов нет; эмболий также почти не бывает.

Тромбофлебиты глубоких вен по локализации и степени распростране­ния могут быть разделены на 3 группы: 1) метротромбофлебиты, 2) тромбо­флебиты тазовых вен и 3) тромбофлебиты бедренных вен.

Метротромбофлебит

Симптомы и течение. Как известно, вены плацентарной площадки обычно закрываются путем тромбирования. При недостаточном сокращении матки и других неблагоприятных условий тромбирование развивается в размерах, больших, чем обычно, и не только в области плацентарной пло­щадки, но и на других участках маточной стенки.

Признаки субинволюции при метротромбофлебите выражены в боль­шей степени, чем при других формах заболеваний. Матка болезненна при пальпации, особенно в боковых отделах по ходу маточных сосудов. Выделения обильные, кровянистые, иногда с небольшими сгустками крови. Температурная кривая сходна с таковой при эндометрите, но с более зна­чительными колебаниями, сопровождается ознобами и нередко более дли­тельна. Пульс обнаруживает выраженную наклонность к учащению, боль­шую, чем при эндометрите. В. Я. Илькевич считает, что диагноз тромбофле­бита ставится большей частью только предположительно на основании следующих данных: кровь стерильна, матка болезненна, увеличена, очень мягка или, наоборот, тверда, частые ознобы с резкими температурными ко­лебаниями, малые изменения в картине крови.

Профилактика и лечение.

Тромбофлебит тазовых вен

Тромбофлебиты тазовых вен в большинстве случаев представляют собой продолжение тромбов из матки при метротромбофлебите. Все, что Относится к метротромбофлебитам, с точки зрения этиологии приложимо Д35 Руководство по акушерству

и к тромбофлебитам тазовых вен. Тромбофлебиты тазовых вен могут быть гнойно-распадающимися и организующимися. Однако в ряде случаев тромбофлебиты тазовых вен представляют собой тромбофлебитический ва­риант септикопиемии.

Симптомы, течение, диагноз и прогноз. Нераспадающиеся тромбо­флебиты тазовых вен нелегко поддаются распознаванию. Предполагать их наличие дают основания повышения температуры и несоответствующее температуре учащение пульса без видимых причин. В начале заболевания наблюдается небольшой метеоризм, иногда даже рвота 1—2 раза в день. Эти явления обусловливаются, по-видимому, раздражением прилегающей к тромбированным венам брюшины. При влагалищном исследовании можно прощупать затромбированные вены в виде извитых тяжей в параметрии или у стенок таза. Ощупывание их немного болезненно, следует проводить его с максимальной осторожностью. Спустя несколько дней в результате ре­акции со стороны прилегающей клетчатки они прощупываются неотчет­ливо и пораженные участки определяются в виде небольших плоских, уме­ренно болезненных инфильтратов в широких связках или у стенок таза.

Предсказание при тазовых тромбофлебитах находится в зависимости от того, подвергаются ли они гнойному размягчению или организуются. Гнойный распад тромбов чаще бывает при тромбофлебитическом варианте септикопиемии. Главная опасность при тромбофлебите тазовых вен — эмболия легочной артерии. Поэтому своевременное распознавание тромбо­флебитов тазовых вен имеет большое значение.

Профилактика и лечение. Профилактика тромбофлебитов тазовых вен совпадает с профилактикой тромбофлебитов вообще. Она сводится (В.П. Ба- луда) к поднятию фибринолитической активности, созданию условий для хорошей циркуляции крови (активные движения), к борьбе с обезвожива­нием, к борьбе с анемией. Важно предупреждение легочных эмболий. Если у больной длительно в течение 2 недель и более держится субфебриль­ная температура, пульс обнаруживает наклонность к учащению, а при внутреннем исследовании отмечаются указанные выше инфильтраты, то такая больная должна выдерживаться в полном покое не менее недели после снижения температуры до нормы и установления спокойного устой­чивого пульса. Поскольку при тромбах тазовых вен имеются признаки субинволюции матки, то лечение проводится, как при этом заболевании,— холод на низ живота, препараты, тонизирующие матку и сосудистую систе­му, как, например: стиптицин, строфант, эфедрин. Рекомендуют (С. В. Сазонов) в этой фазе переливание небольших доз цитратной крови с целью снижения ее свертывания и стимуляции организма. Однако это перелива­ние следует проводить сугубо осторожно.

