ОЧАГОВАЯ И ОБЩАЯ РЕАКЦИИ НА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Выше было указано на особенности ответных реакций женского орга­низма (общей и очаговой) за внедрение в половые органы инфекции и на образование в них воспалительного очага.

Отдельного рассмотрения требуют особенности реакции всего орга­низма и главным образом очаговых реакций, возникающих в ответ на воздействие применяемых с лечебной целью многих противовоспалитель­ных средств.

Наиболее выраженные ответные реакции часто возникают под воздей­ствием бальнеотерапевтических процедур, особенно грязелечебных.

Субъективно при слабо выраженной очаговой реакции больные жалу­ются на чувство тяжести внизу живота, в пахах и пояснице. Это чувство при усилении реакции переходит в боли от слабой интенсивности до резкой. Далее больные указывают на усиление секреции — бели. По­стоянным объективным симптомом очаговой реакции является своеоб­разная консистенция тканей половых органов — сочность их, кото­рую гинекологи определяют различно как набухлость, отечность, пастоз­ность, размягчение и т. и., в то время как такая консистенция совершенно ясно напоминает то ощущение, которое получается при бимануальном исследовании гениталий в начальной стадии беременности.

Следующим, часто встречающимся, но не постоянным объективным симптомом очаговой реакции является повышение пальпаторной чувст­вительности, когда сама больная и врач при повторном исследовании по сравнению с предыдущим отмечают повышение чувствительности, усиле­ние болей, причем иногда до резкой степени с появлением мышечного на­пряжения брюшной стенки.

Нечастым объективным симптомом является заметное увеличение раз­меров матки, придатков, поддающееся объективной оценке, когда, напри­мер, вместо неясно контурировавшихся придатков пальпируются объе­мистые образования эластической консистенции.

Объективным признаком реакции можно рассматривать преждевре­менное наступление очередных менструаций, иногда переходящих в крово­течение.

Наряду с очаговой реакцией часто приходится наблюдать общую реак­цию, которая клинически проявляется чрезвычайно многообразно: слабо­стью, недомоганием, учащенным сердцебиением, потливостью, головной болью, желудочно-кишечными расстройствами, повышенной нервной возбу­димостью, бессонницей, апатией, вялостью, сонливостью, а при резкой форме общей реакции — повышением температуры тела и недомоганием, требующим постельного режима. У отдельных больных возникала даже нетерпимость, отвращение к лечебным процедурам.

В зависимости от интенсивности симптомов можно различать степени очаговой и общей реакции от слабой до резкой.

Что касается показателей крови при очаговой и общей реакциях, то нередко приходится отмечать некоторое ускорение РОЭ и увеличение лим­фоцитов за счет уменьшения сегментированных нейтрофилов. Однако в ряде случаев не удавалось наблюдать существенных изменений со стороны показателей крови даже при значительно развившейся очаговой реакции.

На основании изучения возникновения и течения очаговой и общей реакций в ответ на применение грязелечения у 293 больных Сакского ку­рорта выяснилось, что очаговая реакция чаще наблюдалась у женщин мо­ложе 30 лет, имевших в прошлом беременности, при небольшой давности заболевания и после недавнего обострения; очаговая реакция отмечалась реже у женщин старше 30 лет и не имевших беременности, при большой давности заболевания без обострений, при симптомах генитальной недоста­точности анатомической и функциональной.

Сравнительное гистологическое изучение соскобов слизистой оболоч­ки матки до и после грязелечения в одинаковые дни менструального цикла осветило некоторые стороны, оставшиеся неясными при клиническом изучении очаговой реакции.

Очаговая реакция сопровождается расширением кровеносных и лим­фатических сосудов, усилением признаков гиперемии и отека. Наряду с тем в строме отмечается уменьшение количества клеточных элементов, а при хроническом эндометрите — уменьшение числа блуждающих круглых клеток. Появление очагового полнокровия и отека объясняет жалобы боль­ных на чувство тяжести, на усиление болей и белей, а также определяемые пальпаторно сочность, повышение чувствительности, а иногда увеличение матки и придатков.

Изменения, характерные для очаговой реакции, мы обнаруживали при микроскопическом исследовании соскобов эндометрия как у больных с признаками очаговой реакции, так и у больных при клинически отсутст­вующей очаговой реакции.

C развитием очаговой реакции расширяется сосудистое русло кро­веносной и лимфатической системы, что обусловливает усиленный приток крови и лимфы к тканям болезненного очага и улучшает их питание. Тем самым создаются условия для повышения обмена, для активизации функ­ций и стимулирования процессов регенерации. Так, на некоторых микро­скопических препаратах строма эндометрия, имевшая до грязелечения во­локнистое строение, после лечения приобретала лимфоидное строение, свойственное нормальному. При очаговой реакции в клетках железистого эпителия матки отмечалось более энергичное деление, усиленное развитие митозов и исчезновение изменений, которые можно было бы отнести к деге­неративным (вакуоли, пикноз ядер, расположение ядер не на одном уров­не и др.).

