ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA ADHAERENS)

Несколько чаще наблюдается ложное, или относительное, прираще­ние плаценты (placenta accreta spuria, seu placenta adhaerens).

Термин placenta adhaerens обозначает более плотное, чем в норме, примыкание плаценты к стенке матки, более интимное их соединение наподобие прилипания (adhaerio — липнуть, примыкать, граничить), но не врастания.

При этой патологии базальный слой децидуальной оболочки может быть истончен до предела, но ворсины хориона не выходят за пределы его и врастания их в подлежащий слой не происходит.

Частота placentae adhaerentis составляет примерно 0,69%. По дан­ным Тэмпена (Tampan, 1955), на 45 624 родов отмечено 315 таких случаев.

Непосредственная причина возникновения placentae adhaerentis за­ключается в недостаточном развитии или атрофии децидуальной оболочки, особенно ее губчатого слоя, причем иногда наблюдается усиленное раз­витие соединительной ткани в области decidua basalis. Предпосылки к этим изменениям в общем те же, что и при placenta accreta: многочисленные роды, ручное или инструментальное удаление последа или его остатков при прежних родах, вливание йода в матку для предохранения от бере­менности или в целях лечения «эндометрита», пуэрперальная инфекция, интоксикация и пр.

Возможно, что эти причинные моменты при слабом и недлительном воздействии и при хорошей защитной реакции со стороны тканей матки приводят лишь к умеренной степени атрофии децидуальной ткани и к образованию спаек, т.

При placenta adhaerens для самопроизвольного отделения и выделе­ния плаценты необходимы очень сильные последовые сокращения матки. Между тем именно в случаях placentae adhaerentis нередко отмеча­ется большая или меньшая степень гипотонии матки, последовые схват­ки слабы, неравномерны. Отделение плаценты происходит также не­равномерно, медленно, отслойка одних участков значительно запазды­вает по сравнению с другими участками, что еще более нарушает регу­лярность сокращений матки и обусловливает кровотечение. Кровотече­ние из-за плохой сократительной способности матки может быть очень сильным, опасным для жизни роженицы. Врач должен попытаться про­извести отделение и выделение плаценты по Лазаревичу — Креде. Эта манипуляция должна быть выполнена со скропулезным соблюдением всех правил акушерского искусства, энергично, быстро и только один раз. Если она оказывается безрезультатной и кровотечение продолжается, необходимо немедленно быстро, но осторожно произвести ручное отделе­ние и выделение плаценты и оболочек (см. ниже).

Некоторые акушеры (Г. Г. Гентер, И. Ф. Жорданиа, П. В. Маненков) рекомендуют до того, как приступить к ручному отделению плаценты, испробовать еще способ вливания стерильной жидкости (физиологиче­ский раствор или раствор квасцов), известный как способ Мажон—Га- бастоу (Majon — Gabastou). На самом деле его следует называть способом Мажон — Делоне — Груздева — Габастоу — Будимлича.

Состоит он в следующем: в вену пуповины с помощью шприца Жане вводят 300 мл 0,45% раствора Aluminis crudi, подогретого до 39°, после чего на пуповину накладывают зажим Кохера. Если в течение 15 минут не происходит отделения плаценты, добавочно вводят в вену пуповины еще 50—80 мл того же раствора и затем выжидают час или больше, так как кровотечение обычно останавливается.

Однако этот метод может оказаться эффективным лишь при нерезко выраженной placenta adhaerens; если же имеется хотя бы частичное истин­ное приращение, он будет безрезультатным. Кроме того, при опасном для жизни роженицы кровотечении мы не можем рекомендовать терять дра­гоценное время на выполнение этого все-таки далеко ненадежного метода и откладывать спасительную операцию ручного отделения плаценты.

Если в процессе операции врач убедится, что на некоторых участках плаценты имеет место приращение и плаценту отслоить не удается, сле­дует немедленно перейти на операцию чревосечения, временно очень плот­но затампонировав матку и сразу же перелив достаточное количество (500—800 мл) крови.

Выше указывалось, что placenta adhaerens встречается значительно чаще, чем placenta accreta, и что истинное, тем более полное, приращение плаценты — явление чрезвычайно редкое: далеко не все, даже очень опыт­ные акушеры встречали в своей практике это осложнение.

Гораздо чаще течение последового периода осложняется ущемле­нием и вследствие этого задержкой в матке отделившейся плаценты, за­держкой частей плаценты или ее добавочной доли, гипотонией и атонией матки.