ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОНОРЕИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Долгое время существовало мнение о том, что гонококк распростра­няется только по поверхности слизистых оболочек, не проникая вглубь. Но многочисленными исследованиями последнего времени доказано, что через 2 —3 дня после попадания гонококков на слизистые оболочки мочепо­лового аппарата они проникают в субэпителиальный слой.

Под влиянием процесса некротизации обнажаются нижние слои эпи­телиальных клеток с образованием эрозий.

В других случаях, вслед за процессом дегенерации и некроза эпите­лия, начинается процесс регенерации и пролиферации эпителиальных эле­ментов. Эти процессы происходят настолько интенсивно, что не только замещается дефект поверхностных клеток, но образуется значительное разрастание эпителия с образованием полипов, кондилом.

Гонорейный уретрит. При гонорейном воспалении женско­го мочеиспускательного канала наблюдается изменение цилиндрического эпителия, главным образом в верхних слоях слизистой оболочки (разрых­ление, слущивание поверхностного эпителия и обнажение базального слоя клеток). При этом поражаются не только края морганиевых лакун (lacu­nae Urethrales), но и дно их.

М.

Парауретральные железы вовлекаются в воспалительный процесс, который здесь выражен сильнее, чем в слизистой оболочке мочеиспуска­тельного канала. Воспалительный процесс захватывает железы целиком, во многих местах эпителий желез совершенно расплавлен.

Таким образом, в эпителии женского мочеиспускательного канала по­чти на всем протяжении обнаруживаются значительные изменения в виде дегенеративно-десквамативного процесса с образованием дефектов ткани в виде глубоких прорастаний эпителия, а иногда в виде пролиферации эпителиальных элементов в просвет канала. Межуточная ткань на всем протяжении мочеиспускательного канала вовлекается в процесс неравно­мерно: меньше — в области наружного отверстия и больше — в остальных 'частях.

Гонорейный вестибулит. В большинстве случаев го­норейный вестибулит является вторичным заболеванием и встречается главным образом у детей и у беременных. В эпителиальном покрове обна­руживается дегенеративно-десквамационный процесс с образованием эро- зированных участков; в подэпителиальном слое — диффузный мелкокле­точный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоидных элементов.

Гонорейный бартолинит. Бумм считал, что гонорейная инфекция больших желез преддверия (бартолиновых) ограничивается всегда выводными протоками, а железистая паренхима, выстланная ци­линдрическим эпителием, остается свободной от инфекции.

Гонорейный вагинит. Как известно, гонорейный вагинит встречается у детей; у взрослых влагалище не вовлекается в гонорейный процесс; исключение составляют беременные и женщины в менопаузе, причем в острой фазе заболевания. Хронический гонорейный вагинит встречается почти исключительно у детей. При остром вагините много­слойный плоский эпителий влагалища разрыхлен, в нем отчмечаются про­цессы дегенерации и некротизации (слущивание целыми пластами); в под­эпителиальном слое — явления отека и круглоклеточная инфильтрация. При хронической форме гонорейного вагинита воспалительный процесс носит очаговый характер. В пораженных участках отмечается разрыхле­ние, дегенерация и десквамация эпителиального покрова; в субэпителиаль­ном слое — круглоклеточная инфильтрация, соответствующая участку де­генерации. Таким образом, процесс в большинстве случаев захватывает лишь поверхностный слой эпителия.

Гонорейный эндоцервицит. На основании своих наб­людений Менге указывал, что гонококки гнездятся не только между по­верхностными эпителиальными элементами канала шейки матки (рис. 65), но и проникают глубоко в соединительную ткань и паренхиму желез. Шредер (R. Schroder) также нашел, что в железах поражаются не только выводные протоки, но и их паренхима, а скопление гонококков можно наблюдать в подэпителиальных очагах, особенно в глубине желез и даже перигландулярно (рис. 66).

Гонорейный эндометрит. Гистологическая картина гоно­рейного эндометрита зависит прежде всего от фазы и характера течения воспалительного процесса.

