ФОРМИРОВАНИЕ ПЛОДА

Развитие плода при рассмотрении по месяцам внутриутробной жизни имеет ряд анатомо-физиологических особенностей.

К концу II месяца развития, когда зародыш приоб­ретает черты человеческого облика, он имеет следующие внешние признаки: почти половину тела занимает голова, в то время как туловище и конечно­сти относительно небольшие; на конечностях заметны их расчленения (плечо, предплечье, кисть, бедро, голень, стопа), появляется характерная форма руки с большим пальцем; отчетливо выражены щеки, нос широкий; начинается формирование наружных половых органов; зародышевая нож­ка преобразована в пуповину, в основание которой вдается полость тела зародыша, содержащая кишечные петли.

К этому времени зародыш имеет хорошо развитую кровеносную систе­му и огромный для своего возраста головной мозг.

Г. А. Шмидт подчеркивает, что раннее развитие кровеносной и нервной систем характерно для высших млекопитающих, в том числе и для человека. Другой характерной чертой органогенеза человека является неодновремен­ное развитие различных систем органов. Кровеносная система имеет основ­ное значение в определении быстроты роста и развития зародышевых зак­ладок, а нервная система — в качественном изменении формообразователь­ных процессов на более поздних стадиях зародышевого развития.

К концу III месяца утробной жизни плода голова его отно­сительно велика, веки и губы сомкнуты, различаются пальцы на руках и ногах, имеются закладки ногтей. В хрящевых закладках скелета появ­ляются первые точки окостенения.

К концу IV месяца голова плода продолжает оставаться относительно большой, происходит окостенение черепа, на лице начинает ■образовываться подбородок, руки и ноги становятся приблизительно оди­наковой величины, можно определить пол плода. К этому времени в основ­ном заканчивается формирование мышечной системы плода. Кожа розового цвета, несколько плотнее, прозрачна, покрывается нежными пушковыми волосами. Из-за полного отсутствия подкожной жировой клетчатки сквозь кожу просвечивают сосуды и мышцы. Пупок располагается у самой лобковой области. Анальное отверстие открыто.

К концу V месяца голова плода по сравнению с другими частями тела очень велика, на лице расходятся веки, длина рук больше, чем длина ног, на пальцах вырастают ногти, мышцы более выражены, начинается отложение жира и образование подкожной клетчатки, главным образом на шее и ягодицах. Кожа становится более плотной, покрыта пуш­ковыми волосами (Ianugo) и местами сальным веществом — сыровидной смазкой (vernix caseosa). Пушковые волосы появляются и на головке плода, пупочно'е кольцо передвигается кверху от лобковой области. От­четливо обозначены наружные половые органы.

К концу VI месяца жизни плода между костями черепа име­ются широкие швы (suturae) и роднички (fonticuli), на лице появляются брови и ресницы. Вследствие дальнейшего отложения жира в подкожной клетчатке кожа плода начинает терять морщинистый вид, становясь более гладкой.

К концу VII месяца тело плода в результате отложения жира в подкожной клетчатке становится более полным и округлым. Начи­нают открываться веки. Кожа темно-красного цвета, обильно покрыта пуш­ковыми волосами и имеет сыровидную смазку. Плод, родившийся в это время, довольно сильно шевелит конечностями, издает слабый крик.

К концу VIII месяца происходит увеличение массы тела плода относительно размеров головы; при этом более выражен рост в толщину, чем в длину. Получает развитие костный скелет лица, суживается ротовая щель, отчетливо заметен подбородок. Пупочное коль­цо поднимается кверху к середине тела. Одно из яичек опускается в склад­ку мошонки. Кожа плода гладкая, светло-красного цвета, покрыта пушком и сыровидной смазкой, особенно в области головы, в пахах и в подмышеч­ных областях.

К концу IX месяца плод приобретает упитанный вид вследствие усиленного отложения жира в подкожной клетчатке. Краснота кожи исчезает, пушковые волосы на теле начинают выпадать, волосы на голове становятся более длинными, обильными и толстыми, личико плода— гладким. Пупочное кольцо располагается на средине тела, оба яичка опу­щены в складку мошонки.

К концу X месяца плод становится зрелым, вполне жизне­способным. Его кожа гладкая, розового цвета, местами покрыта сыровид­ной смазкой. Хорошо выражен подкожный жировой слой. Волосы на голо­ве длинные; пушковые волосы почти полностью отсутствуют; в большем или меньшем количестве они сохраняются лишь в области плеч и верхней части спины. Относительно велика голова. Ее длина составляет ¹∕_i длины плода, в то время как у взрослого человека примерно ¹∕₈.

