ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

C момента оплодотворения в организме женщины происходят много­численные и своеобразные изменения, охватывающие прежде всего эндо­кринный аппарат и влияющие на функцию всех органов и систем.

Изменения, происходящие в организме женщин с наступлением бере­менности, следует рассматривать как мобилизацию всех способностей организма и максимальное выражение функциональных достоинств его (Г.

Наблюдения показывают, что одни женщины, даже будучи физически слабыми, хорошо переносят беременность, другие же, в том числе и хо­рошо физически развитые, плохо переносят беременность, которая про­текает у них с различными осложнениями. При этом большинство наибо­лее тяжелых осложнений возникает только во второй половине беремен­ности.

Поэтому каждая беременная женщина требует специального наблюде­ния и режима с самых ранних сроков беременности. Это не значит, что ее нужно помещать в какие-то особые условия, создавать для нее какой-то особый режим. Самое лучшее, если беременная женщина остается в преж­ней обстановке, в обычных для нее условиях и выполняет положенные ей обязанности. В то же время следует указать ей на необходимость со­блюдения определенного режима, так как все, что нарушает спокойное течение жизни, будь то сильные психические возбуждения или физические напряжения, может вредно отразиться на течении беременности и на об­щем здоровье женщины.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ

Личная гигиена в узком смысле слова означает главным образом уход за телом, содержание его в необходимой'чистоте. Чистота тела очень важна для здоровья человека. Для беременной же она приобретает особое значение, во-первых, потому, что кожа ее обнаруживает усиленную се­крецию, в связи с чем нередко возникает закупорка сальных желез и раз­виваются мелкие гнойнички, в секрете которых содержится большое ко­личество гноеродных бактерий (стафилококки, стрептококки), и, таким образом, при загрязнении кожи создаются условия для аутоинфекции в послеродовом периоде; во-вторых, потому, что кожа является выдели­тельным органом, облегчающим работу почек, а почки в период беремен­ности работают с увеличенной нагрузкой, так как происходит выделение продуктов обмена веществ не только самой беременной женщины, но и пло­да. Чем опрятнее женщина, тем лучше протекает выделительная функ­ция кожи.

Особенно внимательно необходимо следить во время беременности за чистотой половых органов. Обилие сальных желез в области вульвы спо­собствует образованию большого количества секрета, который, задер­живаясь и разлагаясь, сильно загрязняет половые части беременной жен­щины. Это создает благоприятные условия для развития патогенных микробов и возникновения заболеваний наружных половых органов: фурункулеза, воспаления вульвы и пр., что может дать серьезные ослож­нения при родах и в послеродовом периоде, когда создаются условия для распространения инфекции в верхние отделы полового канала.

В связи с изложенным беременная женщина должна соблюдать об­щую чистоту тела, для чего ей необходимо мыться в бане или принимать ванну или душ не реже одного раза в неделю, а в конце беременности и чаще.

Женщинам, у которых имеется наклонность к привычным выкидышам, преждевременным родам или к кровотечениям, мыться в ванной, особен­но в период, соответствующий менструальным дням, не рекомендуется. Таким беременным следует рекомендовать пользоваться душем. Ходить в баню разрешается до последнего месяца беременности. Нельзя только пользоваться парным отделением.

Для поддержания чистоты половых органов беременная должна обмы­вать их теплой кипяченой водой с мылом или слабым дезинфицирующим раствором не реже 1—2 раз в день. Лучше всего это обмывание делать после дефекации и на ночь.

Беременным женщинам-работницам следует производить подмыва­ние наружных половых органов теплой водой не реже 2 раз в течение ра­бочего дня, особенно после мочеиспускания и дефекации, в специальных комнатах личной гигиены, имеющихся на всех крупных предприятиях.

При обильных выделениях из влагалища и тем более при наличии воспалительного процесса (вульвит, кольпит) полезно назначать теплые дезинфицирующие или вяжущие спринцевания, обязательно под низким давлением. Опасения некоторых врачей, что спринцевания при беремен­ности могут вызвать выкидыш, являются преувеличенными. Из-за этих ошибочных мнений нередко остаются нелеченными во время беременности трихомонадные кольпиты и другие заболевания влагалища и вульвы, ко­торые в дальнейшем (в послеродовом периоде) могут способствовать воз­никновению воспалительных процессов в матке.

size=2 color=black face="Times New Roman">Однако постоянное применение влагалищных спринцеваний при бере менности (при отсутствии заболеваний) не должно быть возведено в гигие­ническое правило. При полном здоровье спринцевания, особенно если их делать часто, могут принести даже вред.

Купаться в море или в реке разрешается тем женщинам, которые делали это и до беременности, и только в теплую, безветренную погоду, в течение короткого времени и не более 1—2 раз в день (исключая дни, соответствующие менструальному периоду).

К числу обязательных для беременных женщин гигиенических меро­приятий следует отнести бритье волос в подмышечных впадинах (1 раз в неделю) и ежедневное обмывание их теплой водой по утрам.J9τo необхо­димо потому, что наряду с непатогенными формами бактерий и грибков, вызывающих разложение пота и неприятный запах, в подмышечных впа­динах может вегетировать дрожжеподобный грибок из рода Candida, вызывающий заболевание у детей молочницей (зоог).

При нечистоплотном содержании молочных желез в послеродовом периоде этот грибок может вызывать у матери заболевание сосков (тре­щины, мацерация и др.), а у ребенка — специфическое поражение по­лости рта.

У некоторых женщин вообще легко образуются трещины сосков.

Из этого вытекает необходимость специальной подготовки сосков к кормлению. Во-первых, следует тщательно соблюдать чистоту и опрят­ность, для чего грудь и особенно соски нужно ежедневно обмывать теплой водой с мылом; во-вторых, втянутые соски беременная женщина в послед­ние месяцы беременности должна вытягивать чисто вымытыми пальцами или при помощи молокоотсоса. Полезно ежедневно утром проводить сле­дующую процедуру: после обмывания молочных желез обтирать соски в течение 1 минуты жестким полотенцем, после чего смазывать их бор­ным вазелином, при этом следует слегка массировать и вытягивать их. Благодаря такому растиранию сосок несколько грубеет, вазелин же смяг­чает кожу и делает ее более эластичной.

Одно время рекомендовалось в период беременности обмывать соски дубящими кожицу веществами, например спиртом, одеколоном с водой, водкой, или смазывать их смягчающими веществами (различными масла­ми). Необходимость проведения такой специальной подготовки сосков к лактации не всеми признается. Некоторые исследователи, испробовав различные способы подготовки, пришли к убеждению, что ни один из них не дает ожидаемого результата. Все же бесспорным нужно признать боль­шую целесообразность ежедневного обмывания молочных желез теплова­той водой с мылом с последующим обтиранием их досуха и смазыванием сосков борным вазелином в тех случаях, когда имеются корочки при выделении молозива.

Груди обязательно нужно поддерживать специальным лифчиком.

ГИГИЕНА ОДЕЖДЫ БЕРЕМЕННЫХ

К числу тягостных расстрой­ств, наблюдающихся у некоторых беременных женщин, часто при полном общем здоровье, относится застой венозной крови в нижних отделах туловища, в нижних ко­нечностях, что приводит нередко к образованию геморроя, варикоз­ных расширений вен и отеков ног.

Чтобы устранить такое рас­стройство венозного кровообра­щения, беременной следует носить легкую и свободную одежду, не стягивающую живота, без тугих шнуровок и перетяжек.

Длительное ношение круглых подвязок вообще и особенно при беременности может привести при известной неполноценности веноз­ной системы к резкому расши­рению вен наногах (рис. 113).

