ГОНОРЕЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Гонорейный вульвит. Вульва женщины редко поражает­ся гонорейным процессом. Это объясняется тем, что многослойный плоский эпителий кожного покрова вульвы не благоприятствует проникновению и развитию гонококков.

При остром гонорейном вульвите происходит гиперемия тканей и отек вульвы, появляется резкая болезненность при надавливании и даже прикосновении. На отдельных участках эпителий мацерируется, слущи­вается, покрывается гнойным экссудатом. Такие эрозии и изъязвления встречаются особенно на гребешках малых и больших губ.

В тех случаях, когда к гонорейной инфекции присоединяется другая (стрепто-стафилококковая), образуются небольшие абсцессы вульвы. Инфекция нередко проходит по лимфатической системе, паховые железы опухают и становятся резко болезненными, мадые губы отекают и склеи­ваются. В некоторых случаях гонорейный вульвит наблюдается как вторич­ное явление (особенно у женщин инфантильных) вследствие того, что гнойное отделяемое из шеечного канала и влагалища, стекая, вызывает резкое раздражение вульвы с мацерацией эпителиального покрова. Боль­ные жалуются на зуд, жжение и боли в области вульвы и обильные выделе­ния, разъедающие не только вульву, но и промежность, а также внутрен­нюю поверхность бедер.

Диагноз ставится на основании нахождения гонококков в гнойном отделяемом или под образовавшимися корочками.

Прогноз — благоприятный.

При остром вульвите назначают примочки из жидкости Бурова (две столовые ложки на 100 мл воды) или же примочки из свинцовой воды. Ежедневно производят 2—3 инъекции пенициллина по 250 000 ЕД в тече­ние 4—5 суток. Детям назначают сидячие ванночки из ромашки и шалфея. В подосторой стадии пораженные участки вульвы смазывают 2% раство­ром ляписа или 4% раствором протаргола. Эрозированные участки смазывают 3—5% раствором ляписа. В дальнейшем применяют стрептоци- довую мазь или эмульсию (5%), а также различные присыпки с тальком, висмутом, окисью цинка и др.

Гонорейный вестибулит в остром периоде характери­зуется гиперемией эпителиального покрова, отеком и обильным слизисто­гнойным экссудатом. В дальнейшем эпителий мацерируется, образуются эрозированные участки; больные жалуются на жжение и зуд. При хрони­ческой форме вестибулита острые явления спадают, остаются очаговые изменения в виде красных пятнышек.

Лечение такое же, как и при гонорейном вульвите. Прогноз — бла­гоприятный.

Гонорейный бартолинит. Бартолиновы железы пора­жаются гонококковой инфекцией довольно часто. Если считать, что по частоте на первом месте стоит поражение уретры, на втором — шеечного канала, то поражение бартолиновых желез по частоте надо поставить на третье место. Еще недавно до применения сульфаниламидов и антибиоти­ков считали, что поражение бартолиновых желез гонококком встречается в 25—30% всех случаев заболевания гонореей полового аппарата женщи­ны. В настоящее время, по нашим данным, гонорейный бартолинит не пре­вышает 6—8%. Поражение бартолиновых желез начинается чаще всего на 3-й неделе заболевания гонореей; хроническое уплотнение этих желез появляется обычно на 2-м месяце.

Гонококк поражает прежде всего выходные протоки бартолиновых желез.

В тех случаях, когда поражается проток на значительном протяжении (каналикулит), при пальпации обнаруживается удлиненная опухоль, которая соответствует растянутому выводному протоку. При этом, одна­ко, не поражается сама железа. В хронических случаях стенки выводного протока уплотняются, но менее болезненны. При надавливании на вывод­ной проток выделяется содержимое канала. Точно так же, как и macula gonorrhoica, каналикулиты не всегда являются следствием гонорейной инфекции.

