Ожирение послеродовое
У кормящих женщин нередко отмечается резкое увеличение веса тела, часто сопровождающееся аменореей. Мнение о том, что причиной ожирения в подобных случаях является изменение функциональной деятельности гипофиза, не получило достоверного подтверждения.
Скорее можно полагать, что известную роль в этой патологии играют паравентрикуляр- ные ядра гипоталамуса.Ожирение может возникнуть также вследствие избыточного образования гонадотропинов с последующим нарушением водно-солевого обмена и гиперэстрогенией или нарушения функции надпочечников. Большое значение в возникновении ожирения придается послеродовому пельвеопери- тониту, при котором нередко вовлекаются в процесс и яичники с последующим нарушением их функции.
Исходя из изложенного, послеродовое ожирение с нарушением менструального цикла может быть разделено на четыре группы (Тетер):
а) послеродовое ожирение, связанное с нарушением функции гипоталамуса;
б) послеродовое ожирение, связанное с нарушением функции яичников;
в) послеродовое ожирение, связанное с нарушением функции надпочечников;
г) послеродовое ожирение, связанное с. гиперпродукцией фолликулостимулирующего гормона и гиперэстрогенией.
В случаях избыточного ожирения в акушерском анамнезе часто имеются указания на тяжелые роды, нередко заканчивающиеся оперативным вмешательством, например наложением акушерских щипцов, психическую подавленность или наличие общего тяжелого заболевания.
В отдельных случаях ожирение наступает у кормящих матерей вследствие нерационального питания, малоподвижного образа жизни, недостаточного пребывания на свежем воздухе, пренебрежения физкультурой.Поскольку любой вид послеродового ожирения сопровождается аменореей (олигоменореей), существенно важным является вопрос о том, когда физиологически восстанавливается менструальная функция после родов. Конкретный ответ на этот вопрос дает Финке (1957), который считает, что
менструации у здоровых женщин, не кормящих грудью, должны восстанавливаться через 6 недель после родощ Если они восстанавливаются через 2 месяца, это явление следует считать аномалией, если через 3 месяца или еще позже — патологией; у 47% кормящих женщин менструации восстанавливаются к концу лактационного периода. Отсюда автор делает общий вывод, что граница физиологической аменореи — 4 месяца после нормальных родов.
Табл. 9 [Тетер (Teter, 1959)] дает некоторые опорные пункты для дифференциальной диагностики отдельных видов ожирения по этиологическому принципу.
Таблица 9
Дифференциальная диагностика различных видов послеродового ожирения
color=black face="Times New Roman">Продолжение
Несмотря на то что отдельные формы ожирения с трудом поддаются дифференциации, лечение должно быть по возможности дифференцированным.
При ожирении, зависящем от нарушения функции гипоталамуса, рекомендуется тиреоидин, стильбэстрол (20 дней), затем прогестерон 2 дня. Диета, бедная углеводами и богатая белками, ограничение жиров. При ожирении, зависящем от нарушения функции надпочечников, — эстрогены, прогестерон, витамин E (большие дозы). Диета с ограничением жиров и углеводов. При ожирении, связанном с нарушением функции яичников, назначают большие дозы эстрогенов. Нередко у таких женщин имеют место воспалительные процессы в малом тазу с вовлечением в них яичников, поэтому одновременно назначают соответствующую претивовоспали- тельную терапию (антибиотики, сульфаниламиды). Диета должна быть малокалорийной, достаточной для возмещения энергетических затрат. При ожирении, связанном с гиперпродукцией фолликулостимулирующего гормона и гиперэстрогенией, можно получить хорошие результаты от назначения, метилтестостерона, больших доз витамина А, прогестерона. Одновременно назначается хлорат аммония.При составлении плана лечения кормящих матерей необходимо учесть и потребности вскармливаемого грудью ребенка и не назначать лекарств, которые могут отразиться как на качестве грудного молока, так и на общем состоянии ребенка. Во многих случаях после отнятия ребенка δτ груди при рациональной диете нормализуется менструальный цикл и исчезает избыточное количество жира.
Еще по теме Ожирение послеродовое:
- Персианинов Л.С. (отв. ред.). Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. Том 3. Книга 2. Патология родов и послеродового периода. Физиология и патология новорожденного. В 2-х книгах. — М.: Медицина,1964. — 895 с.; ил., 1964
- Клиника фибромиом матки
- СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (DOLORES DEBILIS, DEBILITAS VIRIUM PARTURIENTIUM)