Рис. ИЗ. Резкое расширение вен на ногах при беременности.

Для уменьшения застойных явлений в нижних конечностях, особен­но в тех случаях, когда появляются признаки расширения вен, следует рекомендовать беременным женщинам не находиться долго в стоячем положении. При сидении полезно придавать ногам горизонтальное, а ко­гда возможно, и приподнятое положение. Работающих стоя следует пере­водить на работу в сидячем положении. Длительное пребывание беремен­ных женщин в вертикальном положении может вызывать у них в связи с увеличением веса тела и разрыхлением суставов образование в даль­нейшем плоской стопы. При предрасположении к этому полезно с про-

Рис.114. Вязаный бандаж для ношения при беременности. а — спереди^ б — сбоку.

филактической целью носить в обуви специальные стельки (супинаторы). Беременным с варикозным расширением вен нижних конечностей следует с самого утра, находясь в постели, циркулярно бинтовать голени эла­стическим бинтом или надевать специальные эластические чулки. Ходьба этим беременным не противопоказана, так как активные сокраще­ния мышц способствуют обратному оттоку венозной крови.

Растущая матка растягивает брюшную стенку.

Для предотвращения подобных явлений каждая беременная женщина, начиная с 7—8-го месяца беременности, должна носить специальный бан-

даж. Кроме бандажей, изготовляемых мастерскими, хорошо удерживают отвисающий живот и вязаные бандажи, изготовленные соответственно сложению каждой беременной женщины (рис. 114, а, б). Надевать бандаж следует только в лежачем положении.

Беременная женщина должна носить обувь на широком каблуке. Это гигиеническое требование обусловлено тем, что в силу увеличения живота у беременной женщины центр тяжести тела смещается кпереди. Чтобы удержать равновесие, беременные женщины, особенно в конце беременности, вынуждены откидывать туловище кзади, вследствие чего появляется хорошо известная всем «горделивая» походка беременных жен­щин. Это откидывание туловища кзади достигается значительным напря­жением мышц спины и увеличением лордоза в поясничном отделе по­звоночника, что нередко вызывает боли в пояснице. Обувь на высоком каблуке смещает центр тяжести тела еще больше кпереди, вследствие чего лордоз и напряжение мышц увеличиваются. Кроме того, при этих условиях может вызвать болезненные ощущения сакролизация V—VI поясничных позвонков, не дающая при обычных условиях субъективных явлений. Наконец, на высоких каблуках легче поскользнуться и упасть, особенно в зимнее и осеннее время, а это всегда опасно для течения бере­менности.

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Еще в старину русский народ уделял большое внимание питанию беременных женщин. Во многих рукописных старинных лечебниках встре­чаются советы, как нужно питаться беременным, в частности, встречаются указания о пользе для них меда: «Мед дивии^[57],— пишется в одном из ле­чебников,— даем приняти без боязни по рассуждению младым и старым, и женам брюхатым, понеже мед дивии в приятии невредителен есть и за­чавшемуся во утробе»².

Беременность уже в ранние сроки приводит к перестройке обменных, гормональных, ионных и*прочих соотношений в организме. Все процессы в организме беременной женщины протекают более интенсивно (развитие матки, рост плода, обмен веществ и пр.), вследствие чего потребность ор­ганизма в пластических и в легко сгораемых веществах повышается.

Работами отечественных авторов доказано влияние пищевых режимов на функции различных систем организма. Преобладание в пище жиров и мяса возбуждает процессы коры головного мозга, в то время как угле­водный режим приводит к снижению их. Действие адреналина зависит от количества ионов кальция в организме, от количества витамина G в надпочечниках, от степени обеспеченности организма аскорбиновой кислотой.

Неполноценное питание беременных женщин, приводящее к состоя­нию гипопротеинемии, вызывает нарушение физиологических процессов (снижение основного обмена, изменение деятельности эндокринных же­лез, атрофию органов). Гипопротеинемия при беременности может явиться одним из факторов, способствующих развитию токсикозов: гипопротеине­мия встречается в 3—4 раза чаще при токсикозах, чем при нормально текущей беременности. Полноценное питание беременных женщин может рассматриваться как профилактика поздних токсикозов беременности.

Некоторые исследования указывают на возможность возникновения специфических нарушений жирового обмена при бесхолиновой диете (М. В. Дубнов, 1958). В эксперименте отмечаются кровоизлияния в пла­центу, нарушение беременности и резорбция эмбрионов у животных, со­державшихся длительное время на бесхолиновом питании, на основании чего высказывается мнение, что холин является веществом, необходимым для роста клеточных структур в период эмбриогенеза.

Питание беременных женщин только молочно-растительной пищей нельзя считать рациональным, так как организм их при этом не получает в достаточном количестве полноценных белков и жиров, необходимых для роста матки и формирования плода.

Отсутствие белковой пищи и состояние гиповитаминоза наряду с нерв­но-психическими воздействиями явились важнейшими этиологическими и патогенетическими факторами массовых заболеваний токсикозами бере­менных женщин (отеки, эклампсия) во время блокады Ленинграда (1941 — 1943). Число заболеваний токсикозами в тот период увеличилось в 10—15 раз (Г. М. Шполянский, К. Н. Рабинович, И. И. Богоров и А. В. Анисимов, В. К. Порембский, Н. Ф. Бедняков). При этом в 50% случаев эклампсия проявлялась, начиная с 5—7-го месяца беременности, а также нередко возникала через некоторое время после родов (23-й день) (Г. М. Шполянский, К. Н. Рабинович).

Потребность в белках у женщин возникает с первых месяцев беремен­ности, когда начинается формирование плода и рост матки. Эта потреб­ность, естественно, возрастает со второй половины беременности, когда в организм плода откладывается значительное количество белка.

Исследования, проведенные О. П. Молчановой (1943) и др., позволили заключить, что для установления положительного азотистого баланса женщина в период беременности должна в зависимости от роста, веса, конституциональных особенностей и характера выполняемой работы получать от 100 до 130 г белка в сутки. При этом белки целесообразно вводить в виде молочнокислых продуктов; взамен масла следует рекомен­довать сметану. Мясные и рыбные блюда лучше давать с кисло-сладкими соусами. Общее количество молока вместе с молочнокислыми продук­тами должно быть от 0,8 до 1—1,2 л в день. Это количество молочных про­дуктов обеспечивает также потребность беременной женщины в кальции и фосфоре. Нежирные сорта мяса могут рекомендоваться в количестве от 120 до 200 г, рыбы от 150 до 260 г в день. Часть мяса можно заменить блюдами из творога, белок которого имеет некоторые преимущества перед мясным протеином. Он содержит метионин и аминокислоту, обла­дающие выраженными липотропными свойствами, предупреждающими развитие жировой инфильтрации печени.

Распределение остальных ингредиентов в пищевом рационе беремен­ной женщины должно быть таким: жиры 90—100 г, углеводы 450—500 г, кальций 1—1,5 г, фосфор до 2 г, железо 15—20 мг в сутки. Общая кало­рийность должна составлять 3100—3400 калорий.

При этом следует отметить, что питание женщин при разных сроках беременности не должно быть одинаковым. В начале беременности вообще не следует ограничивать женщин в приеме тех продуктов, которые они привыкли употреблять. Однако наблюдающему врачу следует поинтере­соваться пищевым рационом беременной, чтобы выяснить содержание в нем количества белков, жиров и витаминов, узнать, нет ли прихотей (осо­бой потребности в соленом, остром, кислом и пр.). Иногда женщины в на­чале беременности испытывают желание есть известку, мел, соль и т. п. Такое состояние указывает на недостаточную обеспеченность организма солями кальция и требует изменения диеты, назначения витаминов (преимущественно витамина D), кальция, железа, фосфора и облучения кварцем.

