ГИГИЕНА ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

Девушка, вступающая в брак, должна знать, что, строя рука об руку с мужем свое семейное благополучие, она должна готовиться к рож­дению и воспитанию потомства.

Большое значение для хорошей семейной жизни имеет возраст мужа и жены. Нельзя рекомендовать браки между лицами, сильно различаю­щимися по возрасту. При браке пожилого мужчины с молодой женщиной у него раньше, чем у нее, наступает упадок физических сил, приводящий во многих случаях к ослаблению половой функции. У женщин же поло­вая неудовлетворенность приводит к длительной гиперемии половых орга­нов, что способствует развитию катаральных состояний матки, возникно­вению функциональных расстройств нервной системы.

Нежелательными являются и браки, заключенные между слишком юными людьми, прежде всего потому, что ранняя половая жизнь небла­гоприятно влияет на развитие организма, задерживая его. Брак сопря­жен с наступлением беременности, родами и кормлением ребенка, а вы­полнение этих функций для несформировавшегося женского организма вредно. Поэтому в Советском Союзе вступление в брак разрешается только с 18-летнего возраста. C этого времени женский организм вступает в пору половой зрелости, которая окончательно наступает несколько позд­нее, а именно к 21—22 годам. C этого времени можно считать женщину физически сформировавшейся. Беременность для нее будет полезна, ибо только материнство полностью раскрывает все присущие женщине духов­ные и физические качества.

Позднее вступление женщины в брак, с точки зрения гигиены, также является нежелательным, так как оно сопряжено, естественно, с позд­ним материнством.

Наилучшим возрастом вступления в брак для женщины надо считать 20—21 год, а для мужчины — 24—25 лет. Следовательно, разница в воз­расте между мужчиной и женщиной не должна превышать 5 лет. Некоторые авторы (А. Форель), исходя из того соображения, что мужчина дольше сохраняет способность к оплодотворению, допускают разницу в возрасте между мужем и женой в 6—12 лет.

Вступающие в брак обязательно должны посоветоваться с врачом о состоянии их здоровья. Случайные половые сношения до или вне брака часто приводят к заражению венерическими болезнями (гонореей, си­филисом), лечение которых по вине самих заболевших не всегда доводится

26 Руководство по акушерству и гинекологии, т. I до конца. В таком случае при вступлении в брак один из супругов может заразить другого. Если один из супругов до брака болел гонореей, то брак может быть бесплодным. Около 30% случаев первичного бесплодия женщин зависят от гонорейной инфекции.

401

Для выявления гонорейного заболевания, нередко протекающего у женщин скрыто, при отсутствии болезненных ощущений, требуются повторные исследования мазков из выделений цервикального канала, уретры и парауретральных ходов (скиниевых желез). Эти исследования лучше проводить сразу после менструации. Мужчина, болевший когда- либо гонореей, перед вступлением в брак также должен подвергнуться тщательному бактериоскопическому исследованию.

Если один из супругов перенес гонорею, то нередко возникает не­обходимость определения его воспроизводительной способности. В отно­шении мужчины вопрос о его генеративной функции решается исследова­нием под микроскопом характера спермы (наличие, подвижность, морфо­логические свойства сперматозоидов). Однако окончательное суждение в случае отрицательных результатов исследования должно быть высказано с большой осторожностью, с учетом индивидуальных нервно-психических качеств обоих супругов. Потеря способности к половым сношениям вслед­ствие перенесенной гонореи у мужчин обычно встречается редко и чаще бывает обусловлена истощением и функциональным расстройством нерв­ной системы.

Вопрос о способности женщины к зачатию и деторождению решается гинекологическим осмотром, а в особых случаях применением специаль­ных методов исследования (пертубация, метросальпингография).

Но не только возможность заразиться венерической болезнью застав­ляет рекомендовать молодым людям, вступающим в брак, интересоваться состоянием здоровья друг друга. Ряд других заболеваний может рас­страивать семейную жизнь. Девушки, страдающие осложненным поро­ком сердца, хроническим нефритом, диабетом, базедовой болезнью, тяже­лыми заболеваниями нервной системы, психастенией и др., должны быть предупреждены врачом о том, что супружеская жизнь и связанное с ней материнство могут тяжело расстроить их здоровье. Поэтому им следует рекомендовать сначала серьезно полечиться.

В отдельных случаях материнство для таких больных, как известно, чревато очень серьезными последствиями, особенно при наличии сердеч­ных заболеваний и заболеваний почек.