Вследствие воспалительного процесса и склеивания стенок выводного протока может произойти временная его закупорка, а через некоторое время содержимое выводного протока выводится наружу. Однако в тех случаях, когда закупорка выведенного протока происходит длительное время, образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы. При этом ткань железы не поражается, опухоль постепенно увеличивается, сглаживается борозда между губами. Кожа большой половой губы растя­гивается, истончается и принимает красновато-фиолетовую окраску. Увеличенная железа выпячивается, а вместе с ней и внутренняя поверх­ность малых и больших половых губ, закрывая при этом вход во влагалище. Большие половые губы набухают, их кожный покров краснеет; больная ощущает резкую боль. Нередко такой ложный абсцесс вскрывается само­стоятельно, гнойное содержимое изливается, боли исчезают, температура падает. Однако место вскрытия быстро рубцуется и через некоторое время заболевание рецидивирует.

Гонорейный бартолинит необходимо дифференцировать от кисты влагалища, точнее — кисты гартиерова канала. Обычно киста гартнерова канала расположена выше нижней трети больших половых губ. При кисте гартнерова канала можно прощупать тяж, идущий кверху и кнутри, параллельно стенке влагалища; кроме того, при такой кисте не отмечается покраснения покрывающих ее тканей, отсутствует резкая болезненность, которая бывает при остром бартолините.

Образующиеся абсцессы при туберкулезе костей таза в области сим­физа, распространяясь вдоль стенки влагалища, могут симулировать барто­линит. Для установления диагноза следует произвести рентгеновский снимок костей таза в области симфиза.

В остром периоде гонорейного бартолинита необходимы покой, тепло, болеутоляющие свечи с экстрактом белладонны, антипирином. Если явле­ния воспаления, набухлости и напряжения усиливаются, производят хирургическое вскрытие абсцесса железы. Вместо вскрытия можно сделать прокол железы, отсосать содержимое и наполнить спавшуюся железу рас­твором пенициллина (200 000 ЕД) и стрептомицина (500 000 ЕД). При хроническом рецидивирующем бартолините можно испробовать инъекции под железу и вокруг железы собственной крови больной (3—5 мл) в ком­бинации с пенициллином и стрептомицином. В случае отсутствия эффекта показана экстирпация железй под местной анестезией.

Гонорейный уретрит. Мочеиспускательный канал женщи­ны поражается в 90—95% всех случаев острой гонореи.

В развитии и клинической картине гонорейного уретрита весьма важ­ную роль играют парауретральные железы и лакуны, где гонококки могут длительно вегетировать; при этом образуются перигландулярные и пери- лакунарные инфильтраты. В случаях закупорки протока парауретраль­ных желез образуются очаги, в которых длительное время вегетируют гонококки. При вскрытии таких псевдоабсцессов происходит реинфекция слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Одним из первых признаков уретрита являются дизурические рас­стройства: частое мочеиспускание, боль во время и после акта мо­чеиспускания. Однако эти расстройства встречаются значительно реже, чем при мужском уретрите. Это объясняется тем, что женская уретра очень коротка (3—4 см) и легко растяжима. При осмотре мочеиспускатель­ного канала в первые дни после заражения можно отметить гиперемию и отек его наружного отверстия. Слизистая оболочка уретры нередко эктропирована и образует при этом своеобразный валик. Если введенным во влагалище пальцем надавить на заднюю стенку уретры, то из нее выделяется серозно-гнойная или гнойная жидкость. Стенки мочеиспу­скательного канала инфильтрированы и болезненны. В хронических слу­чаях отека не бывает, сохраняется нерезкая гиперемия. Резь и частое мочеиспускание отсутствуют; отделяемого мало, в некоторых случаях выдавливается незначительное количество гноя, окрашенного кровью. Значительную помощь в диагностике представляет уретроскопия. В остром периоде уретроскопия противопоказана, а в хронических—приме­няется широко, тем более что она технически легче и менее болезненна, чем у мужчин.

Острый гнойный уретрит подлежит тщательному и педантичному лече­нию, особенно в отношении профилактики поражения парауретральных ходов, откуда инфекция часто вновь попадает в уретру, поддерживая дли­тельное, хроническое воспалительное состояние мочеиспускательного канала. В остром периоде производят промывание уретры 2% раствором борной кислоты или марганцовокислого калия (1:5000—1:6000).Кроме того, в уретру через день вводят 2—3 мл 0,5—1% раствора ляписа или 2—3% раствора протаргола. Больная при этом получает обильное питье для нисходящего промывания уретры. В упорных случаях применяют инъекции вокруг уретры и в ее подслизистую 100 000 ЕД пенициллина, растворенного в 2 мл физиологического раствора; повторную инъекцию пенициллина в той же дозе производят еще один раз через 3 часа.