При наличии ознобов, указывающих на гнойное расплавление тром­бов, лечение ведется, как при септикопиемии. В частности, мы считаем обязательным назначение больших доз антибиотиков (стрептомицина, ди­гидрострептомицина с эритромицином, но не пенициллина).

Д. 3. Елин объясняет повторные ознобы токсогенным раздражением центральной нервной системы (коры головного мозга) и предлагает в целях борьбы с повторными изнуряющими приступами подкожное введение 1 мл 2% раствора пантопона вместе с 2 мл 20% раствора камфарного масла в

самом начале озноба. Мы также наблюдали эффект при назначении этого метода (быстрое прекращение озноба). Необходим строгий постельный рв- жим с поднятыми обеими нижними конечностями.

Тромбофлебит бедренной вены

Симптомы и течение. Тромбофлебит бедренной вены отличается опре­деленными местными признаками; появляются: 1) боли в пораженной ко­нечности; 2) отечность и увеличение ее объема; 3) побледнение с желтова­тым оттенком и напряженность кожи, расширение поверхностных подкож­ных вен; 4) повышение кожной температуры на больной конечности.

Они протекают обычно, особенно в начале заболевания, на фоне сеп­тического состояния.

Боли появляются раньше других симптомов. Иногда они в течение не­скольких дней остаются единственным признаком. Они ощущаются как в покойном положении, так и при ощупывании поращенной вены — в обла­сти бедренного треугольника, по ходу сосудисто-нервного пучка, в подко­ленной ямке, в икроножных мышцах. Боли при тромбофлебитах объясняют­ся сдавлением в результате отека окончаний чувствительных нервов. Одна­ко сильные боли в ноге иногда далеко не соответствуют анатомическим изменениям и даже предшествуют появлению отеков. По-видимому, они зависят от рефлекторного спазма сосудов. Застойные явления и отек не­которые авторы объясняют не только механическими моментами, но я нарушением тонуса симпатической нервной системы. Сюда же относится симптом Олдрича — замедленное всасывание при впрыскивании физиоло­гического раствора на отечной конечности. По И. В. Мануйловой, в острой стадии тромбофлебита осциллографический индекс понижается (спазм артерий). Нередко в началр заболевания при одностороннем поражении спазм артерий бывает двустороннем. Это позволяет, по данным этого авто­ра, понять механизм последующего поражения второй конечности. Увели­чение объема ноги при тромбофлебите определяется измерением санти­метровой лентой голени и бедра на одном уровне. Увеличение объема на 1—2 см дает основание для диагноза тромбофлебита.

Кажущееся парадоксальным повышение температуры на больной (отечной) ноге объясняют тем, что циркулирующая по расширенным по­верхностным сосудистым анастомозам кровь больше отдает тепла коже. Особенно рельефно разницу температур на симметричных участках нижних конечностей устанавливает электротермометрия. В большинстве случаев тромбофлебиты образуются на левой ноге. Приводились разные объясне­ния этого. По-видимому, имеют известное значение особенности строения левой венозной системы (рассыпной тип по Шевкуненко).

Развитие тромбофлебита бедренных вен сопровождается новым повы­шением температуры, если до этого она снизилась, например, после эндо­метрита. Температура при тромбофлебитах бедренных вен колеблется око­ло 38—39°, имеет сравнительно постоянный характер без значительных колебаний при нераспадающихся тромбофлебитах и с резкими колеба­ниями в тех случаях, когда тромбофлебиты протекают как частичное проявление общего септического процесса. Пульс как при тромбофле­битах вообще, при тромбофлебитах бедренной вены учащается сравни­тельно с высотой температуры. Учащение пульса при тромбофлебитах наблюдается почти как постоянное явление еще при предшествующем эндометрите, а особенно в начале распространения тромбофлебита на бед­ренную вену.

В объяснение частоты пульса при тромбофлебитах приводились раз­личные соображения: всасывание фибринфермента, бактерийная инток­сикация, нарастание сопротивления для сердечной деятельности и даже раздражение эндокарда отрывающимися маленькими кусочками тромба. Мы давно уже высказали предположение, что учащение пульса является рефлексом на раздражение со стороны интимы. Картина крови при нерас- падающихся тромбофлебитах не представляет значительных изменений; свертываемость крови не всегда повышена, что говорит против предполо­жения о главенствующем значении свертываемости крови в происхождении послеродовых тромбофлебитов.