Вопрос о влиянии супружеской жизни и связанной с ней беременности на течение туберкулеза легких в последние 20—30 лет претерпел суще­ственное изменение. Если в свое время многие видные специалисты при­держивались в своих представлениях по этому вопросу изречения фран­цузского акушера Овара (Auvard): «Туберкулезная девушка не должна выходить замуж, замужняя женщина не должна родить, родившая не долж­на кормить грудью», то теперь следует признать за истину положение, что ухудшение туберкулеза, наблюдаемое иногда во время беременности, не вызвано беременностью, а зависит от тяжести туберкулезного забо­левания.

В самое же последнее время огромные успехи в области химиотерапии туберкулеза и применение антибиотиков, все более и более совершенствую­щиеся методы оперативного лечения некоторых форм туберкулеза лег­ких, новые данные о патогенезе туберкулеза и иммунитете против него и ряд других достижений, по-новому раскрывающих проблему туберку­леза, заставляют в корне пересмотреть и некоторые частные вопросы этой общей проблемы, например туберкулез и беременность.

Постоянное диспансерное наблюдение за всеми туберкулезными боль­ными, систематическое лечение их современными методами, организа­ция в ряде городов для беременных женщин и рожениц специальных от­делений санаторного типа, в которых за больными ведут наблюдение фти­зиатры и акушеры, создают предпосылки для того, чтобы решительно от­вергнуть положение о невозможности семейной жизни и счастливого ма­теринства для женщин, страдающих туберкулезом легких.

По данным М. Ф. Кремер, в специализированном отделении для бе­ременных и рожениц, больных туберкулезом, в Родильном доме имени В. Ф. Снегирева в Ленинграде за 4½ года (1951—1956) находилось 775 беременных и рожениц с различными формами туберкулезного процесса, из которых 236 (32,8%) имели открытую форму с выделением бацилл.

Течение основного заболевания после родов при всех формах выра­зилось следующими данными: не было изменений у 696 (89,81%), улуч­шение наступило у 53 (6,84%), ухудшение — только у 26 (3,35%), умер­ших не было.

Возникшие вспышки после родов, своевременно распознанные, уда­лось купировать применением современных методов терапии (стрепто­мицин, ПАСК, пневмоторакс, пневмоперитонеум и др.).

Аналогичные данные получены и в родильном доме для туберкулез­ных больных в Москве (Л.

Резюмируя сказанное, можно признать, что всякая заболевшая ту­беркулезом женщина при внимательном отношении к себе, правильном и своевременном лечении может без особого ущерба для своего здоровья стать матерью, а следовательно, имеет право на счастливую супружес­кую жизнь.

Особо стоит вопрос о вступлении в брак мужчины или женщины, пе­ренесших психическое заболевание и оправившихся от него, или лиц с отя­гощенной наследственностью. В этих случаях возникает необходимость выяснить: а) как может повлиять брак на состояние здоровья перенес­шего болезнь и б) как отзовется заболевание на потомстве. Для решения этих сложных вопросов должны быть привлечены специалисты-психиатры.

Значительный интерес с гигиенической точки зрения приобретает вопрос о браке между близкими родственниками (братом и сестрой, отцом и дочерью, дядей и племянницей и пр.). Законодательство дореволюцион­ной России запрещало браки между близкими родственниками как крово­смесительные. Согласно советскому законодательству¹, не подлежат ре­гистрации браки между родственниками по прямой восходящей или нис­ходящей линии, а также между полнородными и неполнородными братья­ми и сестрами^{[55] [56]}.

Обращаясь к истории этого вопроса, мы находим, что запрещение или резкое ограничение родственных браков является общим правилом для большинства народов на различных исторических этапах развития человеческого общества. Так, в Спарте были запрещены браки между род­ственниками по прямой линии, в Древнем Риме — между восходящими и нисходящими родственниками, в Китае — между лицами, носящими одинаковую фамилию.

В западноевропейских государствах этот вопрос решался по-разному. В Германии между двоюродными братьями и сестрами, а также между дядей и племянницей, между племянником и теткой браки разрешались, в Швейцарии они запрещались. В Англии, Франции, Италии разрешались браки между двоюродными братьями и сестрами.

Такое различие в разрешении законодательствами различных госу­дарств вопроса о родственных браках объясняется неубедительностью научных и статистических данных о полноценности потомства, родивше­гося от этих браков. Одни авторы утверждают, что подобные браки при нормальном состоянии родителей очень часто бывают бесплодными, а ро­дившиеся дети маложизнеспособными, другие, наоборот, указывают, что число деторождений в эти случаях бывает больше. Врожденная глухонемота от таких браков, по старым статистическим данным, достигала 35%, по более современным колеблется в пределах 3,9—30,8%. Примерно та­кие же цифры приводятся в отношении умственно отсталых людей среди потомства от родственных браков.