РОСТ И ВЕС ПЛОДА

Имеется много специальных исследований, касающихся веса и роста плода, однако полученные разными авторами результаты оказались не идентичными (табл. 4). При этом большинство иссл ед ова телей приводит две величины: рост сидя и рост стоя. Рост сидя означает длину плода от

Таблица 5

Длина плода по схеме Гаазе

Таблица 4

Рост плода (в см) в разные сроки беременности

(сводные литературные данные)

макушки темени до копчика, а рост стоя—длину плода от макушки темени до пят.

Различия, хотя и не очень существенные, полученные разными авто­рами при измерении длины плода различного возраста, побудили Гаазе (Haase) предложить упрощенную схему измерения роста плода. Согласно этой схеме, длина плода в первые 5 месяцев беременности вычисляется путем возведения в квадрат (помноження на самого себя) числа месяцев беремен­ности. Начиная с VI месяца беременности для получения величины роста плода число месяцев беременности умножается на 5 (табл. 5).

Вес плода (в г) в разные сроки беременности (сводные литературные данные)

Таблица 6

По этой схеме оказалась значительно преувеличенной длина плода 2-го месяца жизни. Штеккель вместо 4 см длину плода этого возраста установил в 2 см.

Так же как и длина плода, оказались неодинаковыми у разных авторов данные о весе внутриутробного плода в разные сроки беременности (табл.6).

New Roman">Более низкие, чем у других авторов, цифры веса плода у Скаммона и Кокинса можно объяснить тем, что они производили взвешивание мерт­вых плодов.

Таблица 7

Соотношение роста и веса плода при разном его возрасте (по Альфельду)

Таблица 8

Увеличение веса плода при разном сроке беременности (по А.

Считается, что весу нормального плода соответствуют рост и другие размеры. По мнению Поттер (Potter), рост нормального плода обычно пропорционален его весу. Од­нако Р. Г. Лурье на большом материале показала, что пол­ного параллелизма между ростом и весом плода не имеется.

Альфельд (Ahlfeld) соста­вил таблицу соотношений ве­са и роста плода при разном его возрасте (табл. 7).

По вычислениям Прейе- ра (Preyer)₁ зародыш с 5-й недели до рождения удваива­ет свою длину не менее 5 раз, а вес увеличивает с 9-й не­дели до рождения в 800 раз. Однако это нарастание веса и длины происходит неравно­мерно, что нетрудно заметить на приведенных выше табли­цах. Увеличение плода идет вначале преимущественно за счет его роста, а затем пре­имущественно—за счет его ве­са. Максимальное абсолют­ное увеличение длины плода приходится примерно на V и VI лчнные месяцы бепемен- ности. Что касается динамики веса плода, то, по данным А. В. Рудакова, увеличение веса плода в неделю при нормальном его развитии средней продолжительности беременности представляется в следующем виде (табл. 8).

Из табл. 8 видно, что нарастание плода становится более значительным к концу беременности.

Представляет интерес сопоставление длины и веса плода с площадью поверхности его тела в разные сроки беременности (табл. 9).

В то время как площадь поверхности тела плода в промежуток с 3 до 5 месяцев увеличивается в 9,6 раза, это увеличение с 5 до 7 месяцев происходит всего лишь в 2,6 раза, а с 7 до 9 месяцев — только в 2 раза. Таким образом, в противоположность весу плода с увеличением срока беременности прирост площади поверхности тела плода уменьшается, так же как и становится более замедленным к концу беременности его рост.

Факторы, влияющие на рост и вес плода

Различия в величинах роста и веса плода в разные сроки беременности, которые обнаружились при сравнении данных, полученных разными авто­рами, могли зависеть от различных факторов как биологического, так и социального порядка.

Имеются наблюдения, что у женщин, у которых половое созревание наступает в более ранние сроки жизни, рождаются более крупные дети. Так, по данным Верниха (Wernich), средний вес детей, родившихся у лиц, по­лучивших менструацию на 13-м году, был 3284 г, а у лиц, имевших ее впер­вые на 19-м году жизни, — 3138 г. В.Д. Черноярова утверждает, что вес и длина новорожденных прямо пропорциональны числу дней менструального периода, нарастая с увеличением его про­должительности. Такую же зависимость установил А. В. Ланковиц. Од­нако Г. А. Гутман считает, что зависимость степени развития плода надо искать не от длительности месячных, а от количества теряемой при мен­струации крови.

