ГИГИЕНА ТРУДА БЕРЕМЕННЫХ
Охрана труда женщин вообще и в период беременности в частности в настоящее время осуществляется полностью только в СССР.
Указы правительства СССР определяют продолжительный отпуск по беременности и родам — 56 дней до родов и 56 дней после родов, перевод женщин- работниц со второй половины беременности на более легкую работу и пр.В условиях быстрого внедрения социалистической техники, постоянного контроля со стороны медико-санитарных частей за санитарным режимом производства и применения различных усовершенствований трудового процесса на наших фабриках и заводах профессиональная вредность для женщин-работниц почти полностью изжита.
Указом Президиума Верховного Совета СССР от 8 июля 1944 г. определяется значительная материальная помощь многодетным и одиноким матерям (см. главу III).
Этим же Указом запрещается привлекать беременных женщин, начиная с 4 месяцев беременности, на сверхурочные работы в предприятиях и учреждениях.
Во многих городах открыты специальные дома отдыха, в которых беременные женщины проводят под наблюдением врача свой дородовой отпуск.
Кроме того, на всех крупных предприятиях в системе медико-санитарных частей имеются женские консультации по обслуживанию женщин- работниц акушерско-гинекологической помощью. Врачам-специалистам этих женских консультаций предоставлены большие возможности и права по трудоустройству беременных женщин в зависимости от состояния здоровья и особенностей течения беременности.
Таким образом, в СССР в отношении беременных женщин, работающих на предприятиях и в учреждениях, проводится целый ряд государственных мероприятий, имеющих большое гигиеническое значение.
Однако широкое внедрение женского труда во все отрасли производства заставляет акушеров-гинекологов более внимательно относиться к физиологическим особенностям организма женщин-работниц, на которых могут неблагоприятно отразиться различные профессиональнопроизводственные факторы.
Одним из факторов, имеющих наибольшее распространение на производстве (текстильная промышленность, транспорт), в настоящее время является вибрационное воздействие разных параметров и частот.
Неподле- жит сомнению, что вибрация является общим биологическим фактором, действующим на организм в целом, на все его органы и ткани. Исследования показали, что вибрация может несколько специфично отражаться на функции женских половых органов. Под влиянием ее может нарушаться менструальная функция (P. Е. Шубина, H. М. Вавилова, С. М. Богословский, В. Ф. Микутский, 1930) или возникать обострение хронических воспалительных заболеваний и нарушаться детородная функция (Е. Ц. Андреева-Галанина, О. А. Григорова, 1939).М. П. Кешокова (из клиники, возглавляемой М. А. Петровым-Маслаковым) при обследовании двух больших групп работниц (всего 1400 человек) установила, что у работниц, в труде которых имелся фактор вибрации, нарушения менструальной функции встречаются чаще, чем у работниц, в труде которых его не было. Нарушение менструальной функции в первой группе наблюдалось в 47,4%, во второй группе — в 7%. В группе работниц, подвергавшихся вибрационному воздействию, автором было отмечено некоторое увеличение спонтанных выкидышей, до 6,2%, в то время как в контрольной группе эти нарушения отмечены в 1,9% случаев (1957).
Наблюдения М. П. Кешоковой о неблагоприятном влиянии производственного фактора на детородную функцию подтвердились в отношении определенных контингентов работниц данными другого нашего сотрудника (И. И. Климец, 1958), обследовавшего условия работы и состояние детородной функции у работниц другого текстильного производства. По материалам И. И. Климец, у 15,5% текстильщиц, подвергающихся в процессе работы вибрационному воздействию, отмечались в анамнезе преждевременные роды.
При тщательном анализе каждого случая недонашивания оказалось, что это увеличение количества недонашиваний падает в основном на тех работниц, у которых в прошлом отмечались аборты или при обследовании обнаружены признаки инфантилизма половых органов.
Распределение работниц одного и того же предприятия по группам в зависимости от того, имеется ли в условиях их труда вибрационный фактор, не дает основания считать, что повышение числа случаев преждевременного прерывания беременности целиком зависит от вибрации.
Сопоставление исходов беременности в однородных группах показало, что, помимо вибрации, существуют и другие факторы, которые, очевидно, также оказывают в этом отношении влияние.Специально проведенные И. И. Климецом эксперименты на белых крысах выявили, что хотя вибрация малых частот (частота 6 гц при амплитуде 0,33—0,45 мм) и не вызывает преждевременного прерывания беременности, но зато способствует наступлению родовой деятельности (крысы этой группы рожали в аппарате во время опыта). В общем оказалось, что продолжительность беременности у крыс, подвергавшихся вибрационному воздействию, несколько меньше, чем в контрольной группе.
Полученные данные о влиянии вибрационного фактора на течение беременности в условиях опыта и сопоставление их с материалами клиникостатистического обследования значительных контингентов работниц, подвергавшихся наряду с другими производственными факторами и вибрационному воздействию, позволяют считать, что вибрация может при известных условиях и состояниях организма (инфантильность, перенесенные воспалительные заболевания, аборты) быть причиной преждевременного наступления родов и спонтанного прерывания беременности в ранние сроки. Приведенные данные заставляют также считать необходимым проведение в отношении некоторых контингентов беременных женщин, в труде которых выражен вибрационный фактор, дополнительных гигиенических мероприятий.