Таким образом, с научной точки зрения вопрос о родственных бра­ках не может считаться окончательно решенным. Причин для этого много. Прежде всего, очень трудно установить зависимость указанных дефектов родившихся детей только от родственной связи родителей. По­этому нам кажется, что вопрос о том, какое влияние окажут на потом­ство браки между близкими родственниками, должен решаться не самим фактом «кровосмешения», а теми качествами, которыми будут обладать вступающие в брак родственники, и теми условиями, в которых будут развиваться родившиеся дети.

Большая частота некоторых физических недостатков и пороков раз­вития (полидактилия), а также случаев умственной отсталости, наблю­дающихся при родственных браках, может быть объяснена усилением и за­креплением этих качеств, бывших в той или иной степени выраженными у родителей, в силу наследственной передачи. В связи с этим следует признать, что браки между близкими родственниками являются все же нежелательными, и врач поступит правильно, если будет противодей­ствовать заключению таких браков (И. В. Судаков).

Вступающая в брак девушка должна быть осведомлена о том, что первое половое сношение, сопровождающееся обычно разрывом девствен­ной плевы, иногда вызывает значительное кровотечение и довольно рез­кую боль. Это бывает в том случае, если плева толстая, а края ее плохо растяжимы, например при hymen annularis у пожилых девственниц. В этих случаях вести половую жизнь до заживления возникших повреж­дений нельзя, так как это может вызвать повторное кровотечение и даже острый вульвит. Нередки случаи, когда разрыва девственной плевы при первой попытке к сношению не происходит, так как плева оказывается очень плотной. Повторные попытки к сношению становятся болезненными из-за ссадин и трещин на половых губах. Резкая болезненность в начале половой жизни у нервных женщин при повторных и грубых попытках со стороны мужа к половому акту иногда может явиться причиной особого состояния женщины, известного под названием вагинизма, при котором появляются рефлекторные спастические сокращения m. Constrictoris cunni и мышц дна малого таза, а иногда и мышц брюшной стенки и бедер, что делает половой акт невозможным.

В менструальный период половые сношения категорически запре­щаются, так как в это время слизистая пробка отсутствует, канал шейки матки открыт, а полость матки после стадии десквамации представляет обнаженную кровоточащую раневую поверхность, лишенную в первые дни менструации эпителиального покрова. Проникновение в полость матки болезнетворных микроорганизмов может вызвать воспалительный про­цесс внутренних половых органов. Кроме того, во время полового акта всегда происходит сильный прилив крови к матке, что в период менструа­ции может усилить кровотечение.

Следует усиленно рекомендовать каждой женщине, живущей половой жизнью, следить за сроками появления менструаций, для чего нужно за­писывать дату первого и последнего дня менструации. Удобнее всего делать соответствующие пометки в карманном табель-календаре.

Необходимо еще раз указать, что в период менструаций женщина должна особенно строго соблюдать чистоту тела, пользуясь душем или обмы­ваясь в тазу. Ходить в баню, принимать ванну и купаться нельзя — все это может вызвать кровотечение. Кроме того, опасность купания во время менструаций заключается в том, что у женщин, рожавших и имевших раз­рывы промежности, вследствие недостаточно полного смыкания половой щели вода и находящиеся в ней микроорганизмы могут проникать во влагалище, а это также может вызвать заболевание внутренних половых органов. По этим же соображениям в период менструаций нельзя произ­водить спринцеваний, нужно только подмывать наружные половые органы теплой кипяченой водой с мылом и часто сменять прокладки (повязки).

Во время менструации изменяется функция легких, почек и нервной системы. В связи с этим понижается общая сопротивляемость организма. Поэтому сколько-нибудь значительное охлаждение тела, которое легко переносится женщиной в обычном состоянии, в период менструации мо­жет способствовать возникновению общего заболевания. Отсюда следует, что в этот период женщины должны в холодную погоду одеваться теплее, чем обычно.

Говоря о брачных отношениях между мужем и женой, необходимо коснуться некоторых вопросов, заслуживающих внимания с гигиениче­ской точки зрения: о допустимой частоте половых сношений, о половом влечении и половом удовлетворении, о наиболее частых вредных отклоне­ниях в половой жизни.

