ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ БАКТЕРИЯМИ

Заболевания беременной, вызванные бактериями, представляют для плода наибольшую опасность в конце беременности, хотя не исключается возможность инфицирования плода и в более ранние сроки, в результате чего может наступить выкидыш.

C давних пор известно внутриутробное заражение сифилисом и тубер­кулезом, но, кроме того, заболевание плода может вызываться многими другими бактериями, как-то: пневмококком, гемолитиче­ским стрептококком и энтерококком, стафило­кокком, кишечной, тифозной и дизентерийной палочкой, листереллами, бруцеллами.

Заболевания, вызванные бактериями, протекают обычно по типу сеп­тицемии, хотя в ряде случаев могут наблюдаться и локальные процессы, например пневмонии.

Во многих случаях внутриутробные бактериальные инфекции не имеют характерной картины болезни. На вскрытии также нередко не обнаружи­вается изменений, указывающих на инфекцию, и только подробное бак­териологическое обследование дает возможность установить природу забо­левания.

Из числа бактериальных инфекций беременной большую угрозу для плода представляют зоонозные заболевания — бруцеллез и листереллез.

У женщин, больных бруцеллезом, беременность часто прекращается до срока и плод рождается мертвым.

Особый интерес представляет листереллезная инфекция, которая у человека наблюдается нередко (П. П. Сахаров и Е. И. Гудкова). Одной из клинических форм этой инфекции является листереллез новорожденных, который, по данным Эрдмана, Зандера, Шилла и Симона (Erdman, Sander, Schill, Simon) и Потеля (Potel), составляет значительную долю листе­реллеза человека — до 75%.

Возбудитель болезни — Listeria (или Listerella) monocytogenes — грамположительная палочка, по своему виду напоминающая ложнодиф­терийную палочку. Она была выделена и подробно изучена в 1926 г. Мор- рей, Веббом и Сваном во время эпидемической вспышки среди кроликов в Гамбурге. В настоящее время различают 4 основных серотипа листерелл. Листереллы весьма устойчивы к различным факторам внешней среды, но очень изменчивы как в отношении формы и величины, так и некоторых культуральных свойств, что следует иметь в виду при типизации выделенной культуры. Бактерии в культуре, выделенной от больных новорожденных, часто имеют форму вытянутых диплококков (А. П. Егорова).

Опасность этой инфекции заключается прежде всего в широком ее распространении у всех видов животных, в первую очередь домашних, и вследствие этого легкости инфицирования человека. Передача инфекции человеку может происходить или путем непосредственного его контакта с больным животным или через употребление в пищу инфицированных продуктов (молока, мяса) и воды. Алиментарный путь заражения, особенно в условиях города, где источником инфекции чаще всего являются инфи­цированные грызуны (мыши, крысы), является, по-видимому, наиболее частым.

Листереллез во время беременности протекает атипично, с неопреде­ленной клинической картиной, чаще всего это заболевание относят к грип­позной инфекции.

Частота заболеваний листереллезом во время беременности точно не установлена. По данным Зелигера (Seeliger), в Средней Германии в тече­ние 3 лет на 5000 родов пришлось 170 случаев, клинически подозрительных на листереллез (3,4%), точный же диагноз листереллеза был установлен у 0,1% женщин. Эрдман, Зандер, Шилл и Симон указывают, что частота листереллеза у новорожденных составляет 0,15%.

Инфицирование плода происходит преимущественно трансплацен- тарно, т. е. гематогенным путем. Рейс представляет это в виде схемы: инфекция матери → инфицирование плода через пупочную вену → септице­мия плода с изменением во всех его органах → выделение бактерий с мочой в околоплодные воды → аспирация и заглатывание околоплодных вод → аспи­рационная пневмония, энтерогенный сепсис.

По данным Потеля, трансплацентарная передача инфекции плоду воз­никает не раньше V месяца беременности, интервал между началом заболе­вания матери и появлением инфекции у плода не установлен. Кроме транс­плацентарной передачи, инфицирование плода может возникать, по-ви­димому, и во время родов, при попадании в рот плода влагалищного сек­рета, содержащего листереллы.

Впервые листереллезную инфекцию новорожденных описал Берн (Burn) в 1934 г.

Листереллез у новорожденных не имеет характерной клинической картины, на основании которой можно было бы поставить точный диагноз. Некоторые дети уже при рождении находятся в тяжелом состоянии и ско­ро погибают, другие же рождаются внешне здоровыми, но затем состояние их быстро ухудшается. На первый план обычно выступают расстройства дыхания и кровообращения: затрудненное, стонущее дыхание, общий цианоз, приступы асфиксии, тахикардия [Штюв (Stuve)]. Иногда наблю­даются судороги, расстройство сосания и глотания. Температура не ха­рактерна, чаще повышенная. В ряде случаев имеется выраженная картина менинго-энцефалита. Отмечается увеличение печени и селезенки, но этот признак не постоянен. Один из характерных симптомов — наличие мелко- розеолезной или мелкоточечной сыпи уже при рождении или появление ее в последующие часы жизни (А. П. Егорова и Г. П. Полякова). Иногда сыпь принимает геморрагический характер. Часто заболевание новорожден- ного расценивается в клинике как внутричерепная травма или сепсис неясной этиологии, и только подробное бактериологическое и серологиче­ское обследование матери и ребенка может решить вопрос об этиологии болезни.

Патологоанатомические изменения при врожденном листереллезе весьма характерны и выражаются в появлении во внутренних органах ми­лиарных бактериально-токсических некрозов с последующим быстрым развитием клеточных гранулем. Эти гранулемы, состоящие преимуществен­но из ретикуло-эндотелиальных клеточных элементов, макроскопически выглядят как мелкие, величиной с просяное зерно, беловато-серые или желтовато-белые бугорки и по внешнему виду напоминают милиарные вы­сыпания при туберкулезе. На секции их можно видеть в ткани печени, надпочечников, на задней стенке глотки, в стенке пищевода.

Диагноз листереллеза у новорожденных на основании клинических данных поставить трудно и во всех подозрительных случаях требуется прибегать к лабораторной диагностике. C целью выделения листерелл у ребенка производят посевы слизи из зева и носа, мекония и крови, а иногда и спинномозговой жидкости. Для типизации полученной культуры проводятся обычно биологические пробы на лабораторных животных. Введение листерелл белой мыши вызывает у нее бурно протекающий сеп­сис с образованием специфических клеточных гранулем, особенно в пече­ни. При нанесении взвеси листерелл на конъюнктиву кролику у него раз­виваются явления керато-конъюнктивита.

У беременных женщин диагноз листереллеза ставится главным об­разом на основании положительных серологических реакций — агглю­тинации и связывания комплемента (РСК). В ряде случаев у матери удается получить гемокультуру или выделить листереллу из лохий и мочи. Для лечения листереллеза у беременных и новорожденных применяют анти­биотики — пенициллин, ауреомицин, в сочетании с сульфаниламидными препаратами.

В литературе опубликованы пока единичные сообщения о выздоров­лении новорожденных детей от листереллезного менингита.