Большое значение имеет питание матери с ранних сроков беременности пищей с богатым содержанием железа. Если животных держать долгое время на бедной железом пище, то вторая беременность часто заканчи­вается выкидышем. Наличие взаимоотношения между насыщением ма­теринского организма и организма плода минеральными веществами под­тверждается работами последнего времени.

Процессы обмена веществ между материнским организмом и плодом тщательно изучались В. Г. Бутомо (1950) и его сотрудниками (Е. Д. Дол- го-Сабурова, В. А. Повжиткови др.). В экспериментах было установлено, что радиоактивный фосфор, введенный подкожно беременной крольчихе, уже через 10 минут обнаруживается в крови сосудов матки, в плаценте и в крови плода. На протяжении 4 часов 30 минут содержание фосфора в крови плода нарастает.

Систематическими исследованиями в различные сроки беременности, проведенными клиническим ординатором М. А. Репиной на руководимой нами кафедре в 1957 г., установлено, что активность щелочной фосфатазы, указывающая на интенсивность кальциевого обмена и некоторую недоста­точность кальция в рационе беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности (с 12 недель) у здоровых женщин заметно повышается. Это повышение прогрессирует до 36 недель беременности, когда наблюдаются наиболее высокие границы активности щелочной фосфатазы. В последний месяц беременности наблюдается некоторое снижение активности щелочной фосфатазы, но уровень ее все же остается высоким.

Насыщение беременных витамином D, назначение кальция и облуче­ние ультрафиолетовыми лучами уменьшают активность щелочной фос­фатазы. При скрытых формах остеомаляции, сопровождающихся умень­шением кальция в крови, отмечается резкое повышение активности щелоч­ной фосфатазы.

Введение фосфора во время беременности, по мнению ряда авторов, должно быть увеличено на 20—30%, так как в течение первых 5 месяцев беременности задержка фосфора в организме женщины достигает в среднем 150—200 мг.

Поэтому беременная женщина нуждается в ежедневном введении 1,5—2 г фосфора. В противном случае происходит, как показали экспери­ментальные исследования А. С. Лесаковой (1957), обеднение костной ткани животным фосфором и переход его в значительных количествах через плаценту.

Приведенные данные убедительно говорят о необходимости обеспече­ния беременных женщин рациональным питанием с учетом всех важных для жизнедеятельности организма компонентов, в том числе солями и вита­минами, с ранних сроков беременности.

Питание женщин во второй половине и особенно в последние 2 месяца беременности должно быть несколько особым. Прежде всего необходимо строго следить за ограничением воды и жидкостей вообще. Нередко жен­щины к концу беременности испытывают сильную жажду и слишком много пьют; это приводит к развитию отеков. По этим же соображениям женщине во второй половине беременности безусловно следует запретить соле­ные, острые, пряные блюда как способствующие увеличенному потребле­нию воды.

Во время всей беременности, особенно во второй ее половине, совер­шенно запрещается употребление водки, вина, пива и других алкоголь­ных напитков. Вред спиртных напитков для беременной женщины заклю­чается не только в том, что ее организм подвергается действию алкоголя, но и в том, что, легко проникая через плаценту в кровь плода, он произво­дит свое действие на его важнейшие органы (мозг, сердце, печень и др.). Замечено, что дети алкоголиков подвержены целому ряду нервных и душев­ных заболеваний, они хуже развиваются и часто болеют.

Таким образом, питание беременных должно быть рациональным и в значительной степени индивидуализированным в соответствии с привыч­ками, семейно-бытовыми условиями и особенностями организма беремен­ной женщины. Во второй половине беременности употребление мяса должно быть ограничено до 3—4 раз в неделю. Рыбу, особенно в отварном виде, при замене ею мяса можно употреблять чаще, а супы на мясном отваре — 1—2 раза в неделю.

Фольтинович-Манкова (Foltynowicz-Mankowa, 1955) считает, что особенно полезны морские рыбы, в мясе которых содержится йод. Их жела­тельно употреблять 1—2 раза в неделю.

Для образца можно предложить следующее недельное меню:

Продолжение

На последнем месяце беременности употребление мяса должно быть сокращено до 2 раз в неделю или, еще лучше, полностью заменено рыбой.

Неправильно мнение, что беременная женщина должна питаться особо питательной пищей. В то же время неверным будет и такой взгляд, что она должна есть как можно меньше, чтобы «не откормить ребенка». Врач, ведущий наблюдение за беременной женщиной, должен в случае выявления подобных мнений, убедительно разъяснить неправильность их.

У многих беременных женщин имеется склонность к запорам. В этих случаях следует рекомендовать есть на ночь простоквашу или однодневный кефир (200 г), а натощак — сырые овощи и фрукты (чернослив 100 г, яблоки, сырую морковь), после чего завтракать не сразу, а через20—30 ми­нут. Многие беременные женщины, выпивая натощак ¹∕₂—1 стакан хо­лодного чая или кипяченой воды, добиваются нормального действия ки­шечника.

Замечено, что у женщин во время беременности иногда портятся зубы. Они теряют свою твердость, легко ломаются, шатаются и приобретают наклонность к развитию в них кариеса. Эти явления, указывающие на обеднение организма беременной минеральными солями, возникают от того, что мать расходует их в большом количестве на построение скеле­та плода.

Вследствие этого к концу беременности большинство женщин имеют пониженное содержание многих солей, в частности солей кальция и фос­фора, вероятно, вследствие наибольшего расхода их на нужды плода. Среднее содержание кальция в крови снижается к концу беременности с 11—12 до 10,1 мг% (М. А. Петров-Маслаков), содержание фосфора — с 3,6 до 3,3 мг%. Выделение фосфора с мочой, по данным Цангемейстера

417

Руководство по акушерству и гинекологии, т. I

(W. Zangemeister₁ 1871—1930), также уменьшается: вместо 2—3 г выде­ляется 1,62—1,22.

Недостаточность кальция в организме беременных в более резкой степени сказывается при неполноценности паращитовидных желез. В этих случаях гипокальцинемия у беременных может проявиться целым рядом тетанических и субтетанических явлений, как-то: наклонностью к судоро­гам мышц (часто икроножных), повышением гальванической возбуди­мости, изменением зубов и ногтей и др.

Г. М. Шполянский (1943) относит бронхиальную астму беременных и некоторые случаи неукротимой рвоты к явлениям спазмофилии, в свою очередь возникающим на почве неправильного кальциевого обмена в связи с неполноценностью паращитовидных желез.

Наиболее резкой формой нарушения кальциевого обмена, как известно, является остеомаляция беременных. Классические формы этого заболе­вания у беременных отошли в историю. Клиническое изучение остеома­ляции началось в XVIII столетии, и тогда же была установлена связь этого заболевания с беременностью. У нас в стране в дореволюционное время первый случай остеомаляции описал Р. К. Бредов (1862). Первое описание остеомалятического женского таза принадлежит Н. И. Пиро­гову. В дальнейшем вопросу остеомаляции посвятили свои исследования А. Я. Крассовский, Н. И. Побединский, В. С. Груздев, Г. Г. Гентер, К. К. Скробанский, С. А. Селицкий и др.

В настоящее время вы встречаемся только с так называемыми «стер­тыми формами» остеомаляции, проявляющимися определенным симптомо- комплексом: боли в области лонного сочленения, крестце, груди (точнее в ребрах у места соединения их с хрящом и грудиной), затрудненная походка, слабость в нижних конечностях, болезненность при исследовании задней поверхности лонного сочленения, болезненность в области лонного сочленения при насильственном разведении бедер и др.