О допустимой частоте половых сношений. Значение этого вопроса с гигиенической точки зрения оценивалось уже давно. Ряд законодателей древних веков пытался нормировать частоту половых сношений в зависимости от возраста, профессии и состояния здоровья. Однако такая регулировка, не имеющая научной основы, мо­жет оказывать только воспитательное значение. Общеизвестно, что поло­вая способность мужчины подвержена значительным индивидуальным колебаниям, даже в физиологических пределах, поэтому разграничить, что является нормой, а что выходит за ее пределы, трудно. Бесспорным является то, что слишком частые половые акты, совершаемые даже совер­шенно здоровыми людьми, приводят в конце концов к развитию невра­стении и общему упадку сил. Особенно резко ощущается упадок сил при наличии какого-либо заболевания, а также у лиц среднего и тем более пожилого возраста.

Сказанное свидетельствует о необходимости известного ограничения и воздержания от половых сношений. Некоторые авторы [Фюрбрингер (Fiirbringer, 1923)1 рекомендуют одно—два половых сношения в неделю, что, очевидно, и следует считать рациональным для здоровой супруже­ской пары.

О половом влечении и половом удовлетво­рении женщины. Половое влечение и половое удовлетворение должны быть свойственны всякой физически и душевно здоровой жен­щине, так же как они присущи здоровому мужчине.

У нас в стране созданы условия для всестороннего физического и мо­рального развития женщины. Поэтому слабое развитие полового инстинкта женщины в виде так называемой половой холодности должно рассматри­ваться как известного рода болезненное проявление, требующее врачеб­ного вмешательства.

Следовательно, зрелая в половом отношении и физически здоровая женщина не должна жить в воздержании из каких-либо предвзятых взгля­дов, предубеждений. Зрелый и здоровый организм женщины и не скло­нен к такому воздержанию. Однако из этого нельзя сделать другой вывод, что воздержание вообще в какой-то степени может вредно отражаться на здоровье женщины. Здоровая женщина, не только не бывшая замужем, но даже жившая в прошлом половой жизнью, может легко переносить половое воздержание.

Для предупреждения возможных, преимущественно легких, нерв­ных нарушений, все же появляющихся у некоторых женщин вследствие вынужденного отказа от половой жизни, нужно советовать им исключать посторонние раздражения, возбуждающие половое чувство,— чтение эротической литературы, разговоры на половые темы и главное употреб­ление алкоголя. Лучшим средством отвлечения служит труд и имен­но такой труд, какой больше всего соответствует склонностям данной женщины.

Следует подчеркнуть, что половое воздержание, даже если оно длится долго, не приносит такого вреда, как искусственное удовлетворение по­лового чувства (мастурбация, онанизм). Прибегая к искусственному раз­дражению половых органов для получения полного удовлетворения, жен­щина затрачивает огромное количество нервной энергии. В результате скоро наступает истощение нервной системы, повышается ее раздражи­мость и возникает ослабление всего организма.

О наиболее частых вредных отклонениях в половой жизни. К числу особо вредных для здоровья женщины нарушений нормального характера половой жизни относится широко распространенный способ предохранения, получивший название прерван­ного полового сношения (coitus interruptus, или coitus reservatus). При прерванном половом сношении возникшее половое раздражение со всеми его функциональными проявлениями не получает свойственного биоло­гической природе человека разрешения. В частности, процесс ослабле­ния кровенаполнения пещеристых тел клитора, сосудов вульвы, влага­лища и матки, наступающих обычно вслед за разрешающим моментом полового акта (оргазмом), протекает в этих случаях замедленно, соз­давая в нервной системе дополнительный очаг раздражения.

Повторяясь на протяжении длительного времени, эти реакции вызы­вают в центральной нервной системе очаг постоянного раздражения и свое­го рода доминанту. Замечено, что женщины, длительное время предохра­няющиеся методом прерванного полового сношения, чрезвычайно раз­дражительны, они нередко страдают комплексом патологических явле­ний со стороны всего вегетативного отдела нервной системы, получившим определение «солярного синдрома» (Г. М. Шполянский). Они испыты­вают болевые ощущения в животе без каких-либо существенных патоло­гических изменений со стороны внутренних органов. Гинекологическое исследование у таких женщин болезненно, матка иногда больше нормы, движения ее причиняют боль, особенно болезненны дно и области нерв­ных сплетений (подчревного и солнечного). В далеко зашедших случаях боли могут приобретать приступообразный характер. Тогда клиническая картина в некоторой степени напоминает острый живот, позволяющий предположить тяжелый воспалительный процесс в половых органах. Под влиянием покоя и легких болеутоляющих средств приступы болей проходят, а при повторных исследованиях через короткое время ничего особенного в половых органах не обнаруживается.

