УЩЕМЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (Incarceratio placentae)
Ущемление и задержка полного отделения и выделения плаценты может иметь две формы: 1) ущемление и задержка плаценты, сидящей в трубном углу; 2) ущемление и задержка нормально расположенной плаценты вследствие стриктуры внутреннего зева.
В первом случае по большей части происходит неполное отделение плаценты: часть ее, расположенная в глубине трубного угла, остается еще прикрепленной, тогда как вся остальная часть уже отделилась (рис.
143). На границе между трубным углом и телом матки образуется мощный контракционный вал, свидетельствующий о резком нарушении равномерного по силе, по времени и по плоскости сокращения маточной мускулатуры. В подобном случае при пальпации легко определить, что один из трубных углов (тот, где расположена плацента) выступает в виде полу- шаровидного выпячивания, несколько обособленного перетяжкой от остального тела матки. Причиной неравномерного сокращения матки здесь является либо нерациональное ведение последового периода (разминание, грубое массирование матки, грубые и несвоевременные попытки выжимания плаценты по Лазаревичу —Креде, потягивание за пуповину и т. и.), либо истончение и, следовательно, функциональная неполноценность того участка маточной стенки, в котором прикреплена плацента. Возможно, играет роль сочетание этих причин. Так или иначе получается как бы частичное анатомическое и функциональное разобщение («отшну- рование») полости трубного угла от остальной полости матки. В то же время на границе этих двух полостей мус
Рис. 143. Ущемление плаценты в трубном углу.
Часть плаценты отделилась.кулатура матки, как упоминалось выше, образует контракционный вал. Ясно, что при такой ситуации, даже независимо от того, отделилась ли от стенки матки вся плацента, т. е. ее и ущемленная и свободная части, или часть, заключенная в трубном углу еще не отделилась, в то время как вся остальная плацента уже отслоилась, — неизбежно кровотечение и притом нередко очень сильное.
нужно искать в механических раздражени- без всяких осно
ях, которым весьма часто
Подобно этому иногда наблюдается, обычно уже при отделившейся плаценте, стриктура внутреннего зева, т. е. спазм циркулярной мускулатуры матки (рис. 144). При этом матка приобретает форму «песочных часов» (Hour-glass contraction), сократительная деятельность матки глубоко нарушена, отделившаяся плацента не может выделиться из верхней камеры «песочных часов» и, разумеется, возникает грозное кровотечение. Этиологию подобной стриктуры, по мнению Г. Г. Гентера, ваний подвергается матка со стороны персонала, ведущего роды. Эти раздражения, как уже упоминалось, почти неизбежно нарушают физиологический ритм, силу и распространение последовых сокращений маточной мускулатуры и ведут к судорожному сокращению отдельных групп мыщц — часто именно циркулярных мышц области внутреннего зева, что и приводит к стриктуре матки в форме «песочных часов», к ущемлению отделившейся плаценты и к кровотечению из не закрывающихся вследствие разлаживания нормальной сократительной функции матки синусов плацентарного ложа.
При обеих формах ущемления плаценты, сопровождающихся значительным, иногда угрожающим жизни роженицы кровотечением, единственно правильным мероприятием со стороны врача будет немедленное ручное отделение плаценты (если она еще частично не отделилась) и извлечение ее из родовых путей под глубоким эфирным наркозом.
Подчеркиваем — под глубоким наркозом, так как только при этом
Рис. 144. Плацента не отделилась. Матка в виде «песочных часов».
условии удается преодолеть мощный мышеч
ный вал (стриктуру) и без помех, быстро и целиком удалить плаценту, вслед за чем по большей части кровотечение останавливается.
Следует еще раз настойчиво подчеркнуть, что перечисленные выше, к сожалению, нередко применяемые персоналом ненужные, бесцельные, несвоевременные, грубые манипуляции, безусловно, крайне вредны и опасны: они нарушают физиологический механизм отделения плаценты, вносят разлад в сократительную деятельность матки, нарушают целость образующейся ретроплацентарной гематомы, приводят к неправильной, неполной, по частям, отслойке плаценты, обусловливают невозможность правильной ретракции матки и г конечном итоге часто являются причиной патологических кровопотерь вследствие задержки в матке частей плаценты и гипотонического состояния матки. «Нет числа случаям, где последовый период принял патологическое течение благодаря действиям рук человеческих, и неисчислимы страдания женщин, происходящие вследствие неправильного ведения последового периода» (Г. Г. Гейтер).