Н. А. Воскресенский на 2858 родильниц в период 1945—1946 гг. в родильном доме имени В. Ф. Снегирева наблюдал 11 случаев заболева­ний стертой формой остеомаляции. Основными факторами, вызывающими у беременных это заболевание, считаются нерациональное питание, нару­шение в первую очередь солевого обмена веществ (кальция, фосфора), витаминная недостаточность и расстройство трофической функции нервной системы.

Для правильного обмена веществ в организме беременной женщины, в том числе и солевого, как известно, огромное значение имеют витамины. Ниже приводятся данные о среднесуточной потребности беременной женщины в некоторых витаминах.

Витамин А (каротин). Суточная потребность для взрослого чело­века в витамине А 1 мг; для беременной и кормящей женщины —2—2,5 мг. Витамин А содержится в большом количестве в абрикосах (в свежих — 2 мг%, в сушеных — 5 мг%), сливочном масле (1,2 мг%), сыре (до 0,9 мг%) и моркови (8 мг%).

Витамин B₁ (тиамин). Средняя суточная потребность взрослого человека в витамине B₁ 2—3 мг; беременной женщине нужно не менее 5—10 мг. Витамин B₁ содержится в пивных дрожжах (16,3—28,5 мг%), печени животных (0,4 мг%), хлебе ржаном (0,15 мг%), в хлебе из цельной пшеницы (0,3 мг%).

Витамин B₂ (рибофлавин). Среднесуточная потребность беремен­ной женщины в этом витамине 2 мг. Он содержится в больших количествах в пивных дрожжах (1,8—3 мг%), печени (1,5 мг%).

Витамин PP (никотиновая кислота). Средняя суточная потреб­ность беременной и кормящей женщины в этом витамине 18—23 мг. Наи­большее количество витамина PP содержат сухие пивные дрожжи (40 мг%), ржаной хлеб (10 мг%), картофель (1 мг%), жареная свинина (5,5 мг%).

Витамин C (аскорбиновая кислота). Средняя суточная потреб­ность беременной и кормящей женщины в витамине C 100—200 мг. Он содержится в большом количестве в свежих растительных продуктах — в капусте свежей белокочанной (30 мг%), капусте квашеной (20 мг%), свекле (10 мг%), луке зеленом (60 мг%), моркови (5 мг%), салате (30 мг%), апельсинах (40 мг%), лимонах (40 мг%), картофеле, молоке, яйцах и неко­торых других продуктах.

Витамин D. Суточная потребность беременной женщины в про- тиворахитическом витамине D — 1000 ИЕ. Он содержится в рыбьем жире. C лечебной целью назначается от 10 000—20 000 ИЕ в виде лечебного пре­парата витаминола по 15 капель (3000 ИЕ).

Витамин E обычно назначается с лечебной целью женщинам, имевшим в прошлом самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды. Употребляется в виде маслянистой жидкости по 1 чайной ложке 1—2 раза в день. Он содержится в проросших зернах пшеницы, в салате.

Значение рационального питания беременных и обеспеченности их витаминами часто недооценивается. Не учитывается, с одной стороны, что витамины являются биокатализаторами, регулирующими функции многих органов, а следовательно, жизненно необходимыми для организма, с другой,— что беременные женщины, как правило, находятся в состоянии той или иной степени гиповитаминоза.

Исследованиями М. А. Петрова-Маслакова, относящимися к 1946— 1947 гг., показано закономерное снижение содержания аскорбиновой кислоты в крови беременных женщин по мере увеличения срока беремен­ности. Среднее содержание аскорбиновой кислоты в крови при сроке бере­менности до 3^[LVIII]∕₂ месяцев 0,5.1 мг%, от 3¹∕₂ до 7 месяцев— 0,42 мг%, от 7 до 9 месяцев — 0,35 мг%, от 9 до 10 месяцев — 0,23 мг%¹. Нормальное содер­жание аскорбиновой кислоты в крови должно быть в плазме 0,5—0,7 мг% (В. С. Асатиани, 1953).

Параллельное исследование крови плода и крови матери показало, что содержание аскорбиновой кислоты у новорожденных в известной мере зависит от степени насыщенности витамином C организма матери.

Низкое содержание аскорбиновой кислоты у беременных женщин обнаружили Р. Л. Шуб, Г. А. Бакшт, А. И. Шейнман и др.

Особенно низкое содержание аскорбиновой кислоты отмечается при водянке беременных. Поэтому некоторые авторы (Г. М. Шполянский, А. В. Вицкая) ставят вопрос о связи некоторых форм токсикозов беремен­ности с недостаточным содержанием аскорбиновой кислоты в организме беременных. Г. М. Шполянский в своей классификации токсикозов водянку беременных и остеомаляцию относит к группе авитаминозов.

Из всего этого вытекает необходимость заботы о полноценной обеспе­ченности беременных женщин всеми видами витаминов в первую очередь витамином С. Мы рекомендуем врачам женских консультаций время от времени, хотя бы ориентировочно подсчитывать содержание витаминов в пищевом рационе беременных. При необеспеченности организма витами­нами нужно давать советы по рациональному изменению питания или назначать искусственные препараты в дозе, покрывающей недостаток витаминов в пище. Можно пожелать, чтобы наша фармацевтическая про­мышленность выпустила специальный препарат, в котором содержалось бы нужное количество всех витаминов и солей, необходимых для беременных женщин, а также для плода.

К обзору о рациональном питании беременных женщин следует доба­вить, что врач, дающий рекомендации беременной, должен иметь доста­точно ясное представление о функции всей ее пищеварительной системы. При этом нельзя оставлять без внимания возможные отклонения в питании в связи с имеющимися хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и пищеварительных желез (гастрит, колит, заболевания печени и поджелудочной железы).

Известно, что при воспалительных состояниях и функциональных дискинезиях тонкого кишечника всасывательная способность его резко снижается за счет ускорения прохождения пищи. В связи с этим и резорб­ция витамина C при болезненных состояниях кишечника, очевидно, также уменьшается. Дневная потребность в витамине C при ахилии повышается примерно в 1¹∕₂ раза (С. М. Рысс). Следовательно, беременные женщины, у которых имеются хронические заболевания желудка и кишок, нуждаются в еще больших количествах витамина С.

Исследования последнего времени со всей очевидностью показывают зависимость насыщения плода витаминами от насыщения ими организма (крови) матери. Г. Ф. Булычева (1957) своими исследованиями установила, что существует определенный параллелизм между содержанием общего витамина B₁ в крови матери и ее новорожденного ребенка, а именно если уровень витамина B₁ низкий в крови матери, он соответственно снижен и в крови плода, и наоборот.

При определении особенностей питания беременной женщины необ­ходимо также в каждом отдельном случае учитывать и возможные откло­нения в функции печени.

Ряд авторов (А. Л. Мясников) совершенно правильно подчеркивает большую частоту заболеваний печени у женщин, чем у мужчин. Это может зависеть от трех основных факторов:

1)    от механических препятствий выделению желчи, которые возни­кают в связи с изменением положения печени при беременности;

2)     от изменения химических соотношений между кровью и желчью, а именно увеличения содержания холестерина в крови во время беремен­ности и усиления поступления его из крови в желчь;

3)    от повышенной раздражимости ветвей блуждающего нерва в желч­ных протоках во время беременности, приводящей, по мнению некоторых авторов, к спастическому сокращению желчных протоков, что может дать клиническую картину желчной колики.