Гонорейный парауретрит (с к и ней т). Вследствие того что протоки парауретральных желез, так называемых малых желез преддверия (желез Скине), выстланы переходным, а в глубине цилинд­рическим эпителием, гонококки в этих местах находят благоприятные условия для вегетации. Кроме того, эти протоки заканчиваются слепо, что является благоприятным условием для длительного сохранения в них гонококков. Женская уретра хорошо промывается мочой при мочеиспу-

скании. Это обстоятельство способствует более легкому течению воспали­тельного процесса уретры и кратковременному пребыванию гонококков. В парауретральных железах гонококк сохраняется длительно и если про­водится изолированное лечение только уретры, то очень часто наступают рецидивы благодаря выхождению гонококков из протоков парауретраль­ных желез. Вот почему во всех случаях уретрита, даже тогда когда протоки парауретральных желез не поражены, с целью профилактики необходимо проводить лечение малых желез преддверия (желез Скине), а в тех случаях, когда они поражены, необходимо произвести радикальную терапию. .

При гонорейном парауретрите вначале происходит гиперемия выход­ных отверстий парауретральных протоков, а затем инфекция проникает значительно глубже; скапливающийся секрет можно выдавить пальцами. В тех случаях, когда отверстие одного из парауретральных протоков закупоривается, может образоваться ложный абсцесс. Такой абсцесс до­стигает величины горошины и даже лесного ореха. При спонтанном опорож­нении абсцесса происходит инфицирование уретры. Парауретральные абс­цессы могут образоваться не только вследствие проникновения гонококков, но и вследствие проникновения других возбудителей, в том числе и вла­галищной трихомонады. Случаи парауретритов и образования параурет­ральных абсцессов как следствие проникновения влагалищной трихомо­нады в протоки и парауретральные железы наблюдались неоднократно. Диагноз гонорейной этиологии парауретрита может быть установлен толь­ко на основании нахождения гонококков в отделяемом из протоков пара­уретральных желез. В остром периоде больные жалуются на резкую болез­ненность при мочеиспускании, на раздражение наружного отверстия мо­чеиспускательного канала; при хроническом течении заболевания жалобы могут отсутствовать.

Лечение парауретрита необходимо производить одновременно с лече­нием уретрита. В остром периоде хорошие результаты дают сидячие ванны из ромашки и шалфея, пенициллинотерапия. При хроническом скинеите — промывание протоков раствором ляписа (1:1000), инъекции вокруг наруж­ного отверстия уретры 150 000—200 000 ЕД пенициллина, растворенного в 1—2 мл 0,5% раствора новокаина. При частых рецидивах и отсутствии эффекта от антибиотиков производят электрокоагуляцию протоков пара­уретральных желез под местной анестезией.

Гонорейный вагинит (кольпит). Так же как и вульвит, первичный гонорейный вагинит наблюдается редко, главным образом у девочек, у женщин с инфантилизмом половых органов, а также у беременных и после наступления менопаузы. О причинах преимуществен­ного образования первичного гонорейного вагинита у перечисленных групп указывалось выше, при разборе вопроса о гонорейном вульвите. У взрос­лых женщин значительно чаще наблюдается вторичный вагинит, образую­щийся вследствие мацерации эпителия влагалища выделениями из шейки и тела матки (при длительно протекающих эндоцервицитах и эндометри­тах). Однако нужно упомянуть и о том, что Н. 3. Иванов (1927), много за­нимавшийся вопросами гонореи у женщин, указывал на возможность обра­зования первичного гонорейного вагинита у взрослой женщины в доволь­но большом числе случаев (50%).

Если раньше существовало мнение, что при наличии гонококков в мочеполовых путях влагалищная трихомонада не может существовать,, то в настоящее время доказана одновременная вегетация гонококков и: и трихомонад. При комбинированном внедрении гонококков и трихомонад 34* течение вагинита резко осложняется. Поэтому необходимо в каждом случае вагинита наряду с исследованием отделяемого влагалища на наличие гонококков одновременно исследовать отделяемое и на наличие влагалищ­ных трихомонад. Выявление трихомонад наряду с гонококками застав­ляет проводить одновременное лечение гонореи и трихомонадного коль­пита, что ускоряет выздоровление.