Прежде всего необходимо произвести точный учет всех беременных работниц в тех цехах, где выражена вибрация, с подробным анализом анамнестических данных и особенностей состояния и функции половых органов. При наличии признаков инфантилизма (позднее начало месячных, их болезненность, продолжительность, недостаточное общее физическое развитие и пр.), а тем более имеющихся в прошлом недонашиваний, необходимо в кратчайший срок переводить женщину на другую работу, при которой отсутствует фактор вибрации.
Таким образом, рекомендации беременным женщинам по гигиене труда должны основываться на выяснении конкретных условий, в которых им приходится работать, а также на изучении особенностей организма, общей и психической реакции их на беременность.
Необходимо помнить, что организм беременной женщины хотя и обладает большой способностью к адаптации и компенсаторным реакциям, однако при длительных воздействиях неблагоприятных факторов может оказаться несостоятельным. Строгий учет и постоянное наблюдение за состоянием здоровья всех беременных женщин, находящихся на производстве, помогают выявить самые начальные формы отклонений от нормы и принять надлежащие меры профилактики и лечения.ГИГИЕНА ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ БЕРЕМЕННЫХ
Прежде всего каждой беременной женщине следует внушить необходимость известного воздержания от половых сношений в течение всей беременности. Нежелательны половые сношения в первые 2 месяца беременности, когда привившееся яйцо имеет недостаточно развитый хорион, вследствие чего половой акт может вызвать отслойку его и наступление выкидыша. В последние 2 месяца беременности половая жизнь должна быть категорически запрещена по многим соображениям. Прежде всего вследствие сильного кровенаполнения и отечности тазовых органов в поздние сроки беременности при половом сношении могут наступать различного рода повреждения влагалища и шейки матки. Нам известен случай, бывший в клинике, руководимой Г. Г. Гентером, 30 лет тому назад, когда муж, будучи в нетрезвом состоянии, провожая жену в родильный дом, имел с ней половое сношение. Роженица не сочла нужным предупредить об этом медицинский персонал. Роды у нее протекали нормально, никаких вмешательств не было, однако в послеродовом периоде развился септический перитонит, от которого больная вскоре погибла. На вскрытии был обнаружен разлитой гнойный перитонит и значительный разрыв заднего свода влагалища, который и явился входными воротами для инфекции.
Многими акушерами [М. П. Любимова, Бюбен (Biiben) и др.] установлено, что coitus в последние месяцы беременности может вызвать разрыв плодного пузыря, наступление преждевременных родов и повышение заболеваемости родильниц.
Последнее обстоятельство объясняется тем, что патогенные микробы (стрепто- и стафилококки) непосредственно вносятся мужским половым членом во влагалище беременной женщины незадолго до родов.По данным М. П. Любимовой (1926), заболеваемость родильниц, имевших половые сношения в течение последней недели перед родами, отмечена в 4,5% наблюдавшихся родов, а не имевших сношений — в 2,1 %. М. К. Венцковский и Г. Л. Дозорцева на основании бактериоскопических исследований установили, что III и IV степень чистоты влагалищного содержимого в конце беременности является результатом поздних половых сношений и способствует увеличению заболеваемости после родов.
Как указывалось выше, несвоевременное отхождение вод, которое может наступить в поздние сроки беременности в связи с половым актом, иногда отрицательно сказывается на течении послеродового периода, так как непрерывно истекающие воды, изменяя кислую среду влагалищного секрета и ощелачивая ее, создают благоприятные условия для развития и восхождения как собственных, так и внесенных извне микробов. По наблюдениям 3. Н. Павловской (1939), заболеваемость и смертность повышаются по мере увеличения безводного периода. Л. И. Бубличенко указывал, что заболеваемость при наличии длительного безводного периода увеличивается у тех женщин, которые подвергаются во время родов влагалищному исследованию.
Широкое применение антибиотиков в настоящее время значительно снизило заболеваемость родильниц и существенным образом повлияло на взаимоотношения между несвоевременным отхождением вод и последующим заболеванием родильниц, однако факт несвоевременного вскрытия плодного пузыря и при современных условиях борьбы с инфекцией является крайне нежелательным. Раннее отхождение вод, во-первых, ведет обычно к преждевременному наступлению родов, во-вторых, резко ухудшает условия кровоснабжения плода, что доказывается многочисленными клиническими наблюдениями.
На основании большого клинического материала (1716 случаев несвоевременного отхождения вод) А. И. Шейнман (1949) наблюдал общую мертворождаемость в 3,3% (в группе доношенных— 1,7%, в группе недоношенных — 16,8%), в то время как при своевременном отхождении вод на 7081 родившихся детей общая мертворождаемость была 2,4% (в группе доношенных — 1,3%, в группе недоношенных — 12,7%). По тем же наблюдениям, и ранняя детская смертность выше в той группе детей, у матерей которых отмечалось преждевременное отхождение вод (1,8% по сравнению с 1,1%).Приведенные данные свидетельствуют о серьезном влиянии несвоевременного отхождения вод на течение послеродового периода и на здоровье новорожденных. Исходя из этого необходимо всеми доступными способами разъяснять беременным женщинам опасность половой жизни в последние месяцы беременности.