Гистологическая картина эндометрия показывает, с одной стороны, сходство очаговой реакции с воспалительной в отношении развития пол­нокровия и отека, а с другой — существенное различие в том, что при оча­говой реакции отмечается обеднение стромы круглоклеточными элемен­тами, тогда как при обострении отмечается усиленное развитие кругло­клеточной инфильтрации (рис. 58, 59, 60, 61).

Таким образом, развитие очаговой реакции как бы ослабляет патоло­гические дистрофические проявления воспалительной реакции и усиливает процессы защитные, восстановительные, направленные на ликвидацию патологических изменений. Такие же данные сравнительных гистологи­ческих исследований соскобов эндометрия до и после грязелечения полу­чены С. А. Ягуновым (1934) и Г. К. Живатовым (1940).

Отсюда вытекает, что очаговую реакцию следует отличать от обостре­ния воспалительного процесса и что развитие ее оказывает положительное влияние на ликвидацию воспалительного очага, а вместе с тем и на оздоров­ление всего женского организма.

ративных явлений. Клинически все это приводит к ослаблению или уст­ранению функциональных рассторойств, к нормализации ослабленных пли патологически измененных функций.

Вызыванию очаговой реакции при хронических воспалительных забо­леваниях следует придавать положительное значение. Очаговая реакция способствует выявлению этиологического фактора. При очаговой реакции вследствие расширения кровеносных и лимфатических сосудов повышает­ся эффективность антибиотиков, сульфаниламидов, фармакологических средств. Нецелесообразно назначение этих средств больным с хроническими

Рис. 58. Соскоб эндометрия на 12-й день менструального цикла.

а — до грязелечения; в строме инфильтрация лимфоидными элементами, отек, полно­кровие; б — после грязелечения; в строме уменьшение числа клеток лимфоидного ти- па;резко выраженный отек, расширение лимфатических и кровеносных сосудов, кро­воизлияния, эпителий желез с частыми митозами.

воспалительными процессами до применения факторов, способствующих возникновению и развитию очаговой реакции. Вследствие сопутствующих очаговой реакции сочности и отека тканей возникают благоприятные условия для успешного применения гинекологического массажа и лечеб­ной физкультуры для устранения спаечных образований и достижения под­вижности внутренних половых органов.

От искусства лечащего врача зависит посредством указанных средств способствовать возникновению и развитию очаговой реакции, но не до­пускать резкой ее степени (со значительными общими явлениями).

Рис. 59. Соскоб эндометрия на 10-й день менструального цикла.

Рис. 60. Соскоб эндометрия на 9-й день менструального цикла.

а — до грязелечения; строма инфильтрирована круглыми клетками, которые местами образуют очаговые скопления; железы в большом количестве содержат в полости скоп­ления; хронический эндометрит; б — после грязелечения; строма отечна, полнокровна, диффузные скопления эритроцитов; небольшая круглоклеточная инфильтрация в глу­боком слое; железы в умеренном количестве, скоплений в полости их не содержится: слабо выраженная воспалительная реакция.

Рис. 61. Соскоб эндометрия на 9-й день ’менструального цикла.

а — до грязелечения; в строме умеренная отечность и полнокровие; б — после грязелечения; в строме значительная отечность и полнокровие; лимфатические и кровеносные сосуды расширены, множественные кровоизлияния, обширные субэпителиальные гематомы.

Рис. 62. Соскоб эндометрия на 5-й день менструального цикла.

а —до грязелечения; строма лимфоидного строения, явления значительного отека, мес­тами небольшие круглоклеточные инфильтраты; б — после чрезмерного грязелечения; в строме значительное количество круглых клеток, местами образующихся периглан- дулярные скопления; просвет желез расширен, содержит слизь и клетки экссудата; явления подострого эндометрита.

Например, одна больная без ведома врача превысила число грязевых процедур до 23 на протяжении месяца, в результате чего у нее наступило обострение хронического процесса. Если до лечения у нее в строме эндометрия были отмечены местами небольшие круглоклеточные инфильтраты, то после чрезмерной грязелечебной нагрузки появилось значительное количество круглых клеток, местами образовавших перигландулярные скопления; просвет желез расширился, содержал слизь и клетки экссудата, т. е. появи­лись признаки перехода хронического эндометрита в подострый (рис. 62).

Необходимо использовать все положительные стороны очаговой ре­акции и не допустить обострения воспалительного процесса. Это достига­ется осторожным применением лечебных факторов.