ГОНОРЕЯ И ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ

Вопрос о детородной функции женщины является чрезвычайно важным и актуальным не только в отношении переживаний бездетной женщины. Этот вопрос представляет, несомненно, большой интерес государственного значения.

Необходимо рассмотреть ряд вопросов, связанных с детородной функ­цией женщины и влиянием на эту функцию гонорейного процесса. В эту задачу входит выяснение влияния гонореи на зачатие, течение беременности (спонтанные аборты, кровотечения, во второй половине беременности и т. д.), течение родов, последового и послеродового периода (кровотече­ния, послеродовые заболевания и т. п.).

В прежнее время считали, что гонорея является весьма частой причиной женского бесплодия. Приводились статистические данные, по которым гонорея в 74% случаев являлась причиной бесплодия. Поздние наблюде­ния показали более правильные данные. Так, Бу мм нашел гонорейную этиологию бесплодия женщин (первичное бесплодие) только в 30% случаев.

Однако большое значение имеет и так называемое вторичное беспло­дие, которое чаще всего возникает в тех случаях, когда женщина после первых родов или аборта становится бесплодной. Это относится к тем женщинам, у которых после первых родов или аборта гонорейная инфекция асцендировала и поразила эндометрий и маточные трубы.

При гонорейных поражениях женского полового аппарата частота бесплодия зависит от того, имеется ли поражение нижнего отдела поло­вого тракта или верхнего, в особенности маточных труб, а также имеется ли острый процесс или подострый.

Особенно большое значение в развитии бесплодия у женщин приписы­вается гонорейному поражению придатков матки. Однако далеко не всегда поражение придатков влечет за собой бесплодие. Это подтверждают и мно­гие известные гинекологи. Мы также наблюдали беременность, наступив­шую через 3 месяца после двустороннего поражения труб и яичников; к тому же через 2 года у этой больной беременность повторилась.

Таким образом, нет оснований считать бесплодной каждую женщину, которая перенесла гонорейное заболевание верхних отделов полового аппарата, так как при рациональной и своевременной терапии можно до­стигнуть восстановления функции труб и тем самым детородной функции.

Клиническая картина при гонорее и беременности протекает различ­но в зависимости от того, когда внедрилась инфекция: во время беременно­сти, задолго до беременности или непосредственно перед наступлением беременности.

Точно так же течение гонорейного процесса зависит от того, когда наступила беременность: в острой стадии заболевания или же в хрониче­ской. Гонорейный процесс во время беременности может протекать с резко выраженными симптомами, но в части случаев протекает бессимптомно. Однако нужно отметить, что острая гонорея во время беременности про­текает со значительно выраженными субъективными и объективными сим­птомами. Выделения бывают очень обильными. Это объясняется приливом крови к органам малого таза во время беременности; венозный застой способствует обильной транссудации и, таким образом, увеличению отде­ляемого из половых путей. Ввиду размягчения и разрыхления шейки и влагалища во время беременности более часто нарушается целость эпи­телия. При этом к выделениям нередко примешивается кровь.

Этиология наблюдающихся столь часто кольпитов при гонорее во время беременности должна быть объяснена не наличием гонорейной ин­фекции, а часто присутствием трихомонад. Поэтому гранулярные кольпиты нужно рассматривать не как специфические гонорейные, а как следствие воздействия на слизистую влагалища трихомонад. Также кондиломатоз нельзя считать результатом только гонорейного поражения влагалища. Клиницистам хорошо известны случаи, когда во время беременности кондиломы усиленно разрастаются, но следует иметь в виду, что кондило­матоз является следствием воспалительных заболеваний различной этио­логии.

Поражение шейки матки наблюдается во всех случаях гонореи и бе­ременности. Явления цервицита и эндоцервицита при беременности проте­кают значительно острее, чем вне беременности; шейка отечная, синюшная. Вследствие разрыхления шейки матки целостность плоского эпителия на влагалищной ее части очень скоро нарушается; эрозии образуются здесь значительно раньше, чем у небеременных; выделений очень много.