Рис. 65. Микрофотограмма мазка отделяемого цервикального кана­ла больной гонореей (увеличение в 1000 раз) (по Р. Шредеру).

Это относится к тем случаям, когда инфекция проникла в функциональный слой до менструации, а во время менструации гонококки проникли в ба­зальный слой.

Гистологическая картина гонорейного эндометрита зависит также от продолжительности течения воспалительного процесса и от локализации его. Р. Шредер считал, что острый гонорейный эндометрий с локализацией инфекции в функциональном слое слизистой оболочки явлется преходящим заболеванием, так как во время менструации десквамированный эпителий функционального слоя удаляется из матки вместе с возбудителем.

Что касается случаев поражения базального слоя эндометрия, то воспалительный процесс может протекать и остро, и хронически. Гистоло­гическая картина гонорейного эндометрита в острой стадии характеризуется теми же особенностями, что и острый гонорейный процесс в других отделах полового аппарата женщины. При этом особенно бывают выражены явле­ния дегенерации и экссудации: слизистая оболочка гиперемируется, капил­ляры переполняются кровью, а в строме образуется экссудат, состоящий в остром периоде преимущественно из лейкоцитов. Последние во многих местах пропотевают в просвет желез и выходят на поверхность покровного эпителия.

Гистологическая картина хронического базального эндометрита по многом зависит от тяжести течения гонорейного процесса.

При легкой форме заболевания отмечаются очаги круглоклеточной инфильтрации в базальном слое; при регенерации нового (после менструа­ции) функционального слоя образуются периваскулярные и перигландуляр- ные скопления, уменьшающиеся в размерах по мере приближения к по­верхности слизистой оболочки.

Рис. 66. Хронический гонорейный эндоцервицит с глубоко распо­ложенными инфильтратами, в которых находятся гонококки (no Р. Шредеру).

При средней тяжести течения эндометрита, хотя менструальный цикл протекает правильно, все же в базальном слое отмечаются очаги мелкоклеточной инфильтрации, состоящей из лимфо-и плазмоцитов. Когда после менструации нарастает новый функциональный слой, из базального слоя распространяются в функциональный слой тяжи мелкоклеточной инфильтрации, которые образуют новые очаги вокруг сосудов желез или же имеют вид диффузных скоплений.

При тяжелой язвенной форме эндометрита гистологическая картина характеризуется интенсивной многоклеточной инфильтрацией, состоящей из лимфо- и плазмоцитов. Инфильтрат иногда из базального слоя слизистой оболочки проникает глубоко в промежутки между мышечными пучками. Регенерация функционального слоя идет неравномерно. Рецептивные свой­ства базального слоя к импульсам со стороны яичника бывают ослаблены, что является следствием недостаточной способности воспаленной слизистой оболочки реагировать на гормональные импульсы вследствие снижения функции рецепторного аппарата; функция эндометрия также нарушается по причине резко сниженной экскреции эстрогенов яичниками при вовлече­нии их в заболевание.

Гонорейное заболевание маточных труб. В настоящее время полагают, что изолированный эндометрит без одновре­менного заболевания придатков матки встречается очень редко. Переход инфекции с эндометрия на трубу особенно часто происходит во время мен­струаций, когда с кровью в трубу попадают и небольшие кусочки деск- вамированного эпителия эндометрия.

При гонорейном воспалении маточных труб отмечается разрыхление, десквамация, дефекты слизистой, а в более поздние периоды воспалитель­ного процесса — и большое количество спаек. Значительные изменения происходят и в мышечной стенке маточных труб, где бывают инфильтраты из круглоклеточных элементов и настоящие абсцессы.