Тромбофлебиты глубоких вен бедра обнаруживаются на 8—9-й день после родов, иногда позже. Это заболевание в большинстве случаев доволь­но продолжительное, в среднем длится 6—8 недель. Повышение темпера­туры держится также довольно продолжительное время. Отек ноги опа­дает медленно. Проходят недели, а иногда и месяцы, пока припухлость, особенно в области лодыжки, совершенно не исчезнет. Позднее она опять может возвращаться при стоянии и ходьбе. В иных случаях припухлость не исчезает совсем, появляется опасность стойких застойных явлений и соединительнотканных разращений. Поскольку тромбофлебиты распро­страняются по ходу венозных сосудов как по течению крови, так и против него, то они могут распространяться с одной бедренной вены на другую. Наблюдаются также рецидивы.

Как упоминалось выше, может наступить распад и гнойное расплав­ление тромбов. Наиболее характерными осложнениями тромбофлебитов являются легочные инфаркты и эмболии. Они ведут к развитию метаста­тических пневмоний, абсцессов легких и плевритов.

Диагноз и прогноз. При ясно выраженных Признаках тромбофлебита бедренной вены диагноз не представляет затруднений. Гораздо труднее диагноз при наличии только болей, когда отечность и припухание еще отсутствуют. Боли в ноге в начале заболевания могут навести на мысль о ревматических болях, невралгиях, ишиасе. Локализация болей при ощу­пывании по ходу крупных венозных сосудов, учащение пульса, наступаю­щее вскоре повышение температуры, появление местных признаков скоро выясняют диагноз.

Предсказание при распадающихся тромбофлебитах зависит от основ­ного заболевания (септикопиемии). Появление тромбофлебита бедренной вены в течение септикопиемии иногда обозначает поворот к улучшению. Ознобы прекращаются, температура становится более постоянной вслед­ствие новых напластований тромба. Но возможно гнойное расплавление новых участков и новое появление ознобов. Главная опасность — инфарк­ты легких с последующей гангреной и смертельная эмболия легочной арте­рии Если тромб организуется и тромбофлебит протекает без осложнений, то полное выздоровление зависит от степени закупорки пораженного ство­ла вены и от компенсаторного развития коллатерального кровообращения.

Профилактика и лечение. Профилактика тромбофлебитов может про­водиться: 1) во время беременности, 2) во время родов и 3) в послеродовом периоде. Во время беременности должно обращать на себя внимание вари­козное расширение вен и проводиться соответствующее лечение — ноше­ние эластических чулок, бинтование. Не рекомендуется ношение тугих бандажей, поскольку они затрудняют кровообращение.

К. Бобек, В. Чепелак и И. Матейчек в целях профилактики тромбофле­битов рекомендуют к концу беременности овощно-фруктовую диету, вита­мин С, рутин, сульфат магния, витамин Е.

Поскольку образование тромбов можно ожидать у анемичных женщин; рекомендуется лечение анемий и устранение обезвоживания вплоть до внутривенных вливаний физиологического раствора и глюкозы.

Кровопотери при ведении родов должны по возможности ограничи­ваться и восполняться введением в организм жидкости и, в частности, пе­реливаниями крови и кровозамещающих жидкостей.

Имеет значение раннее вставание при отсутствии противопоказаний. В лежачем положении рекомендуется режим, повышающий энергию крово­обращения, регулирование сердечной деятельности строфантом, кофеи­ном и др., а также для улучшения кровообращения в нижних конечностях, особенно при варикозных расширениях вен,— поднятие ножного конца кровати, движения ноги, соответствующая физкультура в послеродовом периоде. C точки зрения инфекционной теории тромбофлебитов профилак­тика их совпадает вообще с профилактикой послеродовых заболеваний. Если считать, что на свертываемость крови и развитие тромбофлебитов могут влиять физико-химические и биологические изменения крови, то попытки понижения свертываемости крови являются вполне логичными для предупреждения тромбофлебитов в угрожающих случаях. C этой целью рекомендовалось устранение молочной диеты, которая ускоряет сверты­ваемость крови, назначение лимонной кислоты и йодида калия. В последнее время предложено огромное количество препаратов, понижающих сверты­ваемость крови. Ряд авторов скептически относится к назначению этих препаратов в акушерской клинике. Назначение средств, понижающих свертываемость крови, дает эффект на короткое время и для поддержа­ния его необходимо вводить их в течение длительного времени под тща­тельным контролем крови и мочи. Необходимо учитывать при этом виде профилактики и лечения наклонность к кровотечениям.

Поэтому Филипп (Philipp), например, не рекомендует начинать про­филактическое применение антикоагулянтов ранее 3-го дня после родов и 4—6-го дня после кесарева сечения.