Лечение гонорейного вагинита начинают с пенициллинотерапии и про­водят местные процедуры: спринцевания раствором марганцовокислого калия (1:10 000), тампоны со стрептоцидовой или сульфидиновой эмуль­сией. При хронических вагинитах назначают спринцевание сернокислым цинком (50% раствор, одна столовая ложка на 1 л воды), раствором марган­цовокислого калия (1:5000).

При гонорейном вагините широко с успехом применяют влагалищно­шеечные ванночки, которые делают таким образом. Во влагалище вводят заднее зеркало Симса и протирают стенки ватными тампонами, смоченными в растворе соды (для очищения от гнойных выделений). Вместо такого очищения влагалища можно предварительно сделать спринцевание рас­твором марганцовокислого калия (1:5000; 1:10 000); после этого вводят круглое зеркало (при отсутствии его можно ввести зеркало Куско) таким образом, чтобы шейка находилась в центре зеркала. Затем через зеркало во влагалище вливают 2—3% раствор ляписа или 3—5% протаргола. При такой процедуре больная лежит в гинекологическом кресле. Раствор ля­писа должен покрыть влагалищную часть шейки матки и стенки влагали­ща, что более хорошо удается при введении зеркала Куско. Раствор оставляют во влагалище на 5—10 минут, затем зеркало наклоняют книзу, вследствие чего большая часть жидкости выливается наружу, не сопри­касаясь с наружными половыми органами. На курс лечения требуется 10—15 таких ванночек.

Хорошие результаты дает также местное применение пенициллина не только в виде тампонов, но и путем инъекций под слизистую влагалища (200 000 ЕД пенициллина и 250 000 ЕД стрептомицина ежедневно 2 раза в течение 3 дней).

Вакцинотерапия как при первичных, так и при вторичных вагинитах дает малоощутимые результаты. Антибиотики оказывают значительно более эффективное действие при комбинации с- местной аутогемотерапией.

Гонорейный цервицит и эндоцервицит. Наи­более частым заболеванием гонорейной этиологии женского полового аппарата является поражение шейки матки. Если в остром периоде шейка матки поражается гонореей в 30—40% случаев, то в хронической стадии заболевания — в 90—95%. Проникнув в шеечный канал, гонококки на­ходят благоприятные условия для вегетации и длительного пребывания в этом отделе полового аппарата. Щелочная среда и питательные вещества из сецернирующих желез шейного канала создают благоприятные условия для развития гонококков. Глубоко ветвящиеся железы слизистой оболоч­ки канала шейки матки способствуют длительному пребыванию там гоно­кокков.

Вследствие раздражения гонококками слизистой оболочки усиливается секреция желез шейного канала, появляются обильные гнойные выделе­ния, которые мацерируют плоский эпителий влагалищной части шейки матки. Если в острых случаях установить этиологический диагноз гонорей­ного цервицита и эндоцервицита не представляет больших затруднений, то при хронической форме этого заболевания выявить гонококки значитель­но труднее. К тому же нужно признать, что хронически протекающие латентные формы гонореи у женщин являются наиболее опасными в от­ношении распространения гонорейной инфекции, а поэтому требуют от врача особого внимания к их выявлению и тщательному лечению.

Приведем следующую таблицу Менге, характеризующую частоту обнаружения гонококков в различных отделах полового тракта (табл. 13).

Из табл. 13 видно, что в

95% случаев хронической го­нореи гонококки обнаружи­ваются в шейке матки. Вы­вод напрашивается сам со­бой. При диагностировании и терапии хронической гоно­реи у женщин центром вни­мания должна явиться шейка матки. Борьба за правильную и точную диагностику хрони­ческой шеечной гонореи, за рациональные и эффективные методы лечения этого заболевания — актуальнейшая задача клинициста.