Имеет значение пол ребенка. Средний вес мальчиков больше веса де­вочек. М. И. Лепилина, изучив роды крупным плодом (весом более 4000 г) у 2178 женщин, установила, что при весе детей более 4000 г на 100 девочек родился 201 мальчик, а при весе более 5000 г на 100 девочек — 260 мальчи­ков. А. В. Ланковиц на 2000 родов установил вес до 3000 г у 14,5% маль­чиков и у 24,4% девочек, а вес более 3500 г соответственно у 42,2 и 31,3%.

При повторных родах вес детей больше, чем при первых. Это увеличение обычно наблюдается до 5—6 родов. Причину меньшего веса детей первен­цев А. Л. Владыкин объясняет затруднениями для внутриутробного плода со стороны более выраженного тонуса мускулатуры матки и брюшно­го пресса у первобеременных. Что касается уменьшения веса детей после 9—10 родов, Винь (Vignes) это связывает с неблагоприятными влияниями небольших промежутков между родами.

На величину плода оказывает влияние также возраст матери. По дан­ным Геккеля (Heckel), увеличение веса плода идет пропорционально воз­расту матери до 29 лет, после чего происходит его снижение. А. В. Лан­ковиц, сопоставляя вес плода с возрастом и количеством родов матери, пришел к выводу, что возраст играет второстепенную роль; наоборот, вес плода, как правило, увеличивается при каждых последующих родах.

В литературе имеются указания о влиянии на вес и рост плода раз­меров самих родителей [А. В. Ланковиц, Гильфорд (GiIford)], на различие этих показателей у разных народностей (Дитрих).

По данным К. М. Фигурнова, Н. Письменного и др., плоды бывают большего веса у женщин, находящихся в лучших бытовых условиях и работающих на менее вредных производствах.

Вопрос о влиянии питания матери на величину плода до последнего- времени остается не вполне ясным, несмотря на то что, казалось, нет оснований сомневаться в значении питания матери для роста и развития плода.

Многочисленные экспериментальные исследования на животных выявили большую зависимость состояния внутриутробного плода от ка­чества питания матери. Как показал, например, Уоллэс (Wallace)₁ при хорошем питании овец увеличивается вес как матери, так и плода, и, наоборот, плохое питание ведет к падению веса и матери, и плода. По дан­ным Б. А. Кудряшова, уменьшение в пищевом рационе животных некото­рых витаминов может привести к отставанию в развитии плода, возникнове­нию уродств его, антенатальной гибели и даже резорбции. Соответствующие наблюдения на плодах человека крайне ограничены. На значение витами­низации беременных женщин для полноценного развития плода указывали Г. М. Шполянский, Р. Л. Шуб и др. М. А. Петров-Маслаков, дав беремен­ным женщинам дополнительно к обычному питанию во вторую половину беременности 1600—2000 мг аскорбиновой кислоты и 1—1,5 л рыбьего жира, получил больший вес новорожденных детей по сравнению с новорож­денными детьми лиц, не получавших этого дополнительного питания: в сред­нем вес детей в группе доношенных был больше на 136 г, а в группе недо­ношенных — на 180 г. Баркрофт (Barcroft) приводит данные Смита (Smith), касающиеся отрицательного влияния плохого питания матерей в Голлан­дии в период войны 1944—1945 гг. на вес родившихся детей. Последние 3 месяца беременности являются периодом, в течение которого со всей определенностью выявляется влияние диеты матери на вес плода (Барк­рофт). C другой стороны, во время первой империалистической войны, средний вес новорожденных существенно не изменился, несмотря на неудов­летворительное питание обследованных женщин (Л. Троицкая, Дитрих). Некоторые авторы лишь подметили уменьшение числа крупных плодов (С. А. Селицкий). На уменьшение среднего веса плодов в этот период ука­зали лишь Л. Личкус и Л. Балицкий в совместной работе. Опыт Великой Отечественной войны показал, что лишь при крайних степенях голодания, что имело место в блокированном Ленинграде, при дистрофии у матери рождались нередко дети с пониженным питанием. Дикман и др. (Dieckmann) показали, что во время беременности пища, богатая белками, увеличивает шансы рождения здорового ребенка. Но авторы не могли установить связи между количеством белков в пище и ростом и весом детей, родившихся в срок.                 .

