КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ОТВЕТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА НА  ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

По отношению к воспалительным заболеваниям органов малого таза предложены различные классификации. Одни авторы основывали такую классификацию на топографо-анатомических изменениях и патоло«гоанато- мической картине.

Попытка классифицировать гинекологические воспалительные заболе­вания по бактериальному этиологическому фактору встречает непреодоли­мые трудности. Из приведенных выше материалов, относящихся к этио­логии таких воспалительных заболеваний, становится очевидным, что у зна­чительного числа больных женщин этиология воспалительного процесса половых органов остается невыясненной или является только предполо­жительной, а клинические проявления одной и той же инфекции могут иметь существенные различия.

Если подойти к вопросу клинической классификации воспалительных заболеваний в соответствии с современными физиологическими представ­лениями, то можно прийти к заключению, что наиболее подходящим явля­ется давно уже вошедшее в гинекологическую клинику разделение воспа­лительных заболеваний на острые (подострые), хронические и остаточные (резидуальные), разделение, в основу которого положено различие в проявлении реакций организма.

К острой форме следует относить и обострения хронического процесса. Хотя с иммунологической точки зрения нельзя не учитывать значения пер­вичности острого инфекционного заболевания и вторичности обострения его, тем не менее сходство динамики клинических явлений при обостре­ниях нередко мало отличает их от острых процессов. C другой стороны, практически не всегда удается установить действительную первичность острого заболевания, так как внедрение инфекции нередко происходит скрыто, а в последующем возникновение острых явлений на самом деле представляет собой обострение процесса.

Характер возникновения у женщин воспалительного процесса в поло­вых органах с бурным или скрытым началом и течение его с частыми обо­стрениями или без них зависят в основном от индивидуальных свойств орга­низма, от особенностей его ответных реакций на инфекционный возбудитель.

Придавая ведущее значение индивидуальным особенностям реакций женского организма для назначения дифференцированного лечения, можно предложить рабочую схему, которая служит практическим целям более эффективного, комбинированного использования ныне существующих мно­гообразных лечебных средств. Женский организм на внедрившуюся в по­ловые органы инфекцию отвечает многообразными реакциями, среди кото­рых можно различить реакции очаговые (в половых органах) и реакции общего характера со стороны других органов и систем, особенно со стороны нервной и эндокринной систем.

Различие в проявлении очаговых и общих реакций дает основания к тому, чтобы среди женщин, страдающих острыми (подострыми) воспали­тельными заболеваниями половых органов и обострениями, различать три группы (табл. 9).

Таблица 9

Схема разделения на группы больных с острой (подострой) формой воспалительного заболевания женских прловых органов и с обострениями

К первой группе относятся больные, у которых выражены острые клинические симптомы как очаговые, так и общие. Такие больные встре­чаются чаще. Естественно, что при выраженности общих и очаговых реак­ций симптомокомплекс у них отличается сложностью. 14 зависимости от множественности И JIHTeHCHBHOCTII реакций определяется общее состоя­ние больных как тяжелое или средней тяжести.

Во вторую группу включаются больные, у которых разыгрываются острые очаговые реакции с быстро развивающимися инфильтративными ц экссудативными явлениями, с резким повышением чувствительности при пальпации и в то же время с общими заметно невыраженными реакциями.

К третьей группе относятся больные, у которых в половых органах находят незначительные изменения, но в то же время острые общие реак­ции выражены. У таких больных инфекционный возбудитель, проникнув через половые пути, не будучи в них задержан и не вызвав в них заметной реакции, попадая в ток кровообращения, приводит к бурной реакции во всем организме, а иногда и к образованию воспалительных очагов в дру­гих органах. Такие септические заболевания при современных средствах борьбы с инфекцией наблюдаются сравнительно редко, но течение их чрез­вычайно тяжелое; иногда бывают смертельные исходы.

Что касается разделения больных с хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями, то это разделение вытекает из разли­чий, возникающих под действием лечебных факторов, разнообразных от­ветных реакций женского организма: очаговых — со стороны воспалитель­ного очага и общих — со стороны других систем организма.

К таким факторам относятся обычно применяемые физиотерапевти­ческие процедуры (длинноволновая эндотермия, коротковолновая индук- тотерапия, ультрафиолетовое облучение, ионогальванизацпя, бальнеоте­рапия, грязелечение, гидротерапия и др.) и методы специфической и неспе­цифической протеинотерапии, тканевая терапия и др.

В основе ответных безусловных и условных реакций лежит рефлектор­ный механизм, вызванный к действию раздражающим лечебным агентом и различно себя проявляющий в зависимости от особенностей организма больной.

Возникновение в организме разнообразных реакций под действием не- специфпческпх агентов иммунологии относят к искусственному иммуни­тету.

По различию общей и очаговой ответных реакций на физиотерапевти­ческий или иной агент возможно разделить больных с хроническими воспа­лительными заболеваниями женских половых органов на четыре группы (табл.

Таблица 10

Схема разделения на группы больных с хронической формой воспалительного заболевания женских половых органов

К первой группе относятся больные, у которых быстро возникают об­щие и очаговые реакции.

Вторую группу составляют больные, у которых выражены симптомы очаговой реакции без заметных общих реакций.

К третьей группе относятся больные, у которых возникают симптомы общей реакции без заметно выраженной очаговой реакции. Эти больные обычно отягощены сопутствующими со стороны других систем (нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и др.) расстройствами, которые могут обостряться под рефлекторным влиянием от местной физиотерапии.

К четвертой группе относятся больные, у которых на применение физиотерапевтических и других лечебных процедур не возникает заметной ни общей, ни очаговой реакций. К этой группе следует отнести больных с остаточными, резидуальными явлениями хронического воспалительного процесса. Можно предполагать, что у них инфекционный возбудитель, вызвавший воспалительный процесс, уже отсутствует, экссудативные и инфильтративные явления подверглись рассасыванию, а пальпаторно определяются развившиеся в большей или меньшей степени спаечные, руб­цовые изменения, иногда со стойкими смещениями и ограничениями в под­вижности внутренних половых органов, нередко гипотрофически изменен­ных. Клинически у таких больных имеется преимущественно гипо-олиго- опсоменорея или аменорея (иногда с симптомами преждевременного кли­макса), бесплодие и реже —дисфункциональные маточные кровотечения. Такие расстройства нередко сочетаются с признаками анатомической недо­статочности в виде уменьшенной, уплотненной матки, в слизистой оболоч­ке которой нередко определяются более или менее выраженные гипотро- фпческие изменения. У некоторых больных ведущим является болевой симптом, который иногда приходится относить или к реперкуссионным болям, или к условнорефлекторным реакциям. А. Э. Мандельштам такие боли относит к с ледовым реакциям, возникающим на почве многократных подпороговых раздражений центральной нервной системы.