Таблица 13 Локализация гонококков в женских мочеполовых органах

(по Менге)

Р. Шредер подробно осветил вопрос об изменении менструального цик­ла при гонорейных эндометритах, детально разработал гистологию саль­пингитов, а также бактериологию гонорейных сактосальпинксов и хрони­ческих заболеваний вестибулярных желез. В настоящее время в связи с развитием уретроскопии очень тщательно изучены различные формы го­норейных заболеваний мочеиспускательного канала. Но, к сожалению, область хронических гонорейных заболеваний шейки матки изучена еще весьма мало. Это наиболее слабое место в диагностике терапии гонореи у женщин.

Глубокое проникновение гонококков в железы шейки матки и продви­жение их в глубь тканей заставляют считать, что борьба с шеечной гонореей не так проста. Глубокое расположение гонококков имеет гораздо большее практическое значение, чем до сих пор предполагали. В проникновении гонококков в глубину тканей большое значение имеют эрозии шейки матки и яички Набота (ovula Nabothi).

По Р. Мейеру (R. Meyer), процесс заживления эрозии происходит следующим образом. В первой стадии наблюдается развитие цилиндри­ческого эпителия, спускающегося сверху из канала шейки. При этом ци­линдрический эпителий вместе с инфицированными железами спускается вниз на эрозированный участок и, таким образом, инфекция проникает в глубь стромы.

Во второй стадии заживления эрозии происходит замещение цилинд­рического эпителия плоским; процесс этот может проходить по двум вариан­там. В первом варианте происходит вытеснение цилиндрического эпителия плоским и полное его замещение (рис. 67). При втором варианте происхо­дит перекрытие цилиндрического эпителия плоским с последующей заку­поркой инфицированных желез, которые остаются в глубине стромы, образуя, таким образом, типичные ретенционные кисточки, в которых остаются гонококки (рис. 68).

В хронических случаях гонорейных цервицитов и эндоцервицитов, еще до наступления второй стадии заживления, одновременно с усиле­нием процессов секреции желез происходит сдавливание выводных прото­ков вследствие инфильтрации стромы, а также развитие соединительно­тканных элементов реактивного порядка. Таким образом, еще до заживления эрозии может произойти закупорка желез с образованием яичек Набота, в которых могут долгое время сохраняться гонококки. Вскрывающиеся яички Набота являются причиной рецидива кажущихся излеченными за­болеваний.

При осмотре больных хронической формой шеечной гонореи нередко наблюдается большая отечная шейка с набуханием какой-либо одной губы или же одного участка шейки. Этот участок представляется выступаю­щим вперед, напряженным, блестящим, а при надавливании — несколько пастозным с незначительной флюктуацией. Такое состояние шейки матки указывает на наличие глубоко расположенных яичек Набота, в которых может гнездиться гонорейная инфекция. Субъективные симптомы при этом крайне незначительны, но у таких больных нередко наблюдаются рециди­вы или же восходящая форма гонорейного заболевания. Эти же больные являются источником распространения гонорейной инфекции и поступают в венерологический диспансер в порядке конфронтации.

Описанная выше поверхностная терапия малодейственна или, вернее, совершенно недейственна в случаях глубокого проникновения гонорейной инфекции. При изыскании метода действия на глубокие участки тканей шейки матки, пораженные гонорейной инфекцией, мы остановились на введении собственной крови больной в шейку матки.

Как известно, аутогемотерапия рассчитана на общее стимулирование организма, эффект которого зиждется на лечении собственными протеина­ми. Применяя аутогемотерапию непосредственно в шейку матки, можно достигнуть следующего: 1) изменить местный клеточный обмен в сторону его усиления; 2) создать условия для энергичного рассасывания соедини­тельнотканных образований, окружающих инфицированные железы; 3) воздействовать непосредственно на глубоко расположенные яички Набота как путем прокалывания их и опорожнения, так и путем усиле­ния их сецернирования, разрыва и всасывания. Для этого при лечении хронической шеечной гонореи мы применяем следующую технику.

Шейку матки обнажаем зеркалами и захватываем щипцами Мюзо. Из локтевой вены иглой набираем в шприц 5—10 мл крови и 2—3 уколами инъецируем ее в шейку матки в месте эрозии (вкалываем иглу возможно глубже—на 1,5—2см). Вначале, когда шейка плотна и отечна, удается инъе­цировать не более 2—3 мл крови. При дальнейших инъекциях дозировка может быть доведена до 8 —10 мл крови, так как соединительнотканная прослойка рассасывается, шейка становится значительно мягче, от чего инъекции значительно облегчаются. Инъекции нужно производить через каждые 2—3 дня в количестве от 6—8 до 12—15.