К показаниям для назначения антикоагулянтов нужно отнести перене­сенные в родах операции, сопровождающиеся кровопотерей, особенно ке­сарево сечение, признаки сердечной недостаточности с дистрофией мио­карда, повышение протромбинового индекса и других показателей изме­нения свертывающей системы крови: время рекальцификации, показатели Данилина, толерантность к гепарину, ретракция сгустка и т. д.

Различие во взглядах на этиологию послеродовых тромбофлебитов отразилось и на рекомендуемых способах лечения. В основном в лечении уже развившихся тромбофлебитов все согласны C тем, что главным при этом заболевании является покой. Пинар (Pinard) со свойственным фран­цузам остроумием предлагал формулировать лечение тромбофлебитов тре­мя словами: покой, покой и еще покой.

Для обеспечения покоя рекомендовалось, а некоторыми авторами (Филипп) рекомендуется и сейчас, помещать ногу в проволочную шину полусогнутой в области колена и при возвышенном положении конечно­сти. Мы не считаем необходимым шинирование конечности и ограничи­ваемся помещением немного согнутой в коленном суставе конечности на мягкую подушку. При этом давление лежащей на подкладке (подушке) голени должно распределяться равномерно, исключая пятку. Одеяло долж­но лежать не на стопе, а на подложенном сзади ее валике, иначе длитель­ное давление одеяла вызывает боли и даже парезы разгибателей (одеяль­ная контрактура). Движение ноги и пассивную легкую гимнастику можно начинать через 2 недели после того, как исчезли боли при ощупывании, пульс не учащен, картина крови нормальная. Через несколько дней после этого можно поднимать больную с постели, назначить хождение и теплые ванны, а через месяц — легкий массаж.

В некоторых случаях болевые ощущения настолько превалируют над отеками, что спазмолитическую терапию (папаверином и др.) нужно счи­тать вполне уместной. Базируясь на спазматической теории происхож­дения болезненных симптомов при послеродовых тромбофлебитах, амери­канские авторы применяли блокаду симпатической нервной системы путем паравертебральных инъекций анестезирующих препаратов между I—V люмбальным позвонком и сообщили о большом количестве излечений тера­пией такого рода.

В настоящее время трудно указать такое заболевание, при котором не применялись бы антибиотики. Что касается тромбофлебитов, то нельзя отрицать уместности их с самого начала заболевания. При этом наиболее универсальным мы считаем стрептомицин, особенно в сочетании с другими антибиотиками, к которым чувствительна флора, выделенная из глубоких родовых путей (цервикальный канал, матка), а тем более из крови, если посев ее дал положительный результат.

Многие авторы рекомендуют лечение, понижающее свертываемость крови (см. выше о профилактике тромбофлебитов). У нас довольно широкое распространение приобрело лечение наложением на внутреннюю поверх­ность бедра и заднюю поверхность голени пиявок (5—8 штук). В объяснение благоприятного действия пиявок приводилось вызываемое ими замедление свертываемости крови. Для лечения нераспадающихся тромбофлебитов, как и для профилактики, рекомендуются антикоагулянты — дикумарин по 0,1 г. 2 раза в первые 3 дня и в дальнейшем по 0,025 г 3 раза в день под контролем протромбинового времени, но вряд ли можно рассчитывать на рассасывание или расплавление уже образовавшихся тромбов, да послед­нее было бы и небезопасно в смысле эмболии.

Весьма спорным является вопрос о возможности применения с лечеб­ными целями каких-либо вливаний в венозное русло. С. Г. Юрьевский специальными исследованиями установил, что при пролиферирующих формах внутривенные введения вызывали довольно резкие изменения в состоянии больных независимо от вводимого вещества. Эти изменения ка­чественно были неодинаковы при различных дозах. Большие дозы (свыше 100 мл) и средние (от 50 до 100 мл) вызывали не только ухудшение общего состояния (ознобы), повышение температуры, обострения тромбофлеби­тов, но также метастатические явления. При малых дозах (менее 50 мл) почти отсутствовали признаки реакции на вливание. При ограниченных формах тромбофлебитов внутривенная терапия оказывала совсем иное дей­ствие: при больших дозах все явления менее выражены; применение сред­них и малых доз не давало никаких осложнений. До 14-го дня заболевания йвтор считает внутривенное лечение большими и средними дозами вообще противопоказанным.

Для лечения уже образовавшихся и организованных тромбов можно рекомендовать осторожное рассасывающее лечение.