Помимо признанных факторов, определяющих большую частоту пора жений печени и желчных протоков у женщин, играют роль и другие обстоя­тельства. Так, при беременности печень выполняет значительно большую дезинтоксикационную функцию, связанную с часто встречающимися рас­стройствами обмена веществ у беременных. Последние зависят, во-первых, от того, что эта дезинтоксикационная функция выполняется не только в отношении собственного организма, но и в отношении организма плода; во-вторых, при беременности часто возникают те или иные формы токсикозов беременности, нарушающие общий тканевой обмен; в-третьих, при бере­менности нередко наблюдаются различные прихоти, чрезмерное удовлетво­рение которых приводит к неправильностям питания и обмена веществ. Все это при некоторой неполноценности печени приводит к серьезным осложнениям во время беременности. Наиболее резкое нарушение анти­токсической функции печени наблюдается у женщин, ранее перенесших заболевание печени или страдавших нефропатией во время предыдущей беременности (Г. Г. Корнилова, 1958). На основании анализа данных о тече­нии беременности и родов у 233 беременных женщин, страдающих заболе­ванием печени, М. А. Петров-Маслаков и Ю. И. Новиков пришли к выводу, что беременность, особенно первая ее половина, является фактором, способствующим выявлению заболеваний печени и желчных путей и обо­стряющим хроническое течение их.

Под нашим наблюдением находилась женщина, имевшая четвертую беременность, у которой после первых, благополучно протекших родов, последующие 3 беременности вызывали резкую желтуху обтурационного характера с явлениями общей интоксикации, вследствие чего вторая бере­менность в срок 5 месяцев была прервана малым кесаревым сечением, третья — в 3-месячный срок искусственным абортом, четвертая — по жизненным показаниям в срок 16 недель малым кесаревым сечением.

Нередко внимание акушеров сосредоточивается на наиболее часто встречающихся осложнениях беременности. Например, при обнаружении белка в моче предполагают только наличие нефропатии, подчас упуская из вида, что альбуминурия является также симптомом хронического пора­жения почек (нефрозонефрит). В подобных случаях чаще следует прибегать к всестороннему исследованию функциональной способности печени и почек (сахарная кривая, билирубин крови, проба Зимницкого, остаточный азот и пр.), что даст возможность вынести правильное суждение не ТОЛЬК© о целесообразном питании, но и о том влиянии, которое оказывает бере­менность на организм в целом.

К гигиене питания имеет известное отношение также и вопрос о гли­стной инвазии у беременных женщин. Предпринятые в нашей клинике обследования на глистоносительство показали, что у 233 женщин, у кото­рых обнаружены глисты, 185 имели аскарид, 36 — власоглавов, у осталь­ных обнаружены острицы, широкий лентец, мясной солитер, карликовый цепень, анкилостома, дикроцелиум и трихостронгилос (Е. М. Шехтман, 1954). При этом частота находок в группе беременных, имеющих осложне­ния (токсикоз, явления преждевременного прерывания беременности и др.), несколько больше, чем в группе здоровых беременных. Существуют наблю­дения о внутриутробном заражении аскаридами и некоторыми видами ленточных глистов.

Е. М. Шехтманом были проведены под нашим руководством экспери менты на животных, в которых было использовано 40 взрослых крыс и 314 детенышей. Эти эксперименты показали безвредность применения гексилрезорцина и гептилрезорцина как для взрослых крыс, которым давались антигельминтики в период беременности, так и для их потомства. Никаких патологических изменений при тщательном гистологическом исследовании многих органов (печень, почки, половые органы) у живот­ных обнаружено не было. Дача белым крысам в различные сроки беремен­ности терапевтических доз гексилрезорцина и гептилрезорцина (0,025 г и на 1 кг веса животного) не влияла на течение и продолжительность бере­менности. Роды наступали в обычные для этого вида животных сроки.

Данные этих экспериментальных исследований, проверенные в кли­нике у 164 беременных женщин, из которых 146 страдали аскаридозом и 28 — трихоцефалезом (10 имели оба вида), также свидетельствуют о без­вредности и целесообразности дегельминтизации беременных женщин^[LIX]. Отхождение аскарид отмечено у 125 больных (85,6%).

Таким образом, существующее мнение, что дегельминтизация бере­менных женщин приводит к нежелательным последствиям (прерывание беременности, влияние на плод), ни клиническими, ни экспериментальными исследованиями, по крайней мере при применении гексилрезорцина и геп- тилрезорцина, не подтверждается. Поэтому исследования на глистоноси- тельство у беременных женщин следует рассматривать как один из основ­ных элементов работы женской консультации, а дегельминтизацию вклю­чить в круг общегигиенических мероприятий, направленных на оздоровле­ние населения.

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ГИГИЕНЕ БЕРЕМЕННЫХ

Среди гигиенических мероприятий, оказывающих оздоровительное влияние на беременных женщин, важное значение имеют физические фак­торы (солнце, воздух, вода, физические упражнения). На благоприятное влияние этих факторов на организм человека указывали корифеи отече­ственной медицины (С. Г. Зыбелин, М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов). При­менение их у беременных способствует закаливанию организма, делает его более устойчивым к инфекциям и различным вредным воздействиям внешней среды.

В комплекс мероприятий по использованию природных условий должны входить: 1) прогулки на свежем воздухе, 2) воздушные и солнеч­ные ванны, 3) водные процедуры и 4) физкультура.

Прогулки на свежем воздухе. Склонность к пониже­нию окислительных процессов в организме беременной женщины устано­влена физиологическими исследованиями кислородной насыщенности крови. Наблюдения, произведенные в нашей клинике (И. С. Ржебаева), показали, что насыщенность крови кислородом у женщин в первой поло­вине беременности меньше, чем у небеременных, и прогрессивно падает по мере увеличения срока беременности. Средний показатель кислородной насыщенности крови у небеременных женщин был 62,5%, у беременных первой половины — 59,5%, у беременных второй половины —55%.

Пребывание на свежем воздухе в известной мере может способство­вать усилению окислительных процессов и компенсировать повышенную у беременных женщин потребность в кислороде, недостаток которого иногда является причиной головокружений, головных болей и учащенного сердцебиения.

Прогулки желательно совершать летом в утренние часы — от 9 до 11 часов, а в зимнее время от 11 до 14 часов — в период наибольшего количества рассеянных ультрафиолетовых лучей.

Прогулки не должны утомлять беременную женщину, поэтому она должна ходить медленно и при этом глубоко и ровно дышать через нос. После прогулки целесообразен кратковременный отдых лежа.

Воздушные и солнечные ванны. Влияние воздушных и солнечных ванн на организм человека общеизвестно: они тренируют тер­морегуляционный аппарат, повышают обмен веществ и общий тонус ор­ганизма.

Летом воздушные ванны принимают на открытом воздухе, в защищен­ных от солнца и ветра местах, в другое время года — в комнате.

Продолжительность воздушных ванн вначале должна быть не дольше 10 минут. Постепенно время их может быть увеличено до 15—20 минут. Температура воздуха в комнате не должна быть ниже 18—20°, на воз­духе — 20—22°. В дальнейшем, по мере закаливания организма, воздуш­ные ванны можно принимать и при более низкой температуре.

Назначение солнечных ванн должно быть строго индивидуализиро­вано с учетом особенностей функций важнейших органов (сердце, легкие, почки). Солнечные ванны противопоказаны при наличии выраженного токсикоза беременности, в случае перенесенных в прошлом преждевремен­ных родов и выкидышей. При пользовании солнечными ваннами требуется соблюдение точной методики и наличие медицинского контроля. Лучшим временем для солнечных ванн является утро (7—11 часов на юге, 9—12 ча­сов в средней полосе Советского Союза). Продолжительность облучения 20 минут.