При этом методе терапии гонорейных цервицитов и эндоцервицитов шейка матки значительно уменьшается в объеме, секреция резко ограни­чивается, эрозия очищается и эпителизируется, в зависимости от случая, в среднем через 3 недели после начала лечения. Многочисленные гистоло­гические исследования тканей шейки матки показали большую терапевти­ческую эффективность описанного метода лечения хронических воспали­тельных заболеваний шейки матки гонорейной этиологии. Эрозированный участок после нескольких инъекций бледнеет, сосуды суживаются, строма очищается от грязных фибринозно-гнойных налетов, инфильтрация по­степенно исчезает и наступает равномерная эпителизация.

В последнее время мы несколько видоизменили методику этой терапии. Ввиду того что очаг инфекции находится выше эрозии, главным обрадом в эпителии шеечного канала и под ним, явилась необходимость применить лечебный метод выше эрозии. Для этого, помимо введения крови в эрбзи-

Рис. 67. Вторая стадия заживления эрозии. Плоский много­слойный эпителий проникает в эрозионные железы, подра­стая под железистый эпителий, и отслаивает его (по Е. Н. Пет­ровой).

Рис. 68. Вторая стадия заживления эрозии. Эрозионные же­лезы закупорены, лишены выводных протоков; образование яичек Набота (по Е. Н. Петровой).

рованный участок, начали вводить кровь одновременно и под слизистую оболочку, параллельно шеечному каналу. При этом иглу проводят вглубь на 5 с.и; затем при одновременном вдвигании поршня иглу постепенно вы­водят обратно и заполняют кровью участок под слизистой оболочкой канала шейки. Такие уколы производятся с обеих (правой и левой) сторон шеечного канала. Этим методом можно достигнуть значительно лучших и более устойчивых результатов.

Метод инъекции собственной крови больной в шейку матки как метод провокации при хронической шеечной гонорее с целью выявления гонокок­ков основан на следующих соображениях. Сначала аутогемотерапия вызы­вает обострение латентно протекающей хронической гонореи, в дальнейшем происходит размягчение спаек, глубоко сидящие очаги освобождаются от инкапсуляции, яички Набота вскрываются и, таким образом, если сущест­вовала гонорейная инфекция, то она не только проявляет свое действие, но и может быть обнаружена бактериоскопически.

В борьбе с ретенционными кисточками (ovula Nabothi) метод электро­коагуляции до сих пор находил весьма узкий участок применения и не был достаточно разработан. Этот метод применялся для прижигания яичек Набота, протоков парауретральных и бартолиновых желез.

Принимая во внимание то большое значение, которое имеют глубоко расположенные очаги гонорейной инфекции, необходимо производить электрокоагуляцию значительно глубже. Если при применении поверх­ностной электрокоагуляции можно рассчитывать только на механический эффект от уничтожения яичек Набота, то при глубоком ее применении происходит разрушение глубоких очагов инфекции, коагуляция тканей с последующим всасыванием продуктов распада, что является своеобразной аутопротеинотерапией. Этот второй фактор служит своего рода «раздра­жающей терапией», стимулирующей не столько общие процессы в организ­ме, сколько усиливающей местный клеточный обмен, производя своеобраз­ную пертурбацию в метаболизме тканей шейки матки. Вначале это ведет, как и всякая «раздражающая терапия», к обострению процесса, но затем стимулирует ткани к лучшей местной борьбе с инфекцией и дает хороший лечебный эффект.