Тромбофлебит поверхностных вен

Тромбофлебиты поверхностных вен могут развиваться как в послеро­довом периоде, так и во время беременности, а также вне гестационного периода. Из моментов, благоприятствующих тромбозу поверхностных вен, имеют значение прежде всего, по-видимому, предшествующее развитие варикозных узлов. По Юнге (Junge), 80% страдавших тромбозами имели варикозные расширения, а по Клейну,—даже 90%. Поверхност­ные тромбофлебиты не имеют прямой связи с родовым актом и послеро­довым периодом; инфекция редко происходит со стороны родовых путей непосредственно по венозному руслу от разрывов и трещин входа вла­галища, а чаще с поверхности кожи, всегда содержащей микробы, кото­рые легче поражают ткань с пониженной жизнеспособностью на местах варикозных расширений вен. Родовой акт может являться причинным моментом в том смысле, что лохии могут доставлять на поверхность кожи бедер в изобилии новые микробы. Начинается заболевание рано, со 2— 3-го дня после родов, у женщин более пожилого возраста, часто стра­дающих сердечной недостаточностью.

Симптомы и течение. По клинической картине тромбофлебиты поверх­ностных вен резко отличаются от тромбофлебитов глубоких вен. Заболе­вание начинается болезненностью в варикозных узлах, уплотнением ста­нок вены и покраснением кожи на более или менее значительном участке сплошь или в отдельных местах на ее протяжении. По внешнему виду заболевание напоминает иногда лимфангоит. Такой отечности, которая наб­людается при тромбофлебитах бедренных вен, не бывает, так как сохра­няется достаточный отток крови по глубоким венам. Тромбоз поверхност­ных вен не влечет за собой каких-либо нарушений общего самочувствия и сопровождается небольшим субфебрильным повышением температуры. С. О. Нааритс, изучавшая течение беременности и родов у женщин, стра­дающих варикозным расширением вен нижних конечностей, установила, что наличие их увеличивает частоту послеродовых заболеваний.

Как при тромбофлебите глубоких вен, наблюдается наклонность к учащению пульса, однако в значительно меньших размерах. Тромбофлебит поверхностных вен, почти как правило, остается местным заболеванием и только в виде исключения по коллатералям с поверхностных вен может переходить на глубокие и даже быть источником общего заболевания (пиемии).

Поверхностные тромбофлебиты почти не угрожают эмболией. Продол­жительность заболевания 2—3 недели.

Профилактика и лечение. Профилактика поверхностных тромбофлеби­тов во время беременности заключается в устранении всего того, что ведет к появлению и увеличению варикозных расширений вен (длительное стоя­ние, ношение тугих повязок на ногах и пр.). При наличии варикозных рас­ширений рекомендуется ношение эластических чулок, бинтование резино­выми или фланелевыми бинтами и т. п. Во избежание инфекции варикоз­ных вен необходимо особенно внимательное и тщательное соблюдение чи­стоты и опрятности на нижних конечностях. В послеродовом периоде в таких случаях уборка не должна ограничиваться только окружностью по­ловой щели, но следует распространять обмывание дезинфицирующими раст­ворами на участки кожи с варикозными расширениями.

Лечение поверхностных тромбофлебитов обычно консервативное и сходно с лечением лимфангоитов. Хорошие результаты дают согревающие компрессы с ихтиоловым (5%) водным или спиртовым (70°) растворами, мазью Вишневского. В возвышенном положении больной конечности и в длительном строгом покое нет необходимости. Через 4—5 дней после сни­жения температуры и исчезновения болей по ходу затромбированных участ­ков больная может вставать с постели.

Вейлль и Жирар (Weill et Girard) называют эту форму тромбофлебита перифлебитом и относят к проявлениям ее красноту по ходу вены, болез- ценность, припухлость и перифокальную отечность. Основываясь на отсут­ствии эффективности при «классических способах» — сульфаниламидах и антибиотиках, рекомендуют противовоспалительное лечение путем приме­нения фенилбутазона (бутазолидина) и по собственным наблюдениям утвер­ждают, что уже на 3-й день этого лечения признаки воспаления ликвиди­руются, а спустя 8 дней больная может ходить, приступить к легкой работе. Никаких осложнений авторы не видели. Противопоказанием является язвенная болезнь, недостаточность сердечной деятельности и почек, общее истощение. При появлении кровоточивости в любой форме лечение должно быть прекращено (см. также Тромбоэмболическая болезнь, стр. 568).