К урологическим заболеваниям, наблюдающимся у родильниц, относятся: у ретротригониты, циститы, пери-парациститы, цистопиелиты, апостематозные пиелонефриты, пилонефрозы, паранефриты и уросепсис.
По данным клиники послеродовых заболеваний Института акушерства и гинекологии АМН СССР, заболевания мочевой системы достигают 10—19% по отношению ко всем послеродовым заболеваниям (А.
Мажбиц, 1947). Столь высокий процент можно объяснить тем, что у многих из этих больных до родов были обнаружены поражения мочевой системы. В связи с родами, особенно если они были осложненными, имели место обострения.Эти выводы подтвердил Эванс (Evans, 1962). По его данным, 17,52% родильниц с урологическими заболеваниями перенесли инфекционные заболевания мочевой системы.
Патологоанатомические изменения со стороны мочевой системы, обнаруженные Гальбан-Келлер (Halban-Kohler, 1927) при вскрытиях 167 погибших от послеродового сепсиса, были: гнойные циститы у 85 больных (8,5%), геморрагические циститы—у 16 (1,6%),абсцесс мочевого пузыря — у 26 (2,6%), застойная почка — у 4 (0,4%), перерождение почки — у 55 (5,3%), паренхиматозный нефрит — у 146 (14,1%), абсцесс почки — у 86 (7,8%), инфаркт почки — у 4 (0,4%) и паранефрит — у 11 больных (1,1%). Таким образом, общее количество поражений различных отделов мочевой системы составляло 429 у 167 умерших от сепсиса.
Е. И. Кватер и С. Б. Рафалькес (1932) на 973 вскрытиях трупов родильниц, умерших от послеродового сепсиса, установили, что общее количество поражений различных отделов мочевой системы составило 1045.
В 732 (75,23%) случаях были обнаружены поражения почек, в 55 — мочеточников, в 55 — мочевого пузыря, а в 5 — изменения со стороны уретры. Часто выявлялись одновременные изменения во всей мочевой системе. При поражении почек наблюдались набухание, малокровие, застойные явления, переходящие в паренхиматозные, белковое перерождение, тяжелые формы нефритов, метастазы в виде многочисленных гнойников.
Поражения почечных лоханок были обнаружены в 55 случаях. При тяжелых септических заболеваниях с летальным исходом пиелит сочетался с нефритом или метастатическими гнойниками в почечной паренхиме, а пиелит отступал на задний план.В 246 (21,2%) случаях было выявлено паренхиматозное перерождение почек, что авторы объясняют резко выраженной интоксикацией. Тяжелые геморрагические нефриты наблюдались в 55 случаях, инфаркты — в 39, паранефриты — в 3, амилоидоз — в 3 случаях.
Метастатические гнойники в почках наблюдались в виде милиарных гнойничков как в корковом слое, так и по ходу канальцев. Эти просяные гнойнички коркового и мозгового слоев в большинстве случаев сопровождались паренхиматозным перерождением и инфарктами. Большие абсцессы почек были выявлены у 9 больных — у 8 из них при септикопиемии, а у одной при септицемии. Эти же авторы установили, что чаще всего почки поражаются при септическом эндокардите — в 67% случаев и при диффузных перитонитах — в 65,3%. Тромбоз почечных вен был отмечен у 22 больных, из них тромбоз правой вены—у 7 больных, левой—у 10, обеих—у 5.
Что касается путей распространения инфекции на мочевую систему при септических послеродовых заболеваниях, то было установлено, что гематогенный путь прохождения инфекции имеет гораздо большее значение, чем лимфогенный. Так из 101.больной с метастазами (нахождение гнойников в почках) у 22 они были обнаружены после септицемии, у 74 — при септикопиемии, а у 5 родильниц — при перитоните; только в 30 из 101 случая обнаружения гнойников в почках были одновременно выявлены и септические эндокардиты.
В возникновении урологических заболеваний у родильниц имеют значение три фактора: инфекция, застой мочи и родовая травма. Бактерии могут проникать в мочевую систему различными путями: из уретры — восходящим путем, из почек — нисходящим путем, из соседних органов — лимфогенным путем, из отдаленных участков — гематогенным, из гнойников, перфорировавших в мочевой пузырь,—непосредственно.
Установить патогенез заболевания и пути проникновения бактерий в мочевую систему родильниц исключительно трудно, тем более что заболевание могло возникнуть еще до или во время беременности. Тщательно собранный анамнез дает возможность уточнить диагноз. Имеют значение: 1) перенесенные урологические заболевания при предыдущих беременностях, абортах, преждевременных и патологических родах; 2) перенесенные урологические заболевания до наступления данной беременности (если речь идет о первобеременных); 3) урологические заболевания, возникшие во время данной беременности, клиническое течение родового акта (нормальные, затяжные роды, виды родоразрешающих операций). Большую помощь в постановке диагноза играет макро- и микроскопия и посев мочи.