Мы применяем поверхностную и глубокую электрокоагуляцию во всех случаях хронически протекающего гонорейного процесса шейки матки. Уничтожением только поверхностных очагов достигается лишь кратковременный эффект (паллиативная терапия). Более глубоко распо­ложенные ретенционные кисточки все время сецернируют секрет, увели­чиваются в объеме и через некоторый промежуток времени опять подхо­дят к периферии влагалищной части шейки матки. Вскрываясь, они освобождают и выделяют гоноккокков, вследствие чего наступает рецидив заболевания. Поверхностное расположение яичек Набота наиболее благо­приятно в отношении возможности их обнаружения при осмотре шейки матки зеркалами. Значительно более трудными для диагностики представ­ляются те случаи, когда ретенционные кисточки расположены близко к слизистой канала шейки. В этих случаях они не видны глазом. Поэ­тому только глубокая электрокоагуляция может привести к эффективности лечения. При этом методе удается, с одной стороны, разрушить глубокие очаги инфекции, а с другой стороны, путем улучшения местного клеточ­ного обмена вызвать ускорение процесса гибели гонококков и рассасы­вания очагов инфильтрации. Гонококки быстро исчезают, а полное зажив­ление и эпителизация наступают в среднем через 3—4 недели, редко позже, через 5—6 недель.

Но, помимо терапии глубоко расположенных очагов гонорейной ин­фекции, мы применяем электрокоаглуяцию с целью профилактики образо­вания яичек Набота и подэпителиальных очагов гонорейной инфекции в шейке матки. Для этого электрокоагуляцию следует производить в период первой стадии заживления эрозии, когда происходит покрытие эрозирован- ного участка цилиндрическим эпителием, спускающимся из канала шейки матки. В это время участок эрозии покрывается также железами цилинд­рического эпителия канала шейки матки вместе с находящимися в них гонококками. Следовательно, во второй стадии заживления эрозии, когда цилиндрический эпителий перекрывается плоским, очаги инфекции оста­ются, гонококки сохраняются в закрытой полости довольно длительное время, представляя прямую опасность для рецидива заболевания и его распространения.

Поэтому нужно создать такое положение, чтобы к началу второй стадии заживления эрозии цилиндрический эпителий, покрывавший эрозию в первой стадии, был бы стерилен или же совершенно изъят из эрозирован- ного участка, чтобы окончательно покрывающий эрозию плоский эпителий не имел патологической «подкладки», т. е. иными словами, чтобы ликвиди­ровать всякую возможность образования в дальнейшем яичек Набота или подэпителиальных очагов инфекции в шейке матки.

Такую стерилизацию эрозии практически удается осуществить путем поверхностной ее электрокоагуляции металлическим шариком. При этом эрозия очень быстро очищается от гнойных налетов, окончательно пок­рывается плоским эпителием и в дальнейшем не образуется глубоких очагов гонорейной инфекции и яичек Набота, не возникает рецидивов гонореи. Электрокоагуляцию следует применять как в старых хронических случаях с глубокими очагами инфекции, так и при эрозиях сравнительно недавнего происхождения, а в свежих случаях с целью профилактики глубоких очагов при эпителизации эрозии через месяц после начала лечения.

Полная эпителизация участков, подвергшихся электрокоагуляции, наступает в большинстве случаев через 20 —25 дней и позже (до 4 —5 недель). Одновременно с процессом эпителизации наступает улучшение общего состояния больных. Шейка резко уменьшается в размерах, восстанавли­вается нормальная окраска слизистой оболочки и нормальный тургор ткани. Характер выделений также меняется: из гнойных они переходят в серозно-гнойные, а затем в совершенно прозрачные, часто слизистого характера. После электрокоагуляции, ко времени эпителизации, произво­дят от 3 до 5 инъекций собственной крови больной в шейку. Этим стимули­руется лучшее заживление.

Очень хорошие результаты получаются от местного применения антибиотиков. В шейку матки (в толщу ее и под слизистую оболочку канала шейки) вводят 200 000 ЕД пенициллина 2 раза в день. Иънекции про­изводят 3 дня подряд. Ввиду того что изолированный гонорейный цервицит и эндоцервицит встречаются очень редко, одновременно вводят анти­биотики и вокруг уретры и бартолиновых желез даже в тех случаях, когда видимые признаки их поражения отсутствуют.

Лучшие результаты получаются при введении пенициллина в ком­бинации со стрептомицином: 200 000 ЕД пенициллина и 500 000 ЕД стреп­томицина растворяют в 4 мл 0,25 % раствора новокаина; 2 мл этого раствора инъецируют в шейку матки, 1 мл — вокруг наружного отверстия уретры и по 0,5 мл —в область каждой бартолиновой железы. Инъекции произво­дят 3 дня подряд.