ГОНОРЕЯ И ТРИХОМОНИАЗ
При смешанной инфекции, так же как при каждой из них в отдельности, наряду с острыми формами могут иметь место латентные и «стертые», при которых клинические симптомы отсутствуют или бывают слабо выражены.
Однако в остром периоде гонорейного заболевания или трихомонадного кольпита клиническая картина течения этих заболеваний различна, так что уже при осмотре больной, еще до бактериоскопического исследования, опытный специалист может отметить характерные особенности этих двух заболеваний.При острой гонорее из шеечного канала и уретры выделяется гнойный секрет, обычно зеленоватого цвета; слизистая уретры гиперемирована и выпячивается в виде валика. Слизистая оболочка шейки матки отечна, слегка эктропирована, часто эрозирована. Гнойный секрет из шеечного канала более густой, чем выделения при трихомонадном заболевании, вследствие примеси слизи. В хронических случаях отмечается более скудный слизисто-гнойный секрет с наличием большего или меньшего количества лейкоцитов. Слизистая оболочка влагалища и прямой кишки обычно без видимых изменений. Даже длительная шеечная гонорея не вызывает значительных изменений в слизистой оболочке влагалища, отмечается лишь изменение флоры влагалища в сторону ухудшения степени чистоты.
При трихомонадной инвазии прежде всего выступают изменения в области вульвы и влагалища. Уретра реже вовлекается в процесс, слизистая оболочка ее слабее реагирует, чем при гонорее: нет такого отека и энтропиона. Жалобы на жжение при мочеиспускании не всегда являются признаком заболевания мочевых путей, а зависят в некоторых случаях от того, что нормальная моча течет по воспаленной вульве. Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки пятниста, гиперемирована или эрозирована и не только в области наружного отверстия, как при гонорее, а по всей поверхности; отчетливо выступают явления со стороны влагалища и вульвы: гиперемия вульвы, интертригинозная экзема в области больших половых губ, внутренней поверхности бедер, а также заднего прохода, иногда с кондиломатозными разрастаниями, простирающимися и на слизистую оболочку влагалища; кроме этого, нередко отмечается гранулезный (зернистый) кольпит.
Во многих случаях трихомониаза возбудитель существует во влагалище латентно и не проявляет себя до изменения биологического режима среды, наступающего при гонорее, беременности, после аборта.
Нарушение биологического режима выражается прежде всего в понижении кислотности влагалищных выделений под влиянием щелочного шеечного секрета и нарушения гликогенного обмена влагалищной стенки, что ведет к понижению защитных сил последней. Выявление или обострение трихомонадного заболевания в периоде менструации указывает, что понижение кислотности влагалищного содержимого может способствовать размножению трихомонад.Понижение кислотного титра влагалища, способствуя в числе прочих факторов размножению трихомонад, ведет вследствие «пожирания» последними гликогена к нарушению резистентности влагалищной стенки и к ухудшению флоры. В 90% случаев трихомониаза находят III степень чистоты влагалищного содержимого.
Наличие обильных гнойно-пенистых выделений с резким своеобразным запахом и явления гранулезного кольпита при смешанной гонорейной и трихомонадной инфекции дали повод некоторым авторам (Н. 3. Иванов и др.) считать гонорейный вагинит частым явлением. Между тем, по Р. Шредеру, М. Г. Кушниру и др., истинный гонорейный вагинит у взрослых вследствие характера покровного эпителия влагалища и наличия в последнем богатой смешанной флоры представляет собой большую редкость. Гранулезный кольпит, принимаемый иногда за гонорейный, по мнению Бумма, Менге и др., никогда не является анатомическим выражением истинной гонореи влагалища, а является только парагонорейным последствием изменения тканей, как, например, при острой кондиломе. Р. Шредер настойчиво подчеркивал, что гранулезный кольпит ничего общего с гонореей не имеет.
Действительно, при гонорее, не осложненной трихомониазом, не наблюдается такого поражения влагалища, как при одновременном заболевании гонореей и трихомониазом. Вместе с тем гранулезный кольпит бывает часто и при изолированном заболевании трихомониазом без сочетания с гонореей.
Трихомониаз осложняет течение гонорейного процесса.
В остро протекающих случаях следует применять, помимо обычных методов лечения гонореи, добавочное противотрихомонадное лечение (борная кислота, глюкоза, осарсол) для устранения зуда, едких белей и других явлений, беспокоящих больных и мешающих лечению гонорейного заболевания. Под влиянием этого лечения патологические явления, как субъективные, так и объективные, быстро исчезают (1—2 недели), слизистая влагалища нормализуется, хотя трихомонади в некоторых случаях продолжают вегетировать во влагалище.Длительность пребывания гонококков в уретре и шеечном канале при наличии трихомонад не большая, чем при одном гонорейном поражении, и зависит от активности применяемых методов лечения и аккуратности выполнения больными лечебного и профилактического режима.
Длительность лечения при смешанной инфекции несколько увеличивается, особенно в тех случаях, когда не применяется противотрихомонадное лечение. В этих последних случаях получается лишь бактериологическое «выздоровление» — исчезновение гонококков, а не клиническое, так как фактически еще долго сохраняются патологические изменения. Причиной катарального состояния влагалища после излечения гонореи является трихомониаз, в чем можно убедиться при применении соответствующего противотрихомонадного лечения.
Рецидивы и осложнения гонореи (восходящий процесс) при смешанной инфекции наблюдаются не чаще, чем при одном только гонорейном поражении.