Особенно бурно протекает цервицит и эндоцервицит при инфицирова­нии во второй половине беременности.                                                                               ■

Гонорейное поражение эндометрия вызывает ряд изменений в слизи­стой оболочке матки как в поверхностных, так и в глубоких ее слоях. Вполне понятно, что прикрепление плодного яйца к стенке матки, пора­женной гонококками, проникающими довольно глубоко в строму и в мы­шечный слой, является менее прочным, чем имплантация в нормальных условиях. При такой непрочной связи плодного яйца с маткой следует ожидать во время беременности кровотечения вследствие самопроизволь­ного частичного или полного отделения плодного яйца от матки (выкидыш, преждевременные роды).

При обследовании было установлено, что из 123 беременных, боль­ных гонореей, у 7,3% был самопроизвольный выкидыш.

Родовой акт у больных гонореей осложняется ранним отхождением вод, а также ослабленной родовой деятельностью. Нарушения в процессе отделения последа и кровотечения в третьем (последовом) периоде родов встречается чаще, чем обычно. Осложнения в последовом периоде отме­чаются в случаях, когда в прошлом имелся восходящий гонорейный про­цесс. Наличие гонококков в лохиях, по-видимому, не влияет на заживле­ние разрывов промежности.

У больных гонореей наблюдается довольно большое, число послеродо­вых заболеваний. При обследовании было отмечено 11,5% послеродовых заболеваний. Начало заболевания выяснилось в первые 10 дней после ро­дов у 7%, а через 2 недели — у 4,5% женщин.

Наибольшее число осложнений с лихорадящим течением послеродового периода падает на случаи, когда гонорейная инфекция возникала во время беременности, особенно во второй ее половине.

Осложнения послеродового и послеабортного периодов, главным об­разом воспаление придатков, наступали на 3 —6-й день, а в части случаев — на 8—15-й день. При этом длительность острого лихорадочного периода занимала 1 —4 недели. Наличие гонококков в лохиях может не сопровож­даться лихорадочным состоянием родильниц. C другой стороны, при ли- хорадочном течении послеродового периода у больных гонореей обнару­жить гонококков удается далеко не во всех случаях.

Лечение гонорейного процесса у беременных должно проводиться систематически и настоятельно, однако с учетом беременности. Метод лечения, основанный на общих принципах лечения гонореи, должен быть щадящим, осторожным во избежание возможности нарушения беременно­сти. При лечении гонореи во время беременности нельзя производить никаких манипуляций на шейке матки.

Лечение уретрита производят путем промывания мочеиспускательного канала слабым раствором марганцовокислого калия, инстилляцией 0,5—1% раствором ляписа.

Кондиломатоз вульвы лечат хирургическим путем, электрокоагуля­цией или присыпками смеси резорцина с борной кислотой в зависимости от срока беременности и интенсивности поражения. Кондиломы шейки матки во время беременности не удаляют.

Для лечения цервицитов и эндоцервицитов до VIII лунных месяцев беременности применяют влагалищно-шеечные ванночки с помощью зеркала, а после VIII лунных месяцев во влагалище через резиновый ка­тетер вводят 500 000 ЕД пенициллина в течение 6—7 дней и внутримы­шечно — по 300 000 ЕД 3 раза ежедневно в течение 6 дней.

При наличии трихомонад производят специфическое лечение, однако без применения осарсола.

Терапия послеродовых заболеваний гонореей в остром состоянии в основном ничем не отличается от терапии послеродовых заболеваний, вызванных другими этиологическими факторами. Только в дальнейшем, когда острый период проходит, температура спадает, начинают применять специфическое противогонорейное лечение. Местные манипуляции начи­нают применять не раньше чем через 2 месяца после родов.

Для профилактики асцендирования гонорейной инфекции женщин, больных гонореей, в послеродовом периоде следует выдерживать в по­стели не меньше 14 дней. Необходимо строго соблюдать при родах профилак­тику бленнореи у новорожденных девочек путем обработки наружных по­ловых органов 1% раствором ляписа.