В этих случаях заболевание, по-видимому, протекает по типу острой вегетоневралгии или острого ганглиневрита (подчревного или солнечного).

Такие заболевания, как показывают наши специальные наблюдения, чаще встречаются после искусственных абортов, особенно если прерыва­ние беременности производится при первой беременности у недостаточно развитой в половом отношении женщины. Мы полагаем, что при выскаб­ливании слизистой матки наступает повреждение (травма) нервных эле­ментов, которыми обильно снабжена матка. От того, насколько постра­дали эти элементы и насколько велика резистентность, зависит выражен­ность местной реакции в виде дистрофического процесса в половых орга­нах и общей реакции со стороны всей нервной системы, находящейся под воздействием постоянных импульсов, исходящих из поврежденных нерв­ных элементов. По этому механизму развивается заболевание и в том слу­чае, когда источником постоянных раздражений периферического нерв­ного прибора половых органов является прерванное половое сношение, последствия которого проявляются различно. У женщин, предохраняю­щихся от зачатия таким образом, нередко развивается общее неврастени­ческое состояние, выражающееся повышенной раздражительностью, слез­ливостью, легкой утомляемостью и т. п. Кроме функциональных рас­стройств нервной системы, при длительном применении прерванного полового сношения в половых органах женщины возникают стойкие изменения, выражающиеся уменьшением матки, болезненностью ее, нарушением менструаций и др.

Некоторые авторы вполне обоснованно считают прерванное половое сношение причиной так называемой «половой холодности» женщины, когда она либо теряет половое влечение, либо не испытывает полового удовлетворения. В. Ф. Снегирев придерживался того мнения, что все виды несовершенного полового акта влекут за собой приливы крови к по­ловым органам, что выражается усиленной гиперсекрецией, чувством жара и зуда, болезненным мочеиспусканием и резко выраженной исте­рией, а также упорными запорами и явно выраженной facies uterina.

Всесторонняя государственная помощь женщине-матери в нашей стране, обеспечивающая условия для сочетания радостного материнства и творческой работы во всех отраслях народного хозяйства при самых различных обстоятельствах, позволяет женщине жить полноценной жизнью и не прибегать к искусственному предупреждению беременности из-за материальной необеспеченности.

Однако среди женщин встречаются и такие, для которых беремен­ность и роды противопоказаны по состоянию здоровья (заболевание сердца, печени, почек и др.). Им рекомендуется временно пользоваться противозачаточными средствами (см. следующий раздел). Однако необ­ходимо отметить, что применение противозачаточных средств допустимо лишь как временная мера. Длительное предохранение от беременности любым способом небезразлично для женщины по многим соображениям. Прежде всего, при длительном пользовании противозачаточными сред­ствами (презервативы, спринцевания и др.) исключается положительное гормональное влияние на организм всасывающейся мужской спермы. Практические наблюдения показывают, что небезразлично также для здоровья женщины, имела ли она беременность, кормила ли грудью и сколь­ко раз. По данным Онкологического института АМН СССР, рак молочной железы несравненно чаще развивается у незамужних женщин старше 30 лет или замужних, но не рожавших, или рожавших, но не кормивших по тем или иным причинам. Установлено также, что рак яичника чаще встречается у женщин, не беременевших или имевших неправильную поло­вую функцию.

Эти данные несомненно указывают на положительное влияние бере­менности, родов и кормления грудью на организм женщин.

Следовательно, по каким бы причинам женщина ни предохранялась от беременности — по состоянию ли своего здоровья или по иным моти­вам (здоровье мужа, семейно-бытовое неустройство и др.), — нужно пом­нить, что длительная бездетность для здоровья женщины является неже­лательной. Связана ли бездетность с постоянным применением противо­зачаточных средств или с нарушением половой жизни, она нежелательна еще и потому, что создает в половой сфере постоянный очаг раздражения. Помимо общеневрастенических явлений, которые в этих случаях неиз­бежны, можно предположить, что существующее раздражение при изме­ненной внутрисекреторной деятельности половых желез приводит к ме­таплазии и гиперплазии клеточных элементов, т. е. создает предпосыл­ки для атипического роста. Поэтому строжайшее соблюдение женщиной правил гигиены можно рассматривать как определенную меру личной профилактики злокачественных новообразований женских половых органов.