По-видимому, затронутый вопрос имеет две стороны: усиленное пита­ние беременных женщин, и в частности усиленная витаминизация, способ­ствует увеличению размеров плода; ограничение же питания и, в частности, необеспечение необходимым количеством витаминов снижают размеры внут­риутробного плода лишь в тех случаях, когда это недостаточное снабжение пищей принимает выраженный характер. Последнее согласуется с указа­нием Белла, Дэвидсона и Скарборо (Bell, Davidson и Scarborough) о том, что вес детей при рождении не зависит от пищевого режима матери, исключая случаев его тяжелого расстройства.

Несомненно большое влияние на вес внутриутробного плода могут оказывать некоторые заболевания матери. Крупные и даже гигантские плоды, например, могут родиться у матерей, больных сахарным диабетом, сифилисом [Фруингольц (Fruhincholz)]. Наоборот, плод неболь­ших размеров нередко рождается у лиц, страдающих хроническим нефри­том (И. И. Яковлев), гипертонической болезнью (О. Ф. Матвеева, С. М. Бек­кер, А. И. Вылегжанин и др.).

Г. Г. Гентер полагает, что причину рождения гигантских плодов сле­дует искать в изменени и л е з, а именно гипофиза, щитовидной и половой желез, а может быть, и в повышен­ной функции плаценты как органа питания.

функции эндокринных ж е-

Таблица 10

Вес родившегося плода при разной продолжи­тельности беременности (по К. М. Фигурнову и Б. А. Либову)

Причиной рождения бо­лее крупных детей может быть перенашивание беременности (Е. Я. Ставская, О. А. Калманова). По данным Е. Я. Ставской, у 2077 женщин, имевших пе­реношенную беременность, родилось детей весом более 3500 г 44,3%, а весом 4000 г и более — 10,7 %.

На зависимость веса но­ворожденного от продолжи­тельности беременности у перво- и повторнобеременных женщин указы­вают К. М. Фигурнов и Б. А. Либов (табл. 10).

Из табл. 10 видно, что при увеличении продолжительности беременно­сти увеличивается и вес плода.

В литературе имеется много сообщений о неблагоприятном влиянии на развитие внутриутробного плода (в эксперименте на животых) раз­личных патогенных воздействий на мать: кислород­ного голодания (В. И. Бодяжина), перегревания (П. Г. Светлов и Г. Ф. Кор­сакова), кровопускания (Л. С. Галеева), рентгеновского облучения (Н. А. Калинина), дачи стрихнина (И. А. Аршавский и Л. С. Галеева), хлоралгидрата (Л. С. Галеева) и других средств. Патология в развитии внутриутробного плода отмечена у женщин, которые до беременности по разным причинам подвергались рентгеновскому облучению яичников (А. Л. Каплан, Б. А. Архангельский).

Очень важные для практики родовспоможения выводы сделал П. Г. Светлов на основании своих исследований. В опытах на животных он показал, что имеется два критических периода в развитии млекопитаю­щих: период имплантации и период плацентации. В эти периоды воздей­ствие повреждающих факторов внешней среды на материнский организм сказывается особенно тяжело на развитии плода, чем аналогичные воздей­ствия в другие сроки беременности. Значительная часть заболеваний внут­риутробного периода жизни и раннего детского возраста является отдален­ным результатом повреждений, полученных эмбрионом в ранние сроки развития.

«Можно утверждать,— пишет автор,— что для разумной охраны бере­менности необходимо обращать внимание не только на поздние ее сроки,

Время появления первых ядер окостенения (срок беременности в неделях и лунных месяцах)

Продолжение

американской

конференции

¹ Данные Поттер приведены ею по материалам по охране здоровья детей (1933).

как это сейчас делается, но и на стадии собственного эмбриогенеза, особен­но на периоды имплантации и образования плаценты».

Рис. 64 дает представление о возможной разнице в размерах плода при одном и том же его возрасте.

Значительная разница в весе и длине плодов при одном и том же сроке беременности может быть при многоплодии. Поттер отмечает, что сравнение веса двойни в тех случаях, когда один из плодов весит не менее 2500 г, показывает разницу между ними в среднем на 500 г.

Рис. 64. Два плода одинакового возраста (про­должительность беременности 40 недель). Вес одного плода (слева) 6750 г, вес другого плода (справа) 2095 г (по Поттеру).

ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ ЯДЕР ОКОСТЕНЕНИЯ

Неудовлетворенность дан­ными определения возраста плода в разные сроки бере­менности по его весу и рос­ту побудила использовать для этой цели в качестве кри­терия время появления ядер окостенения в тех или иных участках скелета внутриут­робного плода (табл. 11).

Данные табл. 11 показы­вают, что и в вопросе о вре­мени появления первых то­чек окостенения у разных ав­торов имеются, некоторые разногласия. По расчетам С. А. Рейнберга, на 206 кос­тях развивающегося челове­ческого скелета раньше или позже появляется свыше 800 точек окостенения.

рожденных является вспомогательным методом диагностики переношен'

ного плода. Одни авторы

Большинство первых то­чек окостенения у внутриут­робного плода возникает на II — III месяце его жизни (рис. 65). дали при несостоявшихся родах (missed labour) и почти во всех случаях внематочной беременности. Рентгенография точек окостенения у ново' (Е. Я. Ставская) придают при этом значение степени дифференциации ядра око­стенения в проксимальном эпифизе большеберцовой кости. Его отчетливое об­наружение у новорожден­ного свидетельствует о пе­рекошенности плода, так- как при срочных родах оно или не обнаруживает­ся или выражено в виде маленькой точки (в 15— 20%). Другие исследова­тели признаком перенаши­вания считают обнаруже­ние у новорожденных детей точки окостенения в про­ксимальном эпифизе пле­чевой кости (О. А. Кал- манова).

Круикшенк, Миллер и Браун (Cruickshank, Miller и Brown) с целью установления точного возраста плода ко времени его рождения сравнивали между собой разные показатели: наличие ядер окостенения, данные анам­неза, вес и рост плода. Наибольшее число совпадений они получили между ростом и «костным возрастом» — в 78%. Соответствие между весом и «костным возрастом» было в 66%, а между ростом и сроком по последней менструации — в 65%.

В. А. Повжптков и О. Л. Цимбал, обследовав рентгенологически пло­ды, полученные при абортах, пришли к заключению, что рентгеновское определение точек окостенения может характеризовать возраст плода и что при сравнительной оценке данных анамнеза, веса, длины и рентгенов­ского изображения наиболее объективным является рентгеновское изобра­жение и весьма ценным наличие суммы этих данных. Недостаточное раз­витие плодов по отношению к сроку беременности (по анамнезу) они наблю-

РАЗМЕРЫ КОНЕЧНОСТЕЙ И ГОЛОВКИ ПЛОДА

Исходя из того что рост отдельных костей находится в известном соотношении с ростом всего тела, была сделана попытка (Скаммон и Кокине) получить ориентировоч­ное представление о возрасте плода на основании измерения размеров отдельной его конечности или величины окружности и диаметров головки (табл. 12 и 13). Данные табл. 13 представляют особый интерес, так как соответствующие измерения диамет­ров головки могут быть произведены внутриутробно методом рентгенографии.

Все приведенные выше расчеты, определяющие возраст внутриутроб­ного плода по весу его тела, росту, размерам головки и конечностей и сроку появления ядер окостенения, дают лишь ориентировочный ответ на поставленный вопрос. Этот ответ окажется тем полноценнее, чем больше признаков будет сопоставляться. Вместе с тем всегда следует помнить о возможности значительных индивидуальных отклонений. Наибольший вес родившегося ребенка, по данным литературы, был 11 500 г (случай Кранцак

8 Руководство по акушерству

Таблица 12

Длина конечности (в мм) к концу каждого месяца внутриутробной жизни плода (Скаммон и Кокине)

Таблица 13

Величина окружности и диаметра головки плода (в мм) к концу каждого месяца (Скаммон и Кокине)

ДОНОШЕННОСТЬ И ЗРЕЛОСТЬ ПЛОДА

Определение возраста плода по сроку беременности не всегда дает нам представление о степени его зрелости. Понятия «доношенность» и «зрелость» плода не равнозначны. Обычно плод, родившийся после 39 не­дель беременности, считается и доношенным, и зрелым. Однако бывают случаи, когда плод, родившись на несколько недель раньше, тоже являет­ся зрелым и, наоборот, родившись в срок,— незрелым. Зависит это как от индивидуальной продолжительности беременности, так и от влияния на беременную женщину неблагоприятных внешних воздействий.