При микроскопическом исследовании маточной трубы в состоянии острого воспаления в просвете ее видны свернувшаяся жидкая белковая масса и скопившиеся лейкоциты (Р. Шредер). Конфигурация складок сли­зистой очень мало изменена. Эпителиальный покров складок задет главным образом в области верхушек. Здесь можно отметить дегенеративный про­цесс в эпителиальных элементах, большое скопление лейкоцитов непосред­ственно под эпитзлием, а также между эпителиальными клетками. Гонокок­ки обычно лежат тут же между эпителиальными клетками. У основания складок, а также в бухтах между ними эпителиальный покров нарушен в меньшей степени. В строме складок видны расширенные центральные сосуды и капиллярный лейкоцитоз, а также отечность слизистой. Кроме того, здесь же в строме располагаются свободно лежащие лимфо- и плазмоциты.

Легкая форма язвенного сальпингита характеризуется более интенсив­ным дегенеративно-некротическим процессом в слизистой оболочке, а так­же более интенсивной экссудацией полинуклеарных лейкоцитов. При этом эпителиальные клетки обнаруживают признаки мутного набухания, ва­куолизации, десквамации. На тех участках, где слизистая подверглась некрозу, видны места изъязвления поверхности стромы. Ввиду того что участки некротизации расположены главным образом на верхушках скла­док слизистой, последние как бы срастаются друг с другом. Строма скла­док резко инфильтрирована. Однако наряду с процессами дегенерации отмечаются и процессы пролиферации. Клеточные элементы начинают разрастаться, происходит склеивание слизистой оболочки, вследствие чего проходимость труб исчезает. При благоприятном течении процесса содер­жащийся в трубе секрет постепенно рассасывается, труба остается про­ходимой. Однако в более тяжелых случаях склеившиеся изъязвленными поверхностями складки срастаются, образуя рубцы, спайки в виде лаби­ринта с образованием гидросальпинкса или пиосальпинкса. В толще стенки трубы могут образоваться абсцессы, которые нередко вскрываются в полость трубы. После вскрытия абсцесса полость его покрывается эпите­лиальной выстилкой, идущей со стороны просвета трубы, что в дальнейшем ведет за собой утолщение стенки трубы (salpingitis isthιnica nodosa). В тяжелых случаях воспаления нарушается не только фимбриальный отдел слизистой оболочки маточной трубы, но и снижается перистальтика мышеч­ной ее оболочки, что рёзко нарушает физиологическую функцию этого важного органа, замедляет прохождение оплодотворенной яйцеклетки в матку и ведет к образованию трубной беременности. В тех случаях, когда закрывается просвет интерстициальной части или фимбриального конца трубы, наступает бесплодие.

Гонорейное воспаление яичник о в.В большинстве случаев гонорейная инфекция проникает в яичник из маточной трубы. Возможны и другие пути инфицирования яичника, например по лимфати­ческим сосудам, но это наблюдается довольно редко. При легких формах заболевания гонококки попадают на яичник через поверхностный слой и далеко в его ткани не проникают.

Раздражение зародышевого эпителия приводит к своеобразной реакции, выражающейся в множественном одновременном созревании фолликулов, в которых сохраняется яйцевая клетка и гранулеза. Во время овуляции и образования желтого тела гонококки проникают в глубину яичника, причем в тяжелых случаях может образоваться ложный абсцесс его, при этэм желтое тело разрушается. На место погибших лютеиновых клеток через стенки фолликула проникают в большом количестве лейкоциты. Если воспалительный процесс переходит за пределы фолликула, наступает инстинный абсцесс яичника. Небольшие абсцессы яичника могут рассо­саться, крупные гнойники рассасываются редко.

Гонорейный проктит. Гонококки проникают неглубоко в подслизистую прямой кишки. Эпителий либеркюновых желез претерпе­вает при проникновении гонорейной инфекции такие же изменения, как и слизистые оболочки мочеполовых органов, т. е. при этом можно наблюдать процессы дегенерации, десквамации и некротизации с обра­зованием участков изъязвления. Строма инфильтрируется круглоклеточ­ными элементами, которые иногда доходят до мышечного слоя. Более глубокие изменения в прямой кишке встречаются редко.