В осенне-зимнее время, особенно в северных широтах, взамен солнеч­ных ванн с успехом может быть использовано облучение ультрафиолето­выми лучами. Установлено, что облучение беременных женщин ультра­фиолетовыми лучами способствует понижению артериального давления, улучшает диурез (Б. А. Тибилова, Ш. Я. Микеладзе, 1935, 1936), задержи­вает в организме фосфор и кальций, действует бактерицидно (А. Б. Гил- лерсон, Г. А. Хацкелевич, 1933), способствует превращению провитамина D, находящегося в кожном сале, в витамин D₃, который, всасываясь в кровь, улучшает обмен фосфора и кальция у матери и тем самым действует благоприятно на костеобразование у плода.

Водные процедуры. Вода, оказывающая через кожу и ее нервно-рецепторный аппарат сложное (механическое, термическое и хими­ческое) воздействие на организм человека, применима в общем комплексе гигиенических мероприятий как фактор большой профилактической зна­чимости. Водные процедуры влияют на теплообмен, изменяют кровенапол­нение сосудов, повышают обмен веществ, усиливают окислительные про­цессы, повышают диурез и др. Поэтому назначение водных процедур бере­менным женщинам столь же обязательно, как рекомендация соответст­вующего питания, рациональной одежды и пр. Водные процедуры должны проводиться в сочетании с воздушными или солнечными ваннами после специальных занятий по физкультуре. Водные процедуры применяются в виде обтираний, обливаний, душа и местных или общих ванн. Темпера­тура помещений, в которых проводятся водные процедуры, должна быть не ниже 18—19°; температура воды для обтираний и обливаний вначале рекомендуется 36—34°, в дальнейшем, в соответствии с реакцией орга­низма, может быть постепенно снижена до 29—28°. Температура воды для ванн должна быть 35—36°. Из всех видов водных процедур наиболее простым и доступным является обтирание до пояса. Оно может проводиться почти в любых условиях по обычной методике: после обмывания рук, лица, шеи и молочных желез смоченным и слегка отжатым куском полотенца, губкой или куском материи, сшитым в виде рукавицы, производится вначале обтирание рук от кистей до плеча, а затем шеи, груди и спины, после чего тело насухо вытирается. Продолжительность обтирания 5—6 минут.

Обливания водой могут быть общими и местными. Назначая общие обливания, следует предупредить, чтобы при них вода падала с небольшой высоты; температура воды вначале должна быть 35°, в дальнейшем посте­пенно может быть снижена до 30°.

Полезными считаются ежедневные обливания ног водой температуры 34—32°; постепенно температуру можно снижать до 18—16°. После такой процедуры ноги движением снизу вверх тщательно вытираются мохнатым полотенцем до появления легкой гиперемии. Систематическое проведение этих процедур способствует закаливанию организма и предупреждению простудных заболеваний.

Частичные обтирания и обливания можно рекомендовать до конца беременности. Начиная со второй половины беременности общие облива­ния и обтирания желательно проводить с помощницей, которая при отсут­ствии водонагревательных приборов поднимает сосуд с теплой водой, обливает беременную женщину и вытирает ее насухо. Последнее нужно делать по возможности быстро, при этом сначала вытираются ноги, потом туловище, шея и лицо.

О применении общих ванн и душа как гигиенических процедур гово­рилось выше. Назначение их как лечебных процедур должно проводиться по строгим показаниям и под наблюдением медицинского персонала. Они безусловно противопоказаны при склонности к выкидышу, при сердечных и легочных заболеваниях.

Физкультура беременных. Весьма полезной для сохра­нения и укрепления здоровья беременных женщин является физкультура. Советскими учеными (В. В. Гориневский, В. В. Гориневская, В. Я. Иль­кевич, М. В. Елкин, С. А. Ягунов, Ш. Я. Микеладзе, Р. В. Калашникова и А. П. Петров) доказано, что у физкультурниц и у женщин, занимаю­щихся во время беременности специальной гимнастикой, роды протека­ют легче.

Малая подвижность и сидячий образ жизни плохо отражаются на общем состоянии беременной женщины — могут появиться излишняя полнота, слабость мускулатуры, запоры, отсутствие аппетита и др.

Физические упражнения, проводимые по специальной программе, предложенной врачом, могут выполняться в домашних условиях каждой беременной женщиной. Они способствуют лучшему лимфо- и кровоснаб­жению всех органов, оказывают благоприятное влияние не только на мате­ринский организм, но и на плод. Для беременных женщин особенно полезны такие физические упражнения, которые развивают диафраг­мальное дыхание, укрепляют мышцы живота и промежности. Отмечено уменьшение числа разрывов промежности у тех женщин, которые в период беременности правильно занимались физкультурой.

Особенно желательным является развитие у беременных диафраг­мального дыхания как фактора, способствующего устранению застоев в брюшной и тазовой полости. Г. М. Иосифов (1957) доказал, что между дыхательными движениями и течениями лимфы существует определенная закономерность — скорость течения лимфы прямо пропорциональна объему дыхательных движений. Главным действующим фактором в этой закономерности являются экскурсии диафрагмы, которые во время вдоха способствуют притоку лимфы, а во время выдоха проталкивают лимфу к центру. Помимо этого, при диафрагмальном дыхании в момент вдоха диафрагма давит на брюшные внутренности, что ускоряет движение содер­жимого кишечного канала, венозное кровообращение в брюшной полости и механически содействует отделениям и выделениям железистых органов системы пищеварения. Сокращающаяся диафрагма нажимает на печень и выдавливает из желчных путей готовый секрет.

Далее известно, что легкие у женщин по своим абсолютным и относи­тельным размерам меньше, чем у мужчин. Меньше также и размер сердца. Минутный объем сердца женщин, несмотря на большую частоту пульса, равняется в среднем 3,5 л, в то время как у мужчин он равняется 5 л.

Развитие диафрагмального дыхания во время беременности тем более целесообразно, что со второй половины беременности у женщин устанавливается вследствие роста матки преимущественно грудной тип дыхания, диафрагма поднимается высоко, экскурсии ее становятся мини­мальными. Соответствующим развитием и тренировкой диафрагмального дыхания в период беременности утерянные функции диафрагмы в извест­ной степени возмещаются.

Кроме того, развитие диафрагмального дыхания в период беремен­ности сказывается весьма благоприятно (при дальнейшем его применении) в послеродовом периоде.

Оно способствует уменьшению застоев венозной крови в брюшной полости и усилению притока крови к сердцу, усилению тока лимфы, улуч­шению деятельности пищеварительного тракта, более свободному выделе­нию мочи, укреплению брюшного пресса.

Беременных женщин следует предупредить, что заниматься физиче­скими упражнениями можно при полном здоровье, когда беременность протекает без осложнений.

Физические упражнения лучше всего проводить в утренние часы, лежа на кровати, кушетке или на полу (положив матрац или коврик), при этом беременная должна быть в просторной сорочке или в трусах; в теплую погоду следует открывать окно, зимой — предварительно про­ветривать комнату. Продолжительность физических упражнений должна быть не более 15—20 минут.

Назначая физкультуру беременным женщинам, нужно строго учиты­вать особенности женского организма и те процессы, которые в нем совер­шаются при развивающейся беременности (рост матки, обильное крове­наполнение органов малого таза, высокое стояние диафрагмы и др.).

При назначении того или иного комплекса физических упражнений нужно проявлять чрезвычайную осторожность в отношении тех видов физических упражнений, которые действуют на мускулатуру и связочный аппарат внутренних половых органов. Увеличивать нагрузку нужно постепенно, систематически проводя занятия.