Специально этот вопрос был изучен А. А. Куликовской-Тупиневич, которая выявила ряд новых интересных фактов.

Процесс дифференцировки органов у плодов по времени его развития принято делить на 3 этапа [Пальмер и Чиокко (Palmer и Ciocco)].

1.     Период эмбриональной дифференцировки: детерминация, заклад­ка тканей, органов и систем. Этот период продолжается от 1 до 3 месяцев.

2.size=1 face="Times New Roman">      Период плодовой нефункциональной дифференцировки. Он продол­жается от 3 до 7 месяцев и характеризуется ростом органов, тканей, частей тела " эмбриональной функцией.

3.      Период плодовой функциональной дифференцировки. Он продол­жается от 28 до 40 недель. В этот период происходит морфологическое фор­мирование тканей, органов и систем применительно к условиям внеутроб- ной жизни, т. е. происходит созревание плода в узком смысле этого слова.

А. А. Куликовская-Тупиневич оспаривает правильность формулиров­ки второго периода и считает, что в это время может происходить и мор­фологическое формирование органов и некоторое проявление их функцио­нальной способности.

Уделив особое внимание третьему этапу в развитии плода, А. А. Кули­ковская-Тупиневич установила, что у недоношенных плодов и новорож­денных имеется различная степень зрелости их органов (печени, селезенки, почек и легких) в зависимости от возраста плода и новорожденного и в связи с этим от срока беременности, веса и роста плода.

В первые дни жизни органы недоношенных новорожденных весьма слабо дифференцированы и сохраняют еще многие особенности эмбриональ­ного строения. После 7—10 дней внеутробной жизни отмечаются заметные сдвиги в отношении дифференцировки органов. Еще более полная диффе­ренцировка внутренних органов недоношенных новорожденных наблюдает­ся через 15—20 дней жизни. У недоношенных плодов с весом при рожде­нии 900 г через 1 ⅛ —2 месяца жизни органы становятся вполне дифферен­цированными.

Недоношенные новорожденные из двоен при весе, равном весу одного недоношенного плода, при сравнении с последним имеют более дифферен­цированные органы. В равной мере при одном и том же весе новорожден­ных дифференцировка органов более выражена у тех новорожденных, которые имеют большую длину тела.

Подобные уклонения в дифференцировке органов наблюдаются также у плодов и новорожденных с высоким весом (4500—5000 г). Гистологиче­ское исследование их органов показало, что последние иногда слабо диффе­ренцированы и по своей структуре соответствуют строению органов плодов с весом 1200—1500 г со слабо выраженной реактивной способностью. К за­держке дифференцировки некоторых органов может привести патологи­ческий процесс.

Исследования А. А. Куликовской-Тупиневич позволяют объяснить в ряде случаев причины легкости возникновения различных патологиче­ских процессов и неблагоприятного их исхода у детей, по внешним призна­кам, казалось, достаточно подготовленных к внеутробному существованию.

Д. Г. Рохлин и Р. Г. Лурье считают возможным дать представление о динамике созревания организма плода на основании общей картины про-

цесса окостенения с учетом отдельных фаз окостенения в каждой кости. Степень зрелости плода на основании данных рентгеновского обследова­ния они оценивают следующим образом: незрелые плоды харак­теризуются отсутствием проксимального эпифиза большеберцовой кости, отсутствием кубовидной кости, отсутствием средних фаланг II, III и IV

Рис. 66. Сердечно-сосудистая система внутри­утробного плода.

1       верхняя полая вена; 2 — артериальный (боталлов)

проток; 3 — аорта; 4 — легочная артерия; 5 — оваль- нос отверстие; 6 — нижняя ползя венз; 7 — пєчєноч- нзя вена; 8 — венозный (аранциев) протон;.9 — печеноч­ная артерия; Ю — воротная вена; 11 — пупочная вена;

color=black face=Cambria>12 — пупочные артерии (по N. J. Eastman).

пальцев и наличием более ранних фаз окостенения пя­точной и таранной костей; приближаются к зре­л ы м те плоды, у которых также нет проксимального эпифиза большеберцовой ко­сти п средней фаланги V пальца, но у которых пяточ­ная п таранная кости пред­ставлены наиболее дифферен­цированными для плода фор­мами; безусловно зре­лы м и являются плоды, имеющие проксимальный эпифиз большеберцовой кос­ти, кубовидную кость и сред­нюю фалангу V пальца.