ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ О ТЕРАПИИ ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

Принципиальные установки, обоснование и техника методов терапии гонореи приведены выше при изложении отдельных форм гонорейных заболеваний женщины.

Влагалищн о-ш еечные ванночки эффективны тогда, когда гонококки еще находятся на поверхности, но в хронической стадии, при глубоком внедрении гонококков, они теряют свою ценность; в этом случае с большим успехом применяют электрокоагуляцию. Этот метод дает возможность быстро разрушить глубокие очаги инфекции; в то же время всасывание коагулированной ткани является своеобразной аутопротеинотерапией.

Лечение антибиотиками. Пенициллин применяют внутри­мышечно (инъекции в ягодицу) или же регионарно, непосредственно в очаг поражения.

В 1945 г. мы предложили введение пенициллина непосредственно в шей­ку матки. Принимая во внимание, что при гонорейном поражении нижнего отдела полового аппарата женщины основными очагами инфекции являются уретра, протоки парауретральных желез, шейка матки и бартолиновы железы, нами предложен следующий метод регионарного лечения пеницил­лином. Единовременно вводят 400 000 ЕД пенициллина, растворенного в 8—10 мл 0,5% раствора новокаина: в шейку — 200 000 ЕД, в область уретры — 100 000 ЕД и в область правой и левой бартолиновых желез — по 50 000 ЕД. Через 3—4 часа такое введение пенициллина повторяют. Этого достаточно для исчезновения гонококков.

По нашим данным, а также по свидетельству многочисленных авторов, применение пенициллина при гонорее у женщин в виде инъекций через 3 часа в область ягодицы в 15—20% не дает положительного результата. Пользуясь нашим регионарным методом лечения, М. С. Шамина добилась полного излечения гонореи у 98,7% больных I Московского венерологиче­ского диспансера.

В настоящее время известно, что при введении пенициллина внутри­мышечно (в ягодицу) концентрация его, достаточная для лечебного эффекта, держится в крови 2—3 часа; следовательно, такие инъекции нужно про­изводить непрерывно в течение суток каждые 2¹∕₂—3 часа.

Произведя совместно с И. И. Кагановичем исследования концентрации пенициллина в крови больных, мы убедились, что при внутришееч- ном введении создается значительно большая концентрация пеницилли­на в тканях шейки матки по сравнению с тем, что имеет место при внутри­мышечном (в ягодицу) введении. Кроме того, что еще важнее, лечебная эффективная доза сохраняется до 4 часов.

В течение многих лет мы проводим лечение гонореи у женщин пени­циллином путем инъекций непосредственно в шейку матки, в область урет­ры и бартолиновых желез, т. е. в три основные очага, где гнездится гонорей­ная инфекция. Когда мы вводили пенициллин однократно, наблюдалось 7—8% пенициллиноустойчивых больных. В последнее время, когда начали производить инъекции пенициллина двукратно по 400 000—500 000 ЕД через 3—4 часа, только у 1,7% больных не был достигнут эффект.

В последние годы хорошие результаты были получены при лечении гонореи у женщин пенициллином в комбинации со стрептомицином, о чем было указано выше при описании терапии шеечной гонореи.

Лечение сульфаниламидными препаратами. Сульфаниламиды получили широкое распространение при лечении гоно­реи как у мужчин, так и у женщин. Сульфаниламидные препараты (суль- фодимезин, сульфазол, норсульфазол и др.) применяют с расчетом 20—24 г на курс. Назначают эти препараты по следующей схеме: 2 дня — по 1 г 6 раз в день, 2 дня — по 1 г 4 раза в день и 2 дня — по 1 г 3 раза в день; всего на курс лечения 26 г. Эффективная концентрация сульфаниламидов в организме создается только при значительной дозировке, т. е. не менее чем 6 г в сутки; после образования такой концентрации в организме она может поддерживаться меньшими количествами.

Применение сульфаниламидов и антибиотиков позволяет достичь только одной части поставленной задачи излечения женщины — исчез­новения гонококков.

Аутогемотерапия является одним из мощных методов про­тивовоспалительного лечения. Предложенный нами в 1934 г. метод регио­нарной аутогемотерапии путем введения крови больной непосредственно в толщу шейки матки и под слизистую оболочку шеечного канала дает эффективные результаты при лечении хронических гонорейных цервици- тов и эндоцервицитов. Если путем диатермокоагуляции можно быстро до­стичь разрушения очага инкапсуляции гонококков, то при этом все же еще долгое время остаются отек шейки матки и глубокие инфильтраты, несмот­ря на полное исчезновение гонококков. Поэтому после электрокоагуляции следует провести курс местной аутогемотерапии, которая способствует рассасыванию инфильтратов, уменьшению и исчезновению отека тканей.

Вакцинотерапия. Хорошие результаты дает лечение гонокок­ковой вакциной. Точно так же, как антибиотики или собственную кровь больной, вакцину вводят в мышцы ягодицы или же непосредственно в очаг поражения, начиная с дозы в 100—200 млн. микробных тел. Инъекции делают через 2 дня на 3-й, постепенно увеличивая дозу вводимых микроб­ных тел до 1—2 млрд. Курс лечения гоновакциной состоит из 8—10 инъек­ций. В случае резко выраженной реакции на введение гоновакцины (высокая температура, озноб, резкая боль) дозу уменьшают вдвое, а в случае повторения реакции вакцинацию прерывают или прекращают совсем.

Гоновакцину вводят и регионарно в шейку матки. Автором этого метода в СССР является И. Г. Бурлаков. Ввиду того, что введение гоновакцины в шейку матки дает нередко бурную реакцию, метод допустим только в условиях стационара.

Для амбулаторного лечения больных гонореей женщин нами пред­ложен следующий метод: 2—3 мл собственной крови больной смешивают с 30—40 млн.

Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры назначают как только проходят острые явления гонореи. Физиотерапия рассчитана на то, чтобы предупредить образование спаек, восприпятствовать скле­розированию тканей и сосудов и тем самым обеспечить оптимальные условия для полной ликвидации гонорейного воспалительного процесса и правиль­ной функции органов.

Физиотерапевтические процедуры применяют в определенной после­довательности. В самом начале назначают только ртутно-кварцевое облуче­ние живота, а в дальнейшем комбинируют с прогреванием лампой сол­люкс. Эти процедуры почти никогда не вызывают обострения и являются прекрасным стимулятором функций организма. Лечение заканчивается диатермией (вагинально-сакральной) в количестве 20 сеансов. В подострых случаях диатермия противопоказана, а в хронических — физиотерапевти­ческие процедуры начинают непосредственно с диатермии, без пред­варительной подготовки кварцевым облучением и прогреванием лампой соллюкс.