Даже хорошо тренированные физкультурницы должны соблюдать известную осторожность при выполнении упражнений, вызывающих сотрясение тела (прыжки) или сопровождающихся сколько-нибудь значи­тельным натуживанием (поднятие тяжести). Беременные физкультурницы, даже при малых сроках беременности, не должны допускаться к соревно­ваниям и участию в спортивных играх, так как при этом, кроме повышен­ной физической нагрузки, возникает и нервное напряжение, а также воз­можны толчки, удары и падения, которые могут привести к наступлению выкидыша.

Тем же беременным женщинам, у которых имеется не совсем благо­приятный анамнез вследствие перенесенных воспалительных заболеваний или преждевременного прерывания беременности, физические упражнения должны быть или совсем запрещены или должны проводиться с величай­шей осторожностью, под непосредственным наблюдением врача.

Из предложенных для беременных женщин методов физических упраж­нений, очень подробно изученных и разработанных советскими авторами (С. А. Ягунов, Ш. Я. Микеладзе, В. В. Гориневский и В. В. Гориневская), нам представляется целесообразным взять за основу метод, разработан­ный К. К. Скробанским^[LX], в котором главным элементом является дыхание: с него начинается и им кончается всякое упражнение. Следует только напомнить, что дыхание, согласно высказанным выше соображениям, должно быть преимущественно диафрагмальным.

Рекомендуется следующий комплекс упражнений.

Прием 1. Исходное положение лежа, без подушки под головой, руки свободно располагаются по бокам туловища. Медленное поднимание, возможно выше, несогнутой ноги с таким же медленным опусканием ее — сначала одной, затем другой. При подъеме — вдох, при опускании — выдох; когда беременная возвращается к исходному положению — спокой­ный вдох и выдох. Такие упражнения делаются по 3 раза каждой ногой.

Это упражнение заканчивается троекратным приподниманием одно­временно обеих ног. При подъеме ног — вдох, при опускании — выдох. После каждого движения как при этом приеме, так и при всех последую­щих — полнейший покой и расслабление всех мышц скелета. Особенно внимательно нужно следить за правильным дыханием.

Прием 2. Исходное положение то же: а) подъем обеих ног (несогну­тых) при вдохе; б) раздвигание (возможно шире) поднятых ног — выдох; в) обратное сведение ног — вдох; г) опускание ног к исходному положе­нию — выдох. Упражнение проводится 3—4 раза. После каждого тура не менее 4 дыхательных движений.

Прием 3. Исходное положение то же: а) ноги притянуты, но стопы остаются на подстилке — вдох и выдох; б) ноги притянуты к животу — вдох; в) ноги выпрямлены в стороны и кверху — выдох; г) ноги сведены — вдох; д) ноги опущены к исходному положению — выдох.

Прием 4. Исходное положение то же: а) медленное поднимание головы, а за ней и туловища без помощи рук — вдох; б) опускание туло­вища в исходное положение — выдох.

Прием 5. Исходное положение то же, но руки сложены на груди, ноги согнуты в коленях: а) ноги медленно отводятся назад и выпрям­ляются при одновременном вдохе; б) при выдохе руки складываются на груди, а ноги притягиваются и сгибаются в коленях — исходное положение.

size=2 color=black face="Times New Roman">Прием 6. Исходное положение, как и при приеме 1: а) сгибание пог в коленях — вдох; б) максимальное разведение колен, пятки вместе — выдох; в) сведение колен — вдох; г) выпрямление ног — выдох.

Прием 7. Исходное положение лежа на спине, с приведенными ногами: а) при вдохе медленно приподнимают ягодицы и все туловище; б) при выдохе опускают до исходного положения.

Прием 8. Исходное положение — беременная садится на самый край кровати, на подложенную небольшую подушку: а) при выдохе медленно опускает туловище кзади, держась руками за кровать, но не под­нимая ног; б) при вдохе поднимается в исходное положение.

Из перечисленных приемов можно применять ежедневно только 2—3 упражнения, начиная с наиболее легких. Постепенно, по мере приобрете­ния беременной навыка, она переходит к более трудным. Последние приемы (7 и 8) не только усиливают мышечные системы, но и создают большую подвижность тазовых сочленений.

Изложенный комплекс физических упражнений особенно полезен в первой половине беременности для женщин, не занимающихся физиче­ской работой и вынужденных в течение более или менее длительного вре­мени по характеру своей работы занимать сидячее положение. Этот ком­плекс легко выполним всеми женщинами до последних месяцев беремен­ности. В конце беременности (8—9 месяцев) трудные приемы (4 и 8) могут быть заменены более легкими (2 и 6).

Одним из достоинств описанных упражнений является то, что почти все они выполняются лежа, благодаря чему исключается значительное напряжение. Последнее же, как известно, у беременных женщин может вызвать нежелательные явления (преждевременное отхождение вод и пр.).

Для беременных, которые раньше занимались физкультурой, можно рекомендовать хорошо разработанный С. А. Ягуповым метод физкультур­ных занятий для женщин с использованием отдельных упражнений, пред­ложенных Е. П. Журавлевым и С. В. Янанис. Полностью этот метод описан Л. В. Бартельсом и H. Е. Гранат¹.

Выполнение большинства упражнений (2а, 26, За) по этому методу проводится стоя, а потому требует известных навыков. Некоторые упраж­нения (например, 6-е) проводятся лежа на животе.

Приводим комплекс групповых упражнений по С. А. Ягунову, допол­нив его отдельными упражнениями по Е. П. Журавлеву и С. В. Янанис.

Упражнение 1 (рис. 115) При беременности до 35 недель

Исходное положение: основная стойка^{[LXI] [LXII]}.

Выполнение^[LXIII]:! — руки развести несколько в стороны и вперед; 2 — руки отвести назад, туловище слегка прогнуть; 3 — возвратиться в исходное положение.

Указание: упражнению предшествует ходьба размеренным шагом (со счетом 1—4). При счете «четыре» приставить ногу и вернуться в

Рис. 115. Упражнении 1.

Рис. 116. Упражнение 2а

исходное положение (основная стойка), после чего проделать упражнение

2 раза. Затем повторить все сначала (ходьба и упражнение) еще 3—4 раза. При отведении рук — вдох, при опускании — выдох.

Упражнение 36 (рис. 119)

При беременности от 16 до 32 недель

size=2 color=black face="Times New Roman">Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки на затылке.

Выполнение: 1 — наклониться вперед, руки вытянуть вперед и вверх; 2 — вернуться в исходное положение.

У к а з а н и е: повторить 4—6 раз. При наклоне туловища вперед — выдох, при выпрямлении — вдох. При наклоне голову не опускать.

Упражнение 4а (рис. 120) При беременности до 24 недель

Исходное положение: основная стойка.

Выполнение:! — повернуть туловище направо, расслабленные руки пассивно следуют за туловищем; 2 — то же в другую сторону (такой же поворот туловища до отказа налево).

Рис. 118. Упражнение За.

Puc’119.' Упражнение 36.

Указание: при выполнении упражнения поворачивать голову в ту же сторону, что и туловище. Повторить повороты 3—4 раза в каждую сторону. Дыхание равномерное. При беременности от 16 до 24 недель не следует выполнять повороты слитно (при счете «два» вернуться в исходное положение).

Рис. 120. Упражнение 4а.

Рис. 121. Упражнение 46.

Упражнение 46 (рис. 121) При беременности от 24 до 32 недель

Исходное положение: согнутое кпереди.

Выполнение: 1— наклонение к левой ноге с расслаблением мышц плечевого пояса; 2 — возвращение в исходное положение; 3—4 — то же в другую сторону.

У казани е: упражнения производить со слегка согнутыми ногами. Повторить 3—4 раза в каждую сторону. При наклоне выдох, при выпрям­лении — вдох.

Упражнение 4в (рис. 122) При беременности от 32 до 35 недель

Исходное положение: лежа на спине, руки в стороны, ладони вверх.

Рис. 122. Упражнение 4в.

Выполнение: 1 — положить правую ладонь на левую с поворо­том плеч; 2 — вернуться в исходное положение; 3—4 — то же в другую сторону.

Указание: повторить 2—3 раза в каждую сторону. При пово­роте — выдох, при возвращении в исходное положение — вдох.

Упражнение 5а (рис. 123) При беременности до 24 недель

Исходное положение: стоя, руки назад.

Выполнен и*е: 1 — движением вперед поднять руки на высоту плеч кпереди^ и"! кнаружи; 2 — вернуться в исходное положение.

Рис. 123. Упражнение 5а.

Рис. 124. Упражнение 56.

28 Руководство по акушерству и гинекологии, т. I

Упражнение 56 (рис. 124)

При беременности от 24 до 32 недель

Исходное положение: ноги немного шире плеч; руки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулаки.

Рис. 125. Упрая^ненир 6.

Рис. 126. Упражнения 7а.

Выполнение: 1—2 — на каждый счет вытягивать попеременно то правую, то левую руку вперед; при вытягивании правой руки туловище поворачивать влево, при вытягивании левой руки туловище поворачи­вать вправо.

Указание: повторить 2—3 раза каждой рукой. Дыхание равно­мерное.

Упражнение 6 (рис. 125) При беременности до 16 недель

Исходноеположение: лежа на животе, упор на предплечьях.

Выполнение: 1 — опираясь на ладони, поднять верхнюю часть туловища; 2 — вернуться в исходное положение.

Указание: повторить 3—4 раза. При поднимании туловища — вдох, при возвращении в исходное положение — выдох.

Упражнение 7а (рис. 126) При беременности от 16 до 24 недель

Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.

Выполнение:! — приподнять таз; 2 — вернуться в исходное положение, расслабив мышцы промежности.

Указание: повторить 3—4 раза. При поднимании таза — вдох, при опускании — выдох.

Упражнение 76 (рис. 127) При беременности от 24 до 35 недель

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коле­нях, руки вытянуты вдоль туловища.

Выполнение: 1 — поднять таз; 2 — опустить таз и расслабить мышцы промежности.

style='font-size:10.0pt; line-height:92%'>Указание: повторить 3—4 раза. При поднимании таза — вдох, при опускании — выдох.

Упражнение 8а (рис. 128) При беременности до 16 недель и от 32 до 35 недель

Исходное поло ж, єни е: лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.

Выполнение: 1 — поднять вытянутую левую ногу кверху; 2 — вернуться в исходное положение; 3—4 — то же выполнить правой ногой.

Указание: повторить попеременно 2—3 раза каждой ногой. Дыхание равномерное. При трудности выполнения этого упражнения ногу можно слегка согнуть в колене.

Упражнение 86 (рис. 129) При беременности от 16 до 32 недель

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты.

Выполнение: 1—2 — перейти в сидячее положение, опираясь на руки; 3—4 — вернуться в исходное положение.

У казани е: повторить 3—4 раза. При переходе в сидячее положе­ние — выдох, при возвращении в исходное положение — вдох.

Упражнение 9а (рис. 130) При беременности до 16 недель

Исходное положение: сидя, ноги вытянуты, руки сзади, опора на руки.

Рис. 131. Упражнение 96.

Выполнение: 1 — согнуть правую ногу; 2 — отвести колено кнаружи; 3 — привести колено внутрь; 4 — вернуться в исходное поло­жение.

Указание: повторить 2—3 раза каждой ногой. Дыхание равно­мерное.

Упражнение 96 (рис. 131) При беременности от 16 до 32 недель

Исходное положение: сидя, ноги вытянуты, руки сзади, опора на руки.

Рис. 132. Упражнение 9в.

Выполнение: 1 — согнуть ноги в коленях; 2 '—развести ко­лени; 3 — соединить колени; 4 — вернуться в исходное положение.

Указание: повторить 3—4 раза. Дыхание равномерное.

Упражнение 9в (рис. 132) При беременности от 32 до 35 недель

Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.

Выполнение: 1 — сгибая ноги, притянуть их к животу; поло­жить руки на колени; 2 — развести колени в сторону; 3 — свести колени вместе; 4 — вернуться в исходное положение.

Указание: повторить 3—4 раза. Дыхание равномерное. Во время проведения этого упражнения в послеродовом периоде рекомендуется при разведении и сведении коленей противодействовать руками этому движению.

Упражнение 10 Для всех сроков беременности

Некоторым недостатком методики С. А Ягунова с дополнениями Е. П. Журавлева и С. В. Янанис является ее сложность и большое коли­чество упражнений, требующих наличия в учреждении методиста физкуль­туры из числа среднего персонала. На этого методиста, имеющего спе­циальное образование или подготовленного из числа среднего персонала учреждения, и должна быть возложена обязанность практического прове­дения с беременными всех этих занятий.

Однако следует отметить, что стремиться выполнить каждый раз весь комплекс упражнений не следует. Нужно учитывать общее состояние беременных, их привычки и пр.

В случае отказа беременной женщины по тем или иным причинам принять участие в групповых занятиях по изложенной методике ее сле­дует обучить по возможности простым, легко усваиваемым и не тре­бующим напряженного внимания приемам, которые она должна прово­дить дома.

Очень важно, как указывалось выше, научить беременную пра­вильному дыханию.

Правильно организованная и осуществляемая под непосредственным руководством врача физкультура беременных женщин является средством, не только укрепляющим общее физическое здоровье женщин, но и одним из способов профилактики слабости родовой деятельности. Практика показывает, что слабость родовой деятельности чаще всего наблюдается у первородящих. По материалам родильного дома имени В. Ф. Снегирева (М. А. Петров-Маслаков, А. И. Шейнман, Г. Н. Мигаловская), из 487 рожениц, имевших выраженную слабость родовой деятельности, 439 (90,1%) были первородящими. В числе причин подобного явления наряду с возрастными особенностями (в этой группе было 30% женщин в возрасте 30 лет и старше) и перенесенными абортами (22%) следует считать и нервно­психические факторы. Среди них на одно из первых мест надо поставить различного рода страхи и опасения предстоящих родов. Это создает в высших отделах центральной нервной системы своего рода доминан­ту, которая может тормозить развитие сократительной деятельности матки.

Поэтому совершенно правы те авторы (И. 3. Вельвовский, А. П. Нико­лаев, А. А. Терехова), которые отмечают, что хорошо проведенная психо­профилактическая подготовка беременных женщин к родам способствует более быстрому и благополучному течению родов.

Физкультуру для беременных женщин, особенно для первородящих, следует рассматривать как своего рода психопрофилактическую подго­товку, ослабляющую неблагоприятное влияние тормозящих процессов, возникающих нередко под влиянием неправильных представлений, устра­шающих разговоров и т. п.

Беременная женщина, проделывающая в присутствии медицинского персонала различные физические упражнения, от которых она ничего плохого не испытывает, перестает бояться некоторых физических напря­жений и начинает по-иному относиться к беременности и предстоящим родам.

В заключение следует указать на необходимость правильной органи­зации физкультуры среди всех беременных женщин, находящихся на учете в женской консультации. В основном занятия физкультурой должны проводиться по двум комплексам: а) по групповому комплексу, который проводится в женской консультации под руководством методиста или лица (акушерки), имеющего специальную подготовку, и б) по комплексу, по которому беременные женщины занимаются у себя дома. Эти